為適應(yīng)我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)需求,規(guī)范轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理,推進(jìn)分級(jí)診療制度實(shí)施,合理配置醫(yī)療資源,提高醫(yī)?;鹗褂每冃?,經(jīng)寧德市醫(yī)療保障局研究,決定從2019年11月1日至2020年6月30日,在福鼎市開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)外就醫(yī)病種分類管理試點(diǎn)工作。 本著“有保有壓、區(qū)別對(duì)待”原則,按照就診患者病情嚴(yán)重程度和手術(shù)操作難易程度,對(duì)患者申請(qǐng)轉(zhuǎn)外就醫(yī)進(jìn)行病種分類管理: 1 一、二級(jí)手術(shù)及各臨床科室常見病、多發(fā)病,原則上實(shí)行縣域內(nèi)就診管理,不再進(jìn)行轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批。 符合上述疾病指征的患者自行轉(zhuǎn)外的,統(tǒng)籌區(qū)外報(bào)銷比例(含特門與住院,包括基本醫(yī)保段與大病保險(xiǎn)段,下同)在現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策規(guī)定的報(bào)銷比例基礎(chǔ)上下降15個(gè)百分點(diǎn)。 2 具備轉(zhuǎn)診指征的三級(jí)手術(shù)、需關(guān)節(jié)置換的骨科手術(shù)、惡性腫瘤術(shù)后、惡性腫瘤無手術(shù)適應(yīng)癥的,實(shí)行轉(zhuǎn)診審批管理。 符合上述疾病指征的患者有轉(zhuǎn)外需求的,經(jīng)福鼎市總醫(yī)院審批同意后,轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外報(bào)銷比例不變;未經(jīng)福鼎市總醫(yī)院審批同意自行轉(zhuǎn)外的,轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外報(bào)銷比例在現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策規(guī)定的報(bào)銷比例45%基礎(chǔ)上下降15個(gè)百分點(diǎn)。 3 四級(jí)手術(shù)、惡性腫瘤、兒童(14歲以下)外科、心、胸外科手術(shù)、各科疑難病例及衛(wèi)健部門規(guī)定不宜在縣級(jí)醫(yī)院診療的病例,實(shí)行轉(zhuǎn)診備案管理。 符合上述疾病指征的患者有轉(zhuǎn)外需求的,經(jīng)福鼎市總醫(yī)院備案后,轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外報(bào)銷比例不變;未經(jīng)福鼎市總醫(yī)院備案的,轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外報(bào)銷比例在現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策規(guī)定的報(bào)銷比例45%基礎(chǔ)上下降15個(gè)百分點(diǎn)。 福鼎市總醫(yī)院負(fù)責(zé)在福鼎縣域內(nèi)就診的福鼎市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)病情分類與審批(備案),屬于需轉(zhuǎn)診審批(備案)的,由患者填報(bào)福鼎市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)單,由經(jīng)治醫(yī)生(主治醫(yī)師及以上)確認(rèn)病情后,報(bào)福鼎市醫(yī)院醫(yī)保科進(jìn)行審核登記。 開展轉(zhuǎn)外就醫(yī)病種分類管理,是創(chuàng)新工作思路,規(guī)范分級(jí)診療,加強(qiáng)醫(yī)保基金管理,推進(jìn)醫(yī)保精細(xì)化管理的重要舉措,為推進(jìn)工作落實(shí),確保試點(diǎn)工作平穩(wěn)實(shí)施,福鼎市總醫(yī)院將以試行轉(zhuǎn)外就醫(yī)病種分類管理為契機(jī),進(jìn)一步加內(nèi)部管理,提升醫(yī)療技術(shù)水平與服務(wù)能力,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,控制醫(yī)療費(fèi)用增長,做到合理診療、合理檢查、合理用藥,以自身優(yōu)質(zhì)服務(wù)與技術(shù)水平吸引更多患者留在福鼎當(dāng)?shù)鼐歪t(yī),不斷提高縣域就診率,提升參保群眾滿意度。 策劃 | 陳金挺 陳 影 編排 | 王 麗 校對(duì) | 鄧玲玲 蔡寶珍 出品 | 鼎醫(yī)微信工作室 在這里,我們將汲取全院人文脈動(dòng),記錄救死扶傷的感人情景,采擷人與人之間真、善、美的互動(dòng)。如果您有故事,有感動(dòng),請(qǐng)把它記錄下來發(fā)給我們,我們將向更多人分享!福鼎市醫(yī)院微信平臺(tái)就是鼎醫(yī)人共同的精神家園! |
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