□ 田卓平 張培華

【關(guān)鍵詞】  靜脈

　　【關(guān)鍵詞】靜脈?腿

          近年來，下肢靜脈的解剖學(xué)日益受到學(xué)者們的重視，對(duì)長期以來一些沿用至今的命名提出質(zhì)疑，如大隱靜脈一直有3種不同的名稱，即long, great, greater saphenous vein; 小隱靜脈亦有small, short, lesser saphenous vein等名稱；lsv既是long saphenous vein的縮寫，又作為lesser saphenous vein的簡(jiǎn)稱；股淺靜脈(superficial femoral vein)原是1支深靜脈，但卻冠名為淺靜脈，常被初學(xué)者所誤解。因此不少學(xué)者一直要求對(duì)一些混淆不清的組織結(jié)構(gòu)解剖學(xué)命名重新審定，制訂正確的名稱。2001年，由國際靜脈病學(xué)聯(lián)盟(iup)、國際解剖學(xué)家協(xié)會(huì)(ifaa)和國際解剖學(xué)命名委員會(huì)(ficat)共同主辦，在羅馬召開的國際大會(huì)上，對(duì)一些下肢靜脈和有關(guān)的結(jié)構(gòu)，提出了新的命名［１，２］，并已得到越來越多學(xué)者們的認(rèn)可（表1）。表1 常用的舊名稱和其新命名（略）

　　１筋膜室

　　在小腿和大腿有兩個(gè)筋膜室，即①淺筋膜室(superficial compartment)：包括位于皮膚和肌肉筋膜之間的皮下組織；②深筋膜室(deep compartment)：包括位于肌肉筋膜深層的所有組織。淺筋膜室中的血液由淺靜脈和穿通靜脈(perforating vein, pv)引流；深靜脈則引流深筋膜室中的血液。

　　穿出肌肉筋膜，并連接淺靜脈和深靜脈的短靜脈，稱為穿通靜脈；交通靜脈(communicating vein)則是分別在淺靜脈和深靜脈系統(tǒng)，連接淺靜脈和淺靜脈或深靜脈和深靜脈的靜脈。

　　隱靜脈包括大隱靜脈(great saphenous vein, gsv)和小隱靜脈(small saphenous vein, ssv)，其主干被一層纖維鞘包繞，稱為隱筋膜(saphenous fascia)。與深筋膜相比較，隱筋膜的發(fā)育不夠完好，這是近年來才被確認(rèn)的組織結(jié)構(gòu)［3，4］。在隱筋膜和肌肉筋膜之間的空隙稱為隱室(saphenous compartment)，它是淺筋膜室內(nèi)的小室(subcompartment)。

　　２ 淺靜脈

　　細(xì)小的淺靜脈引流皮膚乳頭下和皮下組織中網(wǎng)狀靜脈叢的血液，它們相互匯合最后組成隱靜脈的屬支。大隱靜脈始于內(nèi)踝的前方，向上方跨越脛骨，于小腿內(nèi)側(cè)上行至膝部，再沿大腿內(nèi)側(cè)向上，于大腿根部穿進(jìn)卵圓窩（在恥骨結(jié)節(jié)外下方3~4cm處），匯入股總靜脈。大隱靜脈于小腿呈雙支型者占25%，在大腿約8%分為2支。于小腿和大腿部，在大隱靜脈的前方、后方和淺層均有副大隱靜脈(accessory great saphenous vein)與主干伴行。小腿后副大隱靜脈(posterior accessory great saphenous vein of the leg)又稱leonardo vein或后弓靜脈(posterior arch vein)，是大隱靜脈常見的1支屬支。它起自內(nèi)踝后方，于小腿后內(nèi)側(cè)上行，在膝下匯入大隱靜脈。小腿前副大隱靜脈(anterior accessory great saphenous vein of the leg)則引流膝下小腿前方的血液。于大隱靜脈終端，有2支較大的屬支匯入，即大腿前副大隱靜脈(anterior accessory great saphenous vein of the thigh)和大腿后副大隱靜脈(posterior  accessory great saphenous vein of the thigh)，前者的存在較恒定，引流大腿前方和外側(cè)的血液；后者的存在率為8％~20%，接受來自大腿內(nèi)側(cè)和后方的血液。這2支屬支有時(shí)特別粗大，以致在手術(shù)中可被誤認(rèn)是大隱靜脈的主干。

