第 1298 期

作者 / 丁麗君 河北省邯鄲市中醫(yī)院兒科

編輯 / 劉剛 ⊙ 校對(duì) / 趙馨

從事中醫(yī)兒科臨床治療與教學(xué)工作，側(cè)重于兒童哮喘、心肌炎、腎炎等疾病的研究。小兒多發(fā)性抽搐癥又稱兒童抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征，屬兒童精神行為障礙，其臨床特征為慢性、波動(dòng)性、多發(fā)性運(yùn)動(dòng)肌快速抽搐，并伴有不自主發(fā)聲和語(yǔ)言障礙，男女比例為3∶1，發(fā)病無(wú)季節(jié)性，近年來(lái)發(fā)病率有增高趨勢(shì)。西藥多用氟哌啶醇、泰必利等藥物治療，但副作用明顯。2001-03～2005-03，筆者自擬健兒聰腦湯治療小兒多發(fā)性抽搐癥45例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本組45例均為本院兒科門診病倒，年齡最小5歲，最大13歲，平均8.3歲；男32例，女13例；病程最長(zhǎng)6個(gè)月，最短15日。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：①起病年齡在2～12歲，可有疾病后及情志失調(diào)的誘因或有家族史。②不自主地眼、面、頸、肩及上下肢肌肉快速收縮，以固定方式重復(fù)出現(xiàn)，無(wú)節(jié)律性，入睡后消失。在抽動(dòng)時(shí)，可出現(xiàn)異常的發(fā)音，如咯咯、咳聲、呻吟聲或粗言穢語(yǔ)。③抽動(dòng)能受意志遏制，可暫時(shí)不發(fā)作。④病狀呈慢性過(guò)程，但病程呈明顯波動(dòng)性。⑤實(shí)驗(yàn)室檢查多無(wú)特殊異常，腦電圖正?；蚍翘禺愋援惓！Ｖ橇y(cè)試基本正常。

1.3治療方法：予自擬健兒聰腦湯加減治療。基本方藥物組成：制何首烏10g，桑椹子10g，杭白芍藥30g，石菖蒲8g，遠(yuǎn)志8g，茯苓10g，焦三仙各8g，人工牛黃(沖服)1g，天麻6g。

隨癥加減：?jiǎn)渭儼櫭颊Ｑ郏瑥埧谕嶙?，搖頭聳肩，發(fā)作頻繁者加鉤藤、菊花；兼有急躁易怒者加梔子、黃芩、牡丹皮、琥珀粉；手足抽搐明顯，甚者捶胸頓足，影響正常生活學(xué)習(xí)者加全蝎、蜈蚣等；喉中發(fā)怪聲者加牛蒡子；伴痰盛，納食呆者加重茯苓用量，同時(shí)加陳皮、半夏。水煎服，每日1劑。1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)：(自擬)臨床控制：抽動(dòng)發(fā)作完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解；顯效：抽動(dòng)發(fā)作較治療前明顯減輕；有效：抽動(dòng)癥狀有所減輕；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或反而加重。

2結(jié)果

本組45例，臨床控制25例，顯效12例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率95.6%。

3討論

“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。小兒多發(fā)性抽搐癥屬中醫(yī)學(xué)肝風(fēng)證范疇。小兒體質(zhì)特點(diǎn)為“肝常有余，脾常不足，腎常虛”，肝主疏泄以條達(dá)為暢，而其功能的正常維持又依賴于先天之本腎之陰精、后天之本脾所運(yùn)化的水谷精微的不斷滋養(yǎng)，脾虛則土不抑木，致使木亢生風(fēng)；腎虛則木失滋養(yǎng)而肆意亢為，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故此病多與肝、脾、腎三臟有關(guān)。健兒聰腦湯方中制何首烏補(bǔ)肝腎，益精血，其性溫和，不寒不燥，又無(wú)膩滯之弊，制用補(bǔ)益力較強(qiáng)，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，其所含卵磷脂是構(gòu)成神經(jīng)組織(特別是腦脊髓)的主要成分之一，也是血細(xì)胞和細(xì)胞膜所必須的原料，因而服用此藥不但能補(bǔ)肝腎，滋陰柔肝止痙，且能促進(jìn)腦細(xì)胞發(fā)育，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)推測(cè)的此病病因?yàn)樯窠?jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)異常有關(guān)。桑椹子甘、酸，寒，滋陰補(bǔ)血，為清補(bǔ)滋養(yǎng)肝腎藥，起養(yǎng)陰柔肝之效，現(xiàn)代研究其含葡萄糖、果糖、鈣質(zhì)及維生素A、D等，對(duì)小兒大腦組織發(fā)育有一定的益處。杭白芍藥苦、酸，微寒，有補(bǔ)血斂陰、柔肝平肝之功，現(xiàn)代研究其含白芍素、鞣質(zhì)、苯甲酸，有鎮(zhèn)靜中樞性疼痛和脊髓性反射弓興奮的作用，緩解肌肉痙攣。石菖蒲辛、苦，溫，開竅除痰，醒神健腦，現(xiàn)代研究其所含主要成分為β-細(xì)辛醚、細(xì)辛醚，含揮發(fā)油，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗痙攣及解痙作用。遠(yuǎn)志苦、辛，溫，養(yǎng)心安神，與石菖蒲合用有開竅安神作用，達(dá)到調(diào)節(jié)小兒中樞神經(jīng)功能的目的。人工牛黃苦，涼，開竅豁痰，熄風(fēng)定驚，其主要含膽固醇、麥角固醇、膽脂酸、卵磷脂、軟脂酸、膽紅素、維生素D、銅、鎂、鐵、鋅等成分，對(duì)中樞神經(jīng)有抑制作用，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痙之效。天麻微辛、甘，平，熄風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛，其含香莢蘭醇、香莢蘭醛、維生素A類物質(zhì)、甙，有抗陣攣性驚厥的作用，且能制止癲癇反應(yīng)的發(fā)生。茯苓健脾補(bǔ)中，寧心安神，其特點(diǎn)為“性質(zhì)和平，補(bǔ)而不峻，利而不猛，既能輔正，又能祛邪，正虛邪盛，必不可缺”。焦三仙健脾助運(yùn)，保護(hù)胃黏膜，避免苦寒之品敗胃，針對(duì)小兒臟腑嬌嫩之特點(diǎn)用藥，固護(hù)胃氣。

綜觀整個(gè)用藥，本病之本為“腎常虛，脾常不足”，標(biāo)為氣郁化火，痰盛，故治療上尋根溯源，制方立足滋陰補(bǔ)腎，健脾，柔肝緩解痙攣，有標(biāo)實(shí)者注重加大治標(biāo)藥物之用量。如此標(biāo)本兼治，取得了非常滿意的臨床效果。