骨本身密度很高，與周圍軟組織有良好的自然對(duì)比度,所以X線檢查是臨床骨科最重要的檢查方法之一。常規(guī)X線檢查方法包括透視和攝片，必要可輔以特殊檢查(如造影、CT、或MRI)其意義有：

①判斷病變的有無，觀察病變的進(jìn)展，證實(shí)或核實(shí)初步診斷意見。

②確定病變的位置大小、形狀、性質(zhì)以及和臨近組織的關(guān)系。

③判斷骨齡，了解骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育情況。

④指導(dǎo)骨折和脫位的整復(fù)、牽引固定及其他治療措施。

⑤術(shù)后復(fù)查，判定療效。

⑥用于疾病的鑒別診斷。

⑦幫助術(shù)中定位。

常規(guī)X線檢查

(一)透視

注意事項(xiàng)：使用透視檢查時(shí)，首先要加強(qiáng)防護(hù)，用小照射野,透視時(shí)間要短，盡量減少X線照射，切忌在透視下進(jìn)行骨折整復(fù)。

(二)X線片

骨關(guān)節(jié)的X線檢查方法主要是攝片，通過觀察骨的密度、皮質(zhì)形態(tài)，對(duì)大多數(shù)骨關(guān)節(jié)疾病可做出定性、定量、定位的初步診斷。X線片可以保存，治療前后可以對(duì)照比較，并能動(dòng)態(tài)觀察某些疾病的演變情況。

1. 常規(guī)X線攝片位置一

(1)正、側(cè)位片：一般部位均采用正、側(cè)位投照。

(2)斜位片：當(dāng)側(cè)位投照有過多的骨骼影像相重疊時(shí)，應(yīng)采用斜位。

(3)正位片：適用于骨盆、髖、肩及鎖骨等，首先只照正位，如有需要再加照其他位置。

(4)側(cè)位片：適用于跟骨、髕骨等，需要時(shí)再加照軸位。

2.特殊X線攝片位置

當(dāng)常規(guī)攝片位置不能清楚顯示病灶時(shí)，需加特殊位片才能很好地顯示。

(1)軸位：X線反向與骨長(zhǎng)軸平行，以反映該部位全貌，如髕骨、跟骨等。

(2)開口位：適用于頸椎正位觀察第一、二頸椎，減少下頜骨的重影。

(3)后前斜位：疑有股骨頭后脫位時(shí)采用此位置攝片。

(4)穿胸位(肱骨頭頸側(cè)位)：觀察肱骨上端骨折對(duì)位、對(duì)線情況。

(5)屈膝位：用以了解股骨髁間窩病變。

(6)雙側(cè)對(duì)比位：為明確病變性質(zhì)或?qū)σ粋?cè)病變有疑問需排除正常變異時(shí)，加拍對(duì)側(cè)片對(duì)比。

(7)功能位(脊椎運(yùn)動(dòng)X線檢查)：為了解椎間盤退變情況、椎體穩(wěn)定性，取側(cè)位脊椎過伸、過屈位攝片，對(duì)診斷很有幫助。

(8)左、右側(cè)彎位：配合正位片，檢查特發(fā)性脊柱側(cè)凸，確定主彎及代償性側(cè)凸。

(9)踝關(guān)節(jié)Broden位：踝關(guān)節(jié)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)10°、20°、30°、40°攝片，檢查跟距關(guān)節(jié)跟骨載距突與距骨側(cè)突間有無畸形。

特殊X線檢查方法

(一)體層攝影

體層攝影系通過一定裝置使人體某一層組織清晰顯影，而其他層次的影像則模糊不清，可以減少重疊影像，顯示常規(guī)攝片所不能顯示的細(xì)敞病變。臨床上主要用于尋找平片顯影不良或臨床上有病變的客觀表現(xiàn)，但普通X線不能顯示的微小病灶。骨腫瘤早期采用體層攝影檢查，對(duì)明確病變性質(zhì)、范圍程度等，有重要意義，并且能夠顯示常規(guī)攝片不能顯示的細(xì)小骨質(zhì)破壞。對(duì)于顯示慢性骨髓炎的死骨也很有價(jià)值。目前多使用CT掃描斷層像替代普通的體層攝影。

