【病例分享】

2017年12月，治療了兩個(gè)突發(fā)性耳聾的病例，一個(gè)效果非常好，另一個(gè)則效果不明顯。

病例1

某女，45歲，生意事物忙碌加之照顧家庭，晨起突感耳聾，急至省立醫(yī)院耳鼻喉科就診，診斷為“突發(fā)性耳聾”，要求其住院治療。因?yàn)橹霸谖姨幨褂眠^(guò)中藥治療其他疾病效果不錯(cuò)，因此來(lái)咨詢我耳聾的治療。我答復(fù)說(shuō)用中藥和針灸治療一天，如果癥狀減輕，就不必住院，如果癥狀不減，就仍要住院治療。

根據(jù)其舌脈征象，辨為氣虛痰濁，給與益氣聰明湯合澤瀉湯7劑，配合針灸治療。第二天，其述效果不明顯，故囑其住院治療。但是，仍然建議其服用中藥配合治療。一周后，患者說(shuō)配合中藥治療后，聽(tīng)力恢復(fù)很快，特別是比同病房一樣疾病入院的病人，聽(tīng)力改善明顯。也因此，我才有了第二個(gè)病例。

因?yàn)榕浜现兴幝?tīng)力恢復(fù)明顯，因此繼續(xù)服用中藥。住院兩周治愈出院。其經(jīng)治醫(yī)生也認(rèn)為病情容易反復(fù)，也建議她出院后繼續(xù)服用中藥。

所用處方：

炒蔓荊子6g 升麻9g 葛根9g 人參15g 黃芪60g 黃柏3g 白芍9g 炙甘草9g

白術(shù)9g 澤瀉15g

病例2

某男，47歲，突然出現(xiàn)耳聾，泰安當(dāng)?shù)刂委煵恍ВD(zhuǎn)至省立醫(yī)院住院治療。因同一病室病例1的患者服用中藥效果明顯，遂經(jīng)其介紹來(lái)求中醫(yī)治療。根據(jù)中醫(yī)辯證，以肝郁血瘀給與通絡(luò)活血湯加味治療，服用7劑后，未再?gòu)?fù)診。后回訪，述服藥效果不佳，故未再?gòu)?fù)診。

所用處方：

石菖蒲15g 白芷15g 桃仁15g 紅花9g 赤芍15g 川芎15g 黃芪30g 人參15g 柴胡9g 香附9g 生姜9g 大棗6個(gè) 蔥白3段 黃酒30ml

【討論】

雖然兩個(gè)病例都是呈現(xiàn)突發(fā)性耳聾，但是中醫(yī)辨證并不一樣，屬于不同的證型，因而治療思路不一樣，屬于同病異治。

病例1的患者，身體單薄，舌淡、苔薄白，體質(zhì)為氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)，辨證為氣虛痰阻，運(yùn)用益氣聰明湯合澤瀉湯，當(dāng)屬方證得當(dāng)，加之病程短，因而效果非常明顯。

病例2的患者，男性，身體壯實(shí)，舌質(zhì)暗、有瘀斑，苔薄白，體質(zhì)為瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)，辨證為肝郁血瘀、經(jīng)絡(luò)不利，運(yùn)用通竅活血湯加味，理當(dāng)取效。但是，效果不佳的事實(shí)的原因有哪些呢？我認(rèn)為有兩點(diǎn)：一是，患者雖然病是新病，但是病程日久。中醫(yī)有“久病多瘀”，“久病入絡(luò)”的說(shuō)法，所以患者的瘀血體質(zhì)，足以說(shuō)明其身體瘀血致病的必然性和緩慢性。二是，瘀血的治療需要時(shí)間，短短一周的治療不足以起到活血化瘀通經(jīng)活絡(luò)的作用。

綜合分析，病例1的情況，屬于正氣虛邪氣輕，施以扶正祛邪的方劑容易取效。病例2 的情況，屬于邪氣實(shí)正氣虛，施以補(bǔ)虛攻實(shí)的方劑不容易短時(shí)取效，需要持續(xù)治療方可建功。