不止一次有患者朋友問(wèn)我：

“大夫，有沒(méi)有不插管子也能發(fā)現(xiàn)胃癌的檢查？”

“腫瘤標(biāo)志物能發(fā)現(xiàn)早期胃癌嗎？”

“鋇餐能代替胃鏡嗎”？.....（這里有回答）

盡管，我已經(jīng)千百次不厭其煩地解釋：胃鏡是無(wú)可替代的金標(biāo)準(zhǔn)，而且胃鏡也并非如傳說(shuō)中那么難受，況且還有無(wú)痛的、膠囊的胃鏡可供選擇等等；

但是，總有一些朋友談之色變，說(shuō)什么也不愿意做。

今天，咱們就說(shuō)說(shuō)在胃癌早篩方面，抽血能不能發(fā)現(xiàn)早期胃癌？

抽血篩查胃癌一般包括以下幾項(xiàng)：

血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物、胃蛋白酶原檢測(cè)、胃泌素G-17、幽門螺桿菌檢測(cè)。

咱們逐一解釋——@青云計(jì)劃@生命召集令@南方健康

首先明確一個(gè)概念——什么是早期胃癌？

早期胃癌指不論癌的大小，不管有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，只是癌組織浸潤(rùn)限于胃黏膜層內(nèi)或黏膜下層內(nèi)的胃癌。

可分為息肉型（又稱隆起型）、平坦型（又稱胃炎型、表面型）、潰瘍型（又稱凹陷型）三種類型。

胃壁的結(jié)構(gòu)

我們的胃壁有四層，依次為粘膜層、粘膜下層、肌肉層和漿膜層。而早期胃癌指的是癌組織僅限于地二層以內(nèi)的。

早期胃癌大多只需要內(nèi)鏡下就可以根治，50年存活率高于90%。而且費(fèi)用低、痛苦小、不切除胃，可以保留胃的全部功能。

進(jìn)展期或晚期則5年存活率低于30%！

所以，這就是早期發(fā)現(xiàn)的意義所在。

一、腫瘤標(biāo)志物

常用于診斷胃癌的標(biāo)志物有CEA、CA724、CAl99、CA50、AFP、CA242、組織多肽抗原等。

由于目前胃癌缺乏特異性的腫瘤標(biāo)志物，因此通過(guò)腫瘤標(biāo)志物診斷胃癌的敏感性不高，不能用于胃癌的早期篩查和早期診斷。

但上述腫瘤標(biāo)志物在進(jìn)展期胃癌中的陽(yáng)性率僅為20%~30%，在早期胃癌中的陽(yáng)性率低于10%，因此對(duì)于早期胃癌的篩査價(jià)值有限，因此不建議作為胃癌篩查的方法。

但是，這些標(biāo)志物的聯(lián)合考慮能夠提高準(zhǔn)確性，一旦提示胃癌可能，可以指導(dǎo)進(jìn)一步檢查。

比如“CEA+CAl99+CA724+CA242”聯(lián)合檢測(cè)能檢出70％-80％的胃癌（這個(gè)數(shù)據(jù)包括中晚期胃癌）。

需要注意的是，這個(gè)結(jié)果僅僅作為篩查高危人群的參考，原因在于：

第一、在早期胃癌，這些指標(biāo)往往并不敏感；甚至有的中晚期胃癌依然是陰性；

第二、某些良性的炎癥也會(huì)產(chǎn)生假陽(yáng)性。

第三、費(fèi)用較高。

所以，臨床醫(yī)生并不贊同作為胃癌早篩的手段，充其量叫做“候補(bǔ)隊(duì)員”。

二、血常規(guī)

通過(guò)血常規(guī)可以判斷是否有失血嫌疑，凝血異常等變化。但是，極微量的出血?jiǎng)t看不出來(lái)，需要大便潛血試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證。