(二)放大攝影

直接放大攝影是根據(jù)焦點(diǎn)、物體及膠片間的幾何關(guān)系增加物片距離使X線影像直接放大的攝影技術(shù)，通常放大倍數(shù)為1.5或2倍。間接放大影像是普通X線片通過光學(xué)放映機(jī)進(jìn)行放大觀察，可將影像放大4～10倍，用于觀察骨骼細(xì)微結(jié)構(gòu)和輕微變化，特別是細(xì)微的骨小梁早期脫鈣、骨皮質(zhì)侵蝕及關(guān)節(jié)面的早期破壞等，做出早期診斷。在血管造影中，亦可將細(xì)小的微血管放大使之清楚易見。

(三)立體攝影

立體攝影可獲得立體影像，即三維成像，主要用于觀察結(jié)構(gòu)復(fù)雜或厚密部位的病變深度和范圍。

(四)四肢長(zhǎng)度測(cè)量

四肢長(zhǎng)度測(cè)量適用于骨骺病變引起雙側(cè)肢體長(zhǎng)度有差異，擬行手術(shù)需要精確測(cè)量其長(zhǎng)度者。

雙下肢全長(zhǎng)X線片（左圖為普通X線片拼接而成，右圖為數(shù)字熒光技術(shù)全長(zhǎng)片）

(五)應(yīng)力下攝片(強(qiáng)迫位攝片)

應(yīng)力下攝片適用于X線平片檢查不能顯示的關(guān)節(jié)松弛及關(guān)節(jié)脫位，最常用于膝、踝關(guān)節(jié)。檢查時(shí)采取強(qiáng)迫位置，將被檢查肢體放在正位，強(qiáng)迫內(nèi)翻、外翻足，分別攝片，以了解關(guān)節(jié)解剖關(guān)系有無變化。肩鎖關(guān)節(jié)脫位有時(shí)也用到應(yīng)力位攝片。

骨關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn)

(一)骨基本病變的X線表現(xiàn)

1. 骨質(zhì)疏松

指單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，但單位重量骨內(nèi)鈣鹽含量正常，X線表現(xiàn)為骨的透亮性增強(qiáng)、骨密度降低、骨皮質(zhì)變薄。

2.骨質(zhì)軟化

指單位體積骨組織內(nèi)礦物質(zhì)含量減少，單位重量骨內(nèi)鈣鹽含量亦減少，X線表現(xiàn)與骨質(zhì)疏松有許多相似之處，如骨密度降低、骨小梁模糊、骨皮質(zhì)變薄。此外，骨壓縮變形、假性骨折線(亦稱Looser帶)的出現(xiàn)是其特征表現(xiàn)。

3.骨質(zhì)增生

亦稱骨質(zhì)硬化，指單位體積內(nèi)骨鹽增多，X線表現(xiàn)為骨的密度增高、骨皮質(zhì)變厚、骨小梁增粗、髓腔變窄甚至消失。

4.骨質(zhì)破壞

原有骨組織被炎癥、腫瘤、肉芽組織取代而消失，稱之為骨質(zhì)破壞。X線表現(xiàn)為骨小梁中斷、消失，出現(xiàn)局部性密度減低區(qū)。良性骨腫瘤或瘤樣病變邊界清楚，惡性骨腫瘤或急性骨髓炎則表現(xiàn)為斑片狀或溶骨性破壞，呈彌漫浸潤(rùn)性，邊緣模糊，界限不清。

5.骨質(zhì)壞死

指骨的一部分失去血供而發(fā)生的病理性改變。骨壞死發(fā)生1～2個(gè)月后，X線檢查才有陽性表現(xiàn)，初期可見骨密度相對(duì)增高，中期死骨區(qū)表現(xiàn)骨質(zhì)疏松及囊狀破壞，晚期發(fā)生骨質(zhì)破壞。