　　腹股溝淺靜脈匯合處(confluence of superficial inguinal veins)亦稱隱股交界處(saphenofemoral junction)，是由旋髂淺靜脈(superficial circumflex iliac vein)、腹壁淺靜脈(superficial epigastric vein)和外陰靜脈(external pudendal vein)相互匯集，并與大隱靜脈聯(lián)合組成。偶爾，大隱靜脈可向上行止于下腹部，或者在很低的位置即匯入股靜脈；各支腹股溝淺靜脈也可分別流入股靜脈。旋大腿前靜脈(anterior thigh circumflex vein)和旋大腿后靜脈(posterior thigh circumflex vein)分別是大隱靜脈或者是大腿前副大隱靜脈和大腿后副大隱靜脈的屬支。

　　小隱靜脈始于跟腱外側(cè)，在小腿下2/3段于皮下脂肪中上行，然后穿入肌肉筋膜，行于腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭之間，一般在膝部皮膚皺紋近側(cè)4~6cm處，匯入 窩部的 靜脈。通常小隱靜脈還有1支較大的屬支，即小隱靜脈頭向延伸段(cranial extension of the small saphenuos vein)繼續(xù)上行。偶爾，小隱靜脈更向上行進(jìn)入股靜脈，或者于大腿的內(nèi)后側(cè)直接進(jìn)入大隱靜脈。隱間靜脈(intersaphenuos vein, the vein of giacomini)位于小腿的內(nèi)后側(cè)，是連接大隱靜脈和小隱靜脈的交通靜脈。

　　下肢的外側(cè)靜脈系統(tǒng)(lateral venous system, lvs)包括所有位于小腿和大腿外側(cè)的淺靜脈，它們通過一些交通靜脈，匯入大隱靜脈和小隱靜脈的屬支

　　足部淺靜脈系統(tǒng)分為背側(cè)皮下靜脈網(wǎng)(dorsal venous subcutaneous networks)和足底皮下靜脈網(wǎng)(planter venous subcutaneous networks)兩個(gè)部分。在足背，細(xì)小的淺靜脈于跖骨近端的平面，將血液引入背側(cè)靜脈弓(dorsal venous arch)，其內(nèi)側(cè)和外側(cè)端分別匯入內(nèi)側(cè)緣靜脈(medial marginal vein)和外側(cè)緣靜脈(lateral marginal vein)，最后各自進(jìn)入大隱靜脈和小隱靜脈（表2）。 表２ 下肢淺靜脈命名  隱靜脈及主要屬支（略） 

     　３ 深靜脈

　　足部深靜脈由足底趾深靜脈(deep plantar digital vein)和足底跖深靜脈(deep plantar metatarsal vein)組成具有豐富吻合支的足底深靜脈弓(deep plantar venous arch)，它分別注入內(nèi)側(cè)和外側(cè)足底靜脈(medial and lateral planter veins)，最后在內(nèi)踝后側(cè)組成脛后靜脈。在足背，背側(cè)趾深靜脈(deep dorsal digital vein)和背側(cè)跖深靜脈(deep dorsal metatarsal vein)匯入足靜脈(pedal vein)，再進(jìn)而組成脛前靜脈。

　　脛后靜脈、脛前靜脈和腓靜脈各有2支，并相互有豐富的吻合支，各與相應(yīng)的動(dòng)脈伴行，然后各自的雙支匯成1支，最后匯成 靜脈。比目魚肌靜脈和腓腸肌靜脈也將肌肉靜脈叢中的血液引入 靜脈。在收肌管開口處， 靜脈延續(xù)上行為股靜脈(femoral vein)。在 靜脈和股靜脈段，常有長度不等的雙支存在。

　　股靜脈遠(yuǎn)側(cè)段于股動(dòng)脈外側(cè)上行，在向近側(cè)行進(jìn)的過程中，股靜脈則跨越股動(dòng)脈而處于其內(nèi)側(cè)。于腹股溝韌帶下方約9cm處，股靜脈與股深靜脈匯合組成股總靜脈。股總靜脈位于其相應(yīng)動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，并于腹股溝韌帶延續(xù)上行為髂外靜脈。大隱靜脈在腹股溝淺靜脈匯合處流入股總靜脈，于此下方有股總靜脈的2支分支，即旋股外側(cè)靜脈(lateral circumflex femoral vein)和旋股內(nèi)側(cè)靜脈(medial circumflex femoral vein)。在大腿遠(yuǎn)側(cè)段，于股深靜脈和股靜脈或 靜脈之間，常有1支交通靜脈，其存在率為80%，當(dāng)深靜脈閉塞時(shí)，這是一支重要的側(cè)支通道。坐骨靜脈(sciatic vein)與坐骨神經(jīng)伴行，是原始深靜脈系統(tǒng) ......(未完，請(qǐng)點(diǎn)擊下方“在線閱讀”)