第 1297 期

作者 / 張長(zhǎng)義 張慶新 張桂清

編輯 / 劉剛 ⊙ 校對(duì) / 趙馨

筆者自1997年3月～2009年5月采用自擬杜續(xù)安胎湯治療早期先兆流產(chǎn)112例，取得滿意療效，報(bào)道如下。

1一般資料

196例均為門診患者，診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》早期先兆流產(chǎn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，妊娠試驗(yàn)均呈陽(yáng)性反應(yīng)，B超檢查：胎動(dòng)、胎心搏動(dòng)正常，與停經(jīng)月份相符合；均有不同程度陰道出血、下腹部墜痛。隨機(jī)分為2組，治療組112例，年齡21～41歲，平均31.5歲；停經(jīng)時(shí)間平均45.6天；首次妊娠36例，有流產(chǎn)史76例。對(duì)照組84例，年齡20～42歲，平均32.5歲；停經(jīng)時(shí)間平均45.3天；首次妊娠28例，有流產(chǎn)史56例。

2治療方法

2.1治療組：采用杜續(xù)安胎湯治療，處方：炒杜仲、熟地、白芍、艾葉炭各12g，續(xù)斷、桑寄生各15g，菟絲子30g，黃芪、黨參、白術(shù)、砂仁、阿膠(烊化)各10g，黃芩9g，甘草6g。

加味：陰道出血較多加炒地榆12g，嘔吐頻繁加竹茹10g，夜尿多加益智仁12g。每日1劑，水煎2次，取汁混合，分2次于飯后1小時(shí)溫服。妊娠60天后改為每周服3劑，煎服法同上。

2.2對(duì)照組：黃體酮膠丸100mg，每日1次；維生素E膠丸100mg，每日3次。如陰道出血較多，加服維生素K4片4mg，每日3次。

兩組服藥期間定期檢查HCG及B超監(jiān)測(cè)胚胎發(fā)育情況，堅(jiān)持治療至妊娠100天或超過既往妊娠流產(chǎn)最大月份1月后為佳。同時(shí)，臥床休息，節(jié)制房事。

3治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：血止胎安，諸癥消失，觀察2周后各項(xiàng)檢查指標(biāo)證實(shí)為正常妊娠。未愈：出血不止，甚至墜胎流產(chǎn)或胎死腹中。

3.2治療結(jié)果：治療組112例中，治愈104例(92.86%)，未愈8例(7.14%)；對(duì)照組84例中，治愈59例(70.24%)，未愈25例(29.76%)。兩組治愈率比較有顯著性差異(P<0.05)。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)臨床觀察，治療組對(duì)首次妊娠先兆流產(chǎn)或流產(chǎn)次數(shù)少的患者療效顯著。

4病案舉例

薛某，女，28歲。2007年5月20日初診。患者停經(jīng)45天，陰道少量流血，下腹墜痛7天。曾自然流產(chǎn)2次，均在停經(jīng)3月內(nèi)。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。B超檢查示：宮內(nèi)妊娠5+周，未見胚芽及胎心搏動(dòng)。曾肌注黃體酮保胎，但陰道流血未止。診見：陰道少量流血，色黯紅，伴腰酸、腹墜脹疼痛，神疲乏力，納差。舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)滑。證屬脾腎氣虛、胎失固攝。治以補(bǔ)腎健脾、固沖安胎。處方：炒杜仲、黃芪、黨參、白術(shù)、熟地、白芍、艾葉炭各12g，續(xù)斷、桑寄生各15g，菟絲子30g，砂仁、阿膠(烊化)各10g，黃芩9g，甘草6g。7劑。囑其臥床休息。二診：陰道流血減少，腰酸腹痛消失，但仍有腹部下墜感，舌、脈同前。守方續(xù)服7劑。三診：陰道流血停止，腹部下墜感減輕，舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)滑。復(fù)查B超示：宮內(nèi)妊娠7+周，可見胚芽及胎心搏動(dòng)。守方改為每周3劑，堅(jiān)持服藥至孕100天后停藥。后足月分娩一男嬰。

5體會(huì)

早期先兆流產(chǎn)屬于中醫(yī)學(xué)胎漏、胎動(dòng)不安等范疇。筆者認(rèn)為，先兆流產(chǎn)病因多端，但多與脾腎兩虛密切相關(guān)。脾腎氣虛，沖任失調(diào)，胎元不實(shí)，胎失所系，而發(fā)為胎漏、胎動(dòng)不安。自擬杜續(xù)安胎湯是在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》壽胎丸的基礎(chǔ)上加味而成。方中黃芪、黨參、白術(shù)、甘草益氣健脾以載胎；熟地、白芍補(bǔ)血滋陰以養(yǎng)胎元；白芍配甘草可緩急止痛；重用菟絲子補(bǔ)腎益精安胎；桑寄生、續(xù)斷、杜仲固腎壯腰以系胎；阿膠養(yǎng)血止血，艾葉炭溫經(jīng)暖宮止血，且膠艾合用，并可安胎；黃芩清熱，與術(shù)、芍合用，尤為安胎要藥；砂仁理氣安胎，并防諸藥滋膩礙胃。全方補(bǔ)益腎氣、健脾而調(diào)理氣血，以鞏固胎元，使胎有所養(yǎng)而胎自安。