6. 骨膜反應(yīng)

骨膜受刺激后骨膜增生，形成骨膜新生骨稱為骨膜反應(yīng)，X線表現(xiàn)多種多樣，可見單層、多層、蔥皮樣、日光放射樣骨膜反應(yīng)。

骨膜反應(yīng)特殊表現(xiàn)-Codman三角（惡性骨腫瘤）美國(guó)醫(yī)生Ernest Armory Codman（1896-1940）

放射性骨膜反應(yīng)-惡性

7. 骨或軟骨內(nèi)鈣化和骨化

X線表現(xiàn)為局限性顆粒狀、斑片狀或無結(jié)構(gòu)的致密陰影。

(二)關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn)

1. 關(guān)節(jié)腫脹

X線可見局部軟組織密度增高。

2. 關(guān)節(jié)積液

表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間院增寬，與健側(cè)對(duì)比有助于診斷。

3.關(guān)節(jié)破壞

關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織破壞時(shí)，X線表現(xiàn)為不同程度的關(guān)節(jié)間隙狹窄。累及軟骨下骨時(shí)，X線表現(xiàn)骨質(zhì)密度減低，以后逐漸發(fā)展至骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷或消失。

4.關(guān)節(jié)強(qiáng)直

纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)間隙不同程度變窄，但關(guān)節(jié)間隙不消失。骨性強(qiáng)直X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙明顯變窄甚至消失。

關(guān)節(jié)造影

由于關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)為軟組織密度，缺乏自然對(duì)比，選用關(guān)節(jié)造影可以了解普通X線難以顯示的關(guān)節(jié)軟骨、軟骨板或韌帶的損傷、關(guān)節(jié)囊病變以及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的變化。當(dāng)有化膿性炎癥，關(guān)節(jié)面骨折或關(guān)節(jié)內(nèi)出血時(shí)，禁用此項(xiàng)檢查。關(guān)節(jié)造影最多用于檢查膝關(guān)節(jié)半月板或交叉韌帶的損傷，其次是肩關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。造影劑可選用氣體或有機(jī)碘溶液，前者稱為陰性造影，后者稱為陽性造影?，F(xiàn)在多使用雙重對(duì)比造影，即同時(shí)選用氣體和有機(jī)碘溶液，它具有反差大、對(duì)比度強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn);但需做碘過敏試驗(yàn)，陽性者禁用。

(一)膝關(guān)節(jié)造影

1.適應(yīng)證

(1)疑有膝關(guān)節(jié)內(nèi)損傷性疾患：半月板損傷、交叉韌帶損傷、關(guān)節(jié)囊和內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂。

(2)半月板畸形或囊腫。

(3)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。

(4)剝脫性骨軟骨炎。

(5)滑膜腫瘤。

(6)腘窩囊腫。

(7)其他已確定為膝關(guān)節(jié)內(nèi)疾患，但不能肯定其性質(zhì)或部位者。

2.攝片

(1)陰性造影：患者取俯臥位，分別于外旋位、內(nèi)旋位、中間位三個(gè)位置投照。

(2)陽性造影：取俯臥、仰臥位，分別投照正位、內(nèi)旋位、外旋位共6張。

(3)雙重對(duì)比造影：取側(cè)臥位，行水平投照內(nèi)、外側(cè)半月板，應(yīng)于內(nèi)旋位、外旋位、中間位分別投照。

(4)疑有髕骨或髕上囊病變，應(yīng)攝加強(qiáng)側(cè)位片。

3.造影征象

正常膝關(guān)節(jié)造影片，可清楚顯示內(nèi)、外側(cè)半月板及關(guān)節(jié)軟骨、滑囊、髕下脂肪墊、交叉韌帶等結(jié)構(gòu)。如有損傷或病變時(shí)，可相應(yīng)出現(xiàn)充盈缺損、造影劑斷裂等征象。

