血常規(guī)是最一般、最基本的血液檢驗項目，又稱血細胞分析，這個檢查項目能及時反映患者血液中的紅細胞、白細胞、血小板的數(shù)量變化及形態(tài)分布，并以此來對疾病進行判斷，是醫(yī)生診斷病情最常用的輔助檢查手段之一。

我要跟大家講述的是一個有關(guān)于血常規(guī)檢查的案例。

國慶節(jié)假期期間我值班，負責的是血常規(guī)檢測，正常開機維護，檢查試劑，做室內(nèi)質(zhì)控等。按照程序操作后，開始檢測標本。

當檢測到一個肺病科的患者時，他的歷史結(jié)果引起了我的注意：這是昨天晚上22:00檢測的，白細胞計數(shù)（WBC）0.8×10⁹/L（參考值4×10⁹/L～10×10⁹/L）,白細胞感覺已經(jīng)消失了，已經(jīng)由夜班同事向值班的醫(yī)生報告了危急值。

根據(jù)經(jīng)驗，今天這個患者的白細胞結(jié)果也會很低的。很多疾病都可以導致白細胞計數(shù)減少，比如病毒感染，藥物中毒，X線等中毒，脾功能亢進，以及白血病，解熱鎮(zhèn)痛藥物等。

抗腫瘤類細胞毒性藥物等均可導致白細胞數(shù)量減少，如果是白血病^[1]或者腫瘤的話，那這個患者可太不幸了，我心里不由得陣陣惋惜。

思考的同時，標本的結(jié)果檢測出來了，白細胞計數(shù)8.8×10⁹/L！不到十個小時的時間，結(jié)果相差的太大了！

我們科使用的血細胞分析儀是邁瑞6180c和5390血細胞分析儀，科里的醫(yī)生負責定期維護和保養(yǎng)，無論是室內(nèi)質(zhì)評還是室間質(zhì)評儀器結(jié)果都符合質(zhì)評要求。我仔細檢查儀器狀態(tài)、樣本性狀、樣本信息等發(fā)現(xiàn)都沒有問題，住院采血護士也確定患者標本無誤。

于是我將昨晚的標本從備份血冷藏冰箱中找了出來，恢復至室溫后，充分混勻，在科里醫(yī)生的幫助下，連同今天的標本一起，用計數(shù)池計數(shù)，然后分別推片、染色、鏡檢對白細胞進行分類計數(shù)，發(fā)現(xiàn)兩次標本的結(jié)果都準確無誤！

究竟是哪種原因造成這樣的結(jié)果呢？我的腦袋里一時半會兒想不出有力的證據(jù)來證明。

于是我撥通了主管醫(yī)生的電話，向他詢問了該患者的詳細病史。

患者是一位80多歲的老年男性，于昨天晚上九點半左右入院，入院診斷為肺炎合并慢性阻塞性肺?。–OPD）^[2]急性發(fā)作。入院時狀態(tài)欠佳，發(fā)熱、咳嗽，咯痰，呼吸困難，進行性加重。該標本為入院后，用藥之前進行的檢查。

溝通的同時我腦袋里突然想到了一個知識點：白細胞細胞在分化成熟的過程中可以人為的分為干細胞池(多能造血干細胞-粒系定向祖細胞)、分裂池(原始粒細胞-中幼粒細胞)、貯存池(晚幼粒細胞-中幼粒細胞)。

成熟的中性粒細胞多貯存于骨髓，是血液中的8～10倍，可隨時釋放入血。中性粒細胞至血液后，一半附著于血管內(nèi)壁，稱為邊緣池；另一半在血液循環(huán)中，稱為循環(huán)池。

我們血常規(guī)檢測的結(jié)果僅反映的是循環(huán)池的細胞數(shù)量變化，邊緣池和循環(huán)池的細胞之間保持著動態(tài)平衡^[3]，中毒、感染、腫瘤、血液病等病理因素可以打破這種平衡，可導致白細胞計數(shù)結(jié)果呈大幅度波動。

這位患者入院的時候狀態(tài)不佳，發(fā)熱，呈現(xiàn)中重度感染狀態(tài)，有沒有可能是感染引起的循環(huán)池白細胞附著于血管內(nèi)壁呢？

隨后我又問了一下該患者的用藥情況，醫(yī)生說，由于患者年齡較大，入院時癥狀較重，采用了聯(lián)合用藥的方法來控制病情，使用了常規(guī)劑量的腎上腺素^[4]以迅速緩解患者的氣管痙攣狀態(tài)。

聽到這里我恍然大悟：該患者是因為感染引起的循環(huán)池白細胞附著于血管內(nèi)壁，成為邊緣池細胞，導致循環(huán)池的白細胞計數(shù)顯著減少，是腎上腺素糾正了循環(huán)池細胞和邊緣池細胞之間的平衡！

腎上腺素可以直接作用于人體的腎上腺素能α受體和β受體，產(chǎn)生強烈快速而短暫的興奮α型效應(yīng)和β型效應(yīng)。使心率加快，耗氧量增加。

同時，可以作用于血管平滑肌β2受體，使血管擴張，降低外周血管阻力，減低舒張壓。興奮β2受體，可以松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，解除支氣管痙攣。

使α受體興奮，可使皮膚粘膜血管以及內(nèi)臟小血管收縮，臨床上注射腎上腺素主要可以用于心跳驟停，支氣管哮喘、過敏性休克。

注射腎上腺素后血管收縮，粘附于血管壁上的粒細胞脫落，從邊緣池進入循環(huán)池，致外周血循環(huán)池粒細胞數(shù)增高，這應(yīng)該就是短短十小時的時間前后兩次血常規(guī)結(jié)果差異這么大的原因了。

該患者在肺病科的醫(yī)生和護士的精心治療下，已經(jīng)康復出院，出院前各項檢驗指標恢復正常。

值得我們思考的是，通常我們血常規(guī)檢測的白細胞結(jié)果僅反映的是循環(huán)池的細胞數(shù)量變化，某些病理因素如中毒、感染、腫瘤、血液病等可以打破邊緣池和循環(huán)池的細胞之間保持著的動態(tài)平衡，可導致白細胞計數(shù)結(jié)果呈大幅度波動，因此發(fā)現(xiàn)外周血白細胞結(jié)果異常的時候切不可盲目下結(jié)論：白細胞消失，不一定是白血病或者腫瘤！一定要仔細檢查，綜合患者的實際情況做出準確、及時的判斷。

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