如果出現(xiàn)明顯的貧血，假如是胃癌造成的話，往往不再是早期。

血常規(guī)檢查可以作為胃癌診斷的重要參考指標(biāo)，但不能作為明確診斷胃癌的標(biāo)準(zhǔn)。

三、幽門螺桿菌抗體檢測(cè)

相對(duì)來(lái)說(shuō)這個(gè)檢查很重要，因?yàn)橛拈T螺桿菌被證實(shí)是造成胃癌的主要元兇！這個(gè)檢查也有缺陷：

因?yàn)殛?yáng)性不能證明是否是現(xiàn)癥感染；因?yàn)樵瓉?lái)感染過(guò)，現(xiàn)在根除了，仍然可能還是陽(yáng)性；

但如果是陰性，則可以斷定就是沒(méi)被感染。

一旦檢查出來(lái)陽(yáng)性，需要碳13/14呼氣試驗(yàn)予以確診，如果仍然陽(yáng)性，要在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)根除，這對(duì)預(yù)防胃癌意義重大！

需要注意的是：

很多胃癌患者并沒(méi)有幽門螺桿菌感染；所以即使檢查正常，也并不能完全排除胃癌的嫌疑。

四、胃蛋白酶原（PGⅠ、PGⅡ）和胃泌素G-17檢測(cè)（胃功能四項(xiàng)檢查）

1、胃蛋白酶原主要是由胃黏膜分泌產(chǎn)生，檢測(cè)血清中胃蛋白酶原的濃度可以作為監(jiān)測(cè)胃黏膜狀態(tài)的手段之一，PGⅠ水平與PGⅠ/PGⅡ比值能夠反映胃黏膜的功能狀態(tài)，且與胃黏膜萎縮的范圍及嚴(yán)重程度顯著相關(guān)。

胃蛋白酶原的水平越低，說(shuō)明胃黏膜的萎縮越嚴(yán)重，可作為胃癌診斷的一個(gè)輔助指標(biāo)。

不過(guò)，胃癌患者術(shù)后由于胃壁的切除，常伴有蛋白酶原減低，這為正常現(xiàn)象。

2、血清胃泌素G-17是由主要由胃竇和十二指腸G細(xì)胞分泌的胃腸激素，對(duì)調(diào)節(jié)消化道功能有重要作用。

人體中95%以上具有生物活性的胃泌素是α-酰胺化胃泌素，其中80%～90%為G-17，5%～10%為G-34。

在以胃竇萎縮為主的萎縮性胃炎中，胃竇黏膜萎縮可導(dǎo)致G細(xì)胞數(shù)量減少，G-17分泌減少，從而使血液循環(huán)中G-17含量降低，因此血清G-17水平可作為胃竇萎縮性胃炎的血清標(biāo)記物，研究表明G-17診斷萎縮性胃炎的最佳臨界值為5.1 pmol /L。

G-17與胃竇萎縮嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。

3、簡(jiǎn)單地說(shuō)，這兩項(xiàng)檢查主要判斷胃粘膜的萎縮程度，因?yàn)槲s性胃炎與胃癌密切相關(guān)，所以通過(guò)判斷其嚴(yán)重程度，可以判斷與胃癌的距離。

除了胃鏡檢查，真的沒(méi)別的辦法了么？

有，就是聯(lián)合檢測(cè)。

把上述指標(biāo)一股腦全做了：

如果沒(méi)有異常，就可以暫時(shí)不做胃鏡了；

如果是風(fēng)險(xiǎn)較高，還得做胃鏡+病理予以確診。

所以，為了減少早期胃癌的漏診率，抽血+胃鏡+病理才是發(fā)現(xiàn)早癌最好的方案。

單一的抽血，并不能確認(rèn)你是否是胃早癌，充其量判斷是”嫌疑人“；

而最終的終審法官是胃鏡+病理活檢！

參考國(guó)內(nèi)外的既往胃癌篩查方法，結(jié)合國(guó)內(nèi)最新的臨床證據(jù)，建議推薦的早期胃癌篩查流程如圖所示，可作為參看。