(二)肩關(guān)節(jié)造影

1.適應(yīng)證

肩部疼痛和或運(yùn)動(dòng)障礙疑有下列疾患者：

(1)肱二頭肌長(zhǎng)頭脫位或斷裂

(2)肩袖破裂

(3)關(guān)節(jié)囊破裂

(4)冰凍肩

(5)習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位

2.攝片

于肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋30°、外旋30°，前、后位各一張及肩關(guān)節(jié)軸位片一張，共5張。

3. 造影征象

造影劑充滿整個(gè)關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊呈袋狀密度增高影。在外旋30°位及后前位上，關(guān)節(jié)囊呈半圓形充盈。內(nèi)旋30°時(shí)，則呈圓形或卵圓形。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱周圍的滑膜鞘充盈后，在外旋30°位后前位片上顯示為彎曲管狀陰影，中央密度減低區(qū)為肱二頭肌腱陰影脫位或半脫位。

(三)髖關(guān)節(jié)造影

1.適應(yīng)證

(1)主要用于先天性髖關(guān)節(jié)脫位的檢查

(2)幫助了解以下病理性髖關(guān)節(jié)情況：

①髂腰肌和關(guān)節(jié)囊的關(guān)系。

②盂唇及股骨頭軟骨部的情況。

③股骨頭大小、形態(tài)。

④關(guān)節(jié)囊的改變。

⑤髖臼軟骨情況。

⑥關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶情況。

⑦髖臼內(nèi)容物。

2. 攝片

髖關(guān)節(jié)正位拍片，必要時(shí)加拍外展外旋位片。

3. 造影征象

(1)正常髖關(guān)節(jié)：股骨頭呈圓形，其弧度與髖臼的弧度相對(duì)應(yīng)。髖臼底部造影劑分布均勻，多無積聚，亦無任何充盈缺損。髖臼緣可蓋住股骨頭外上部分，無增厚或內(nèi)折，亦無圓韌帶肥大等征象。

(2)先天性髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，關(guān)節(jié)囊狹長(zhǎng)呈葫蘆狀填髖臼底，有充盈缺損。

(四)竇道及瘺管造影

1.適應(yīng)證

(1)探測(cè)竇道或瘺管的位置、來源、范圍、行程及與體內(nèi)感染灶的關(guān)系，如慢性骨髓炎及骨結(jié)核伴有難以愈合的竇道或瘺管手術(shù)時(shí)定位。

