“癌”伴黃疸治療醫(yī)案啟示

【病案一】劉某，女，73歲。膽管癌手術(shù)后，引起黃疸(總膽紅素36umol/L)，西藥治療無(wú)效，又因年齡大，預(yù)后不良，故從千里之外，尋求中醫(yī)治療。

        此人清瘦，面灰黃，鞏膜黃染尤甚，脈弦細(xì)滑數(shù)，舌尖邊紅，苔白膩。 納差，脘脹，乏困，小便不很利，大便尚可。好在精神不錯(cuò)，因家人未告之患有膽管癌?，F(xiàn)家屬要求先解決黃疸，而后再治療癌癥。辨為濕熱郁阻，血瘀脈絡(luò)。

     【處方】茵陳蒿湯合血府逐瘀湯加減

      茵陳90g 、 梔子15g、生大黃6g、  虎杖25g、桃仁12g 、 紅花12g、當(dāng)歸15g、川芎12g、赤芍30g、生地黃30g、桔梗10g、  懷牛膝12g、柴胡12g、枳殼18g、郁金18g、  生黃芪45g、蒲公英30g、丹參30g、 青、陳皮各15g、太子參30g、  生甘草15g。          15劑，水煎服，每日3次。

         半月后，如期復(fù)診，黃疸退凈，總膽紅素16umol/L患者神采奕奕，很是高興?，F(xiàn)已能正常吃飯，脘腹不脹，大小便正常。又為其處方，調(diào)養(yǎng)身體，治療癌癥。（古道瘦馬醫(yī)案）

       按：此案治療比較順利，一是主證單純，二是方藥對(duì)證。故見(jiàn)效較快。此按大多數(shù)醫(yī)生都會(huì)想到用茵陳蒿湯，但用量均小，不符合張仲景原方。“二兩大黃十四枙，茵陳六兩要先煎。身黃尿短腹微滿，一泡大尿法最靈?！?這是我自己編的歌訣。其中茵陳六兩是關(guān)鍵，一兩按柯雪凡教授的考證，取整數(shù)為15g，六兩就是90g。故用仲景方要遵循原意，才可取得好的療效，這是我的體會(huì)。經(jīng)?？次裔t(yī)案的同志，老覺(jué)得藥量大，其實(shí)我是遵循柯教授的考證而定的，沒(méi)有什么新意。

        治療黃疸，一般分陽(yáng)黃陰黃，其實(shí)臨床上還有血瘀發(fā)黃一證。此案就陽(yáng)黃兼有血瘀，血瘀也可能是手術(shù)造成的，但不排除其他原因，先不管這些，只要有瘀血之癥，就用祛瘀之方，有是證用是藥嘛，此案血瘀之癥有兩點(diǎn)，一是手術(shù)，二是舌下靜脈曲張。

胰腺癌黃疸

     【病案二】劉某，男，60歲，陜北宜川縣人。2007年9月，其妹領(lǐng)他來(lái)看中醫(yī)，告之我， 其兄已在確診為胰腺癌晚期，現(xiàn)已無(wú)法手術(shù)，求于中醫(yī)治療。

       此人面黃，身黃，眼結(jié)膜更黃，消瘦，納差，略腹脹有水，大小便尚可，精神不錯(cuò)，健談(因其家屬對(duì)其隱瞞病情，僅告之為膽囊炎，且本人又為鄉(xiāng)村教師文化人)。  舌暗紅苔黃膩，脈弦滑。其妹要求先解決黃疸和腹脹，減輕痛苦，延長(zhǎng)生命周期。

    【處方】茵陳蒿湯合大柴胡湯加減

     茵 陳120g 、 梔子10g、大黃15g、柴胡45g、  黃芩15g、  枳實(shí)15g、白  芍30g、  生半夏(先煎) 30g、白曬參30g、  砂仁6g。

        7劑。水煎服，每日3次。

      1周后，家人電話告之，黃疸已退凈，腹脹略減。更方小柴胡湯合平胃散，7劑，納強(qiáng)，腹脹繼續(xù)減輕。病情趨于穩(wěn)定。后另擬扶正祛邪方，培補(bǔ)正氣，攻邪消癌，又存活3年胰腺癌惡化去世。（古道瘦馬醫(yī)案）

      按: 此病案并非敘說(shuō)癌癥治療，而是說(shuō)早期的黃疸治療，堅(jiān)持有是證用是藥，不管它是什么病，只要是證對(duì)，就可以用對(duì)應(yīng)的方藥，茵陳蒿湯就是治療黃疸的專方，大柴胡湯就是治療胰腺病的效方。方對(duì)證，故效速。這一點(diǎn)我臨床多年一直堅(jiān)持，對(duì)證不對(duì)病，方隨證轉(zhuǎn)，不局限于西醫(yī)病名，多數(shù)疑難重病能達(dá)到起死回生或峰回路轉(zhuǎn)。該病案中生半夏的作用為降逆化痰，消腫治癌，特此說(shuō)明，此為個(gè)人一孔之見(jiàn)。