UC是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，其以結(jié)腸黏膜連續(xù)性、彌漫性炎癥改變?yōu)樘攸c(diǎn)，病因未明，暫無法治愈。最常發(fā)生于青壯年期，根據(jù)我國資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)病高峰年齡為20~49歲，男女性別差異不明顯。

其最常見的臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀，病程多在4~6周以上?？捎衅つw、黏膜、關(guān)節(jié)、眼、肝膽等腸外表現(xiàn)。黏液膿血便是 UC 最常見的癥狀。不超過6周病程的腹瀉需要與多數(shù)感染性腸炎相鑒別。

UC按嚴(yán)重程度可分為輕、中、重度三級(jí)：

UC嚴(yán)重程度不同，其治療方案有差異。本文討論如何合理藥物治療UC。

活動(dòng)期的治療

決定治療方案前應(yīng)向患者詳細(xì)解釋方案的效益和風(fēng)險(xiǎn)，充分交流并取得合作后實(shí)施。

治療原則：

▎氨基水楊酸制劑 (見表11)：

主要治療藥物。包括傳統(tǒng)的柳氮磺吡啶 (SASP) 和其他各種不同類型的 5-氨基水楊酸(5-ASA)制劑。

療效：SASP≈其他5-ASA，美沙拉秦（qd）=美沙拉秦（分次）

不良反應(yīng)：SASP>其他5-ASA。

▎激素：

對(duì)氨基水楊酸制劑治療無效者，尤其病變較廣泛者，可改用口服全身作用激素 (用法詳見中度UC治療)。

▎選擇性白細(xì)胞吸附療法： 

遠(yuǎn)段結(jié)腸炎的治療 ：病變局限在直腸或直腸乙狀結(jié)腸者，強(qiáng)調(diào)局部用藥 (直腸用栓劑，直腸乙狀結(jié)腸用灌腸劑 )，口服與局部用藥聯(lián)合應(yīng)用療效更佳。

• 輕度遠(yuǎn)段結(jié)腸炎可視情況單獨(dú)局部用藥或口服和局部聯(lián)合用藥 ；

• 中度遠(yuǎn)段結(jié)腸炎應(yīng)口服和局部聯(lián)合用藥 ；

• 對(duì)病變廣泛者口服和局部聯(lián)合用藥亦可提高療效。

局部用藥種類

難治性直腸炎：全面評(píng)估患者診斷、用藥依從性和藥物充分性。必要時(shí)可考慮全身激素、免疫抑制劑和/或生物制劑治療。

• 一般治療；

• 靜脈用糖皮質(zhì)激素：首選。甲潑尼龍40~60 mg/d，或氫化可的松300~400 mg/d給藥；

• 需要轉(zhuǎn)換治療的判斷與轉(zhuǎn)換治療方案的選擇：

▎轉(zhuǎn)換指征：

▎轉(zhuǎn)換藥物治療方案：

• 轉(zhuǎn)換藥物的治療，如轉(zhuǎn)換藥物治療4~7d無效者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)手術(shù)治療 ；

• 立即手術(shù)治療。

▎轉(zhuǎn)換藥物種類：

▎血栓預(yù)防和治療：

• 可考慮預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。

▎合并機(jī)會(huì)性感染的治療： 

• 治療C.diff感染藥物有甲硝唑和萬古霉素等。

• 治療巨細(xì)胞病毒（CMV）結(jié)腸炎藥物有更昔洛韋和膦甲酸鈉等。

緩解期的維持治療

• 目標(biāo)：維持臨床和內(nèi)鏡的無激素緩解。

• 對(duì)象：除輕度初發(fā)病例、很少復(fù)發(fā)且復(fù)發(fā)時(shí)為輕度易于控制者外，均應(yīng)接受維持治療。

• 藥物（激素不能作為維持治療藥物）

▎氨基水楊酸制劑：

由氨基水楊酸制劑或激素誘導(dǎo)緩解后以氨基水楊酸制劑維持，用原誘導(dǎo)緩解劑量的全量或半量，如用SASP維持，劑量一般為2~3 g/d，并應(yīng)補(bǔ)充葉酸。遠(yuǎn)段結(jié)腸炎以美沙拉秦局部用藥為主聯(lián)合口服氨基水楊酸制劑效果更好。

▎硫嘌呤類藥物：

用于激素依賴者、氨基水楊酸制劑無效或不耐受者、環(huán)孢素或他可莫司有效者。劑量與誘導(dǎo)緩解時(shí)相同。

▎IFX：以IFX誘導(dǎo)緩解后繼續(xù)IFX維持。

▎繼發(fā)失效的處理和優(yōu)化治療方案

• 首先考慮優(yōu)化藥物劑量，增加劑量或縮短療程。如仍無效，考慮換用另一種抗腫瘤壞死因子（TNF）藥物。

• 有條件者可監(jiān)測藥物濃度(即IFX谷濃度和抗IFX抗體水平)，進(jìn)行個(gè)體化優(yōu)化治療。

• IFX谷濃度低而抗IFX抗體水平高，建議IFX聯(lián)合免疫抑制劑或同類藥物轉(zhuǎn)換治療；

• IFX谷濃度低且抗IFX抗體水平低，建議強(qiáng)化IFX劑量；

• IFX谷濃度高而抗IFX抗體水平低，建議跨類別轉(zhuǎn)換治療。

▎其他：

腸道益生菌和中藥治療維持緩解的作用尚待進(jìn)一步研究。

▎療程：

氨基水楊酸制劑維持治療的療程為3~5年或長期維持。對(duì)硫嘌呤類藥物以及IFX維持治療的療程未達(dá)成共識(shí)，視患者具體情況而定。