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目前全球范圍內(nèi)的糖尿病患者呈增長趨勢，給家庭和社會(huì)造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在這些糖尿病患者中，近百分之九十屬于2型糖尿病患者。目前臨床已有一系列用于治療２型糖尿病的藥物，如雙胍類、磺酰脲類、α-糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶4抑制劑、噻唑烷二酮類等。 盡管有上述多種藥物供選擇，目前也僅有不到一半的２型糖尿病患者能獲得有效的血糖控制，且還會(huì)伴隨一些嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。如磺酰脲類藥物會(huì)引起低血糖和體重增加，噻唑烷二酮類藥物可引起體重增加、誘發(fā)心衰，雙胍類藥物可導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)等。因此，尋找對(duì)糖尿病有效且不良反應(yīng)低的藥物一直是不斷努力的方向。于是，一種新型降糖藥達(dá)格列凈橫空出世。對(duì)，你沒有聽錯(cuò)，這個(gè)藥就是最近遭到國家醫(yī)保局專家靈魂砍價(jià)的達(dá)格列凈。 新型降糖藥達(dá)格列凈有什么優(yōu)點(diǎn)？ 達(dá)格列凈是新發(fā)現(xiàn)的一類非胰島素依賴的新型口服降糖藥，可改善2型糖尿病成年患者的血糖控制水平，有效控制血糖，筆者總結(jié)了達(dá)格列凈的3大優(yōu)點(diǎn)： 1）低血糖風(fēng)險(xiǎn)小：其降血糖機(jī)制是通過抑制鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2），阻止葡萄糖的再吸收，增加尿中葡萄糖的排泄。由于該降血糖過程不依賴于胰島素，而依賴血漿葡萄糖水平以及腎小球?yàn)V過率，因此低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較低。 2）腎臟安全性好：由于達(dá)格列凈具有獨(dú)特的腎臟作用靶點(diǎn)，已經(jīng)在廣泛的患者群中充分驗(yàn)證了腎臟安全性，還可降低腎臟事件發(fā)生率、控制血糖、降低血壓、改善蛋白尿、減重、降低血尿酸，改善腎小球高濾過、減輕腎小管糖毒性和腎臟肥大、改善腎臟纖維化，對(duì)未發(fā)生和已發(fā)生的腎病，均具有預(yù)防和保護(hù)作用，所以達(dá)格列凈將成為鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑中很有前景的降糖新藥。 3）心血管獲益明顯：2019年ADA指南指出，SGLT2抑制劑達(dá)格列凈有心血管獲益，有心血管疾病或者心衰患者，優(yōu)選此類藥物。指南還提到，DECLARE研究證實(shí)達(dá)格列凈顯著減少心衰住院風(fēng)險(xiǎn)和延緩疾病進(jìn)展。 長期使用達(dá)格列凈有哪些注意事項(xiàng)？ （1）開始達(dá)格列凈前，評(píng)估血容量狀態(tài)和在老年人，在有腎受損或低收縮壓患者，和用利尿藥患者中糾正低血容量。治療期間監(jiān)視體征和癥狀。 （2）服用達(dá)格列凈期間應(yīng)監(jiān)視腎功能。 （3）同時(shí)服用達(dá)格列凈和胰島素或一種胰島素促分泌素的患者，考慮較低劑量胰島素或胰島素促分泌素以減低低血糖風(fēng)險(xiǎn)。 （4）監(jiān)視和治療是否有生殖器真菌感染、低密度脂蛋白膽固醇增高，使用達(dá)格列凈時(shí)應(yīng)密切關(guān)注有無感染。 （5）有活動(dòng)性膀胱癌患者中不應(yīng)使用達(dá)格列凈。有膀胱癌既往史患者中應(yīng)謹(jǐn)用達(dá)格列凈。 總之，達(dá)格列凈是為非胰島素依賴的新型口服降糖藥，不良反應(yīng)小，雖然會(huì)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)炎癥發(fā)病率增加，但對(duì)用藥安全性影響不大。達(dá)格列凈用于2型糖尿病患者，可單藥治療飲食運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療，單獨(dú)使用二甲雙胍控制不佳時(shí)，可聯(lián)合達(dá)格列凈，歐洲指南指出，達(dá)格列凈有望超越二甲雙胍成為2型糖尿病合并心血管疾病高危/極高?；颊叩囊痪€選擇。 |
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