(2)了解創(chuàng)傷或手術(shù)并發(fā)的竇道或瘺管以及與鄰近組織或器官的關(guān)系。

(3)先天性瘺管或竇道需行手術(shù)治療時(shí)，幫助了解其行程和分支情況。

2.禁忌證

(1)造影部位有急性炎癥

(2)碘過敏者禁用碘造影劑，可換用鋇膠造影

(五)血管造影

血管造影多用于四肢血管，對(duì)骨骼腫瘤的良、惡性鑒別有重要意義，近年來也用于燒傷、脈管炎及斷肢再植等。

1. 四肢動(dòng)脈造影

(1)適應(yīng)證

1)腫瘤及炎癥：良性骨腫瘤與惡性骨腫瘤的鑒別，了解病變?cè)l(fā)于骨本身還是軟組織和血管，病變是否侵及骨骼。

2)明確骨腫瘤軟組織受累范圍，顯示腫瘤與血管的關(guān)系及主要供血?jiǎng)用}的走向。

3)骨腫瘤切除術(shù)后療效觀察，根據(jù)血管重建情況評(píng)估治療后殘留或復(fù)發(fā)性骨腫瘤。

4)伴有血管損傷的四肢或骨盆骨折的術(shù)前定位和術(shù)后療效觀察，如血管成形術(shù)后。

5)閉塞性動(dòng)脈疾患，如血栓閉塞性脈管炎。

6)其他：夏科關(guān)節(jié)、骨缺血性壞死和骨萎縮等。

7)其他血管疾患，如動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等。

8)惡性骨腫瘤行動(dòng)脈插管造影的同時(shí)可以做反射和化學(xué)治療，如動(dòng)脈灌注化療藥物和動(dòng)脈栓塞等。

(2)禁忌證

1)碘過敏者

2)腎功能不全影響造影劑排出者

3)一般情況差難以耐受者

4)嚴(yán)重高血壓或凝血機(jī)制有異常者

5)穿刺部位有感染者

6)可能導(dǎo)致肢體缺血壞死或原有病變惡化者

(3)造影征象：病變?cè)煊氨憩F(xiàn)，基本上有三種變化：①血管形態(tài)變化。②腫瘤血循環(huán)及血流動(dòng)力學(xué)改變。③臨近血管的移位情況。

良性腫瘤壓迫臨近血管發(fā)生移位呈握球狀，惡性骨腫瘤可見到豐富的血管呈團(tuán)塊、網(wǎng)狀增粗扭曲并出現(xiàn)腫瘤湖。腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)者通過造影可排除血腫、感染或纖維化，有助于確診。

2. 椎動(dòng)脈造影

椎動(dòng)脈造影可以協(xié)助了解椎動(dòng)脈受壓、狹窄的原因，為臨床檢查難以確定的椎動(dòng)脈型頸椎病提供有價(jià)值的資料，并可為手術(shù)減壓提示正確的病變部位和范圍。

(六)脊髓造影

脊髓造影又稱椎管造影，是檢查椎管疾病的一種重要檢查方法。將造影劑注入蛛網(wǎng)膜下腔，透視觀察其充盈和流動(dòng)情況，拍片了解脊髓的外形、大小，椎管通暢性，梗阻部位、范圍、性質(zhì)等。

1. 適應(yīng)證

(1)采用其他檢查手段不能明確定位的髓內(nèi)或髓外阻塞性病變，如腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎等。

(2)臨床檢查性質(zhì)不確定的髓內(nèi)、髓外或椎管結(jié)構(gòu)的病變。

(3)多節(jié)段神經(jīng)損害。

(4)外傷性截癱。

(5)血管畸形。

(6)椎間盤后突及黃韌帶肥厚

(7)為確定某些椎板切除術(shù)后病變復(fù)發(fā)的原因。

2.禁忌證

(1)全身情況差，不能耐受者

(2)嚴(yán)重高血壓或凝血機(jī)制異常者

(3)椎管內(nèi)出血

(4)穿刺部位有炎癥

(5)碘過敏者

2. 造影方法

(1)上升性造影(腰椎穿刺造影)：嚴(yán)格無菌操作。側(cè)臥位，經(jīng)腰椎注入蛛網(wǎng)膜下腔，用持續(xù)的平均壓力和速度注射造影劑。改為仰臥位，然后逐漸抬高足端床面，使造影劑緩緩上行充填，顯示椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)。取側(cè)位、斜位或俯臥位觀察造影劑在髓腔內(nèi)流動(dòng)的情況以及有無充盈缺損，術(shù)后應(yīng)平臥24小時(shí)。

(2)下行性造影(小腦延髓池穿刺造影)：當(dāng)要觀察阻塞性病變上緣或因局部有炎癥不適于腰穿上行性造影時(shí)，選用下行性造影。方法與腰穿造影基本相同，但應(yīng)抬高頭端床面使造影劑下行。

3. 攝片

先在透視下觀察，如發(fā)現(xiàn)梗阻，攝取阻塞端正、側(cè)位局部片。觀察椎間盤后突情況時(shí)，還需加拍俯臥位水平側(cè)位片。此外，還可根據(jù)病變性質(zhì)和位置做其他位置的攝片檢查。

4. 造影征象

造影劑呈條帶分散成細(xì)珠狀向前移動(dòng)，到頂點(diǎn)匯合成柱狀。柱狀影的中央有比較透明的條帶影，即脊髓影像，正位X線片上呈現(xiàn)與椎管相一致的節(jié)段性變化。當(dāng)有梗阻時(shí)，可有相應(yīng)的充盈缺損、造影劑中斷等征象。