防治靜悄悄的流行疾病——骨質(zhì)疏松

王功信 2019-11-25

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骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。多見于絕經(jīng)后女性和老年男性。隨著人口老齡化的進展，骨質(zhì)疏松癥逐漸成為全球性的健康問題。

研究表明，我國 60 歲以上的老年人骨質(zhì)疏松癥患病率為 36% ，其中男性為 23% ，女性為 49% ，骨質(zhì)疏松癥主要的并發(fā)癥是骨折，可導致患者殘疾、獨立生活能力的喪失甚致死亡，給家庭及社會帶來嚴重的經(jīng)濟負擔，且發(fā)生骨折的患者再次骨折的風險高達 50％。

在世界范圍內(nèi)，每 3 秒就有一人，因骨質(zhì)疏松而發(fā)生脆性骨折。因此對骨質(zhì)疏松進行早期預防和及時治療，是提高患者生活質(zhì)量，減輕家庭及社會負擔的關鍵。

骨質(zhì)疏松癥的分類

骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)

骨質(zhì)疏松癥初期通常沒有明顯的臨床表現(xiàn)，常在發(fā)生脆性骨折后或者檢測骨密度時才發(fā)現(xiàn)。因而被稱為「寂靜的疾病」或「靜悄悄的流行病」。

骨質(zhì)疏松癥的典型臨床表現(xiàn)為疼痛、脊柱變形和脆性骨折。

（1）疼痛：骨質(zhì)疏松癥患者，可出現(xiàn)腰背疼痛或全身骨痛。疼痛通常在翻身時、起坐時及長時間行走后出現(xiàn)，夜間或負重活動時疼痛加重，并可能伴有肌肉痙攣，甚至活動受限。

（2）脊柱變形:可出現(xiàn)身高變矮、駝背、脊柱畸形、胸廓畸形等，甚至影響心肺功能，導致腹部臟器功能異常，引起便秘、腹痛、腹脹、食欲減低等不適。

（3）骨折：骨質(zhì)疏松性骨折屬于脆性骨折，通常指在日常生活中受到輕微外力時發(fā)生的骨折。如:從站立高度或者低于站立高度跌倒或因其他日?；顒佣l(fā)生的骨折。骨折好發(fā)部位為胸椎、腰椎、髖部、肱骨近端、橈、尺骨遠端、骨盆等。骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生后，再骨折的風險顯著增加。

骨質(zhì)疏松癥的診斷

骨質(zhì)疏松癥診斷標準是基于雙能X線吸收檢測法（DXA）測量的骨密度結(jié)果。

*非優(yōu)勢側(cè)橈骨遠端 1/3：只適用于髖骨及/或脊椎的骨密度無法測量或分析時、甲狀旁腺功能亢進或過于肥胖超過檢查床負荷的患者。

骨質(zhì)疏松癥防治

基礎措施: 包括調(diào)整生活方式和骨骼健康基本補充劑。

（1）調(diào)整生活方式:

加強營養(yǎng)、均衡膳食: 建議攝入富含鈣質(zhì)、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為 0. 8～1. 0 g/kg體質(zhì)量，并每天攝入牛奶 300 mL 或相當量的奶制品。
充足日照: 建議上午 11 點至下午 3 點之間，盡可能多地暴露皮膚于陽光下曬15～ 30 min。
規(guī)律運動，適合骨質(zhì)疏松癥患者的運動包括負重運動及抗阻運動，推薦規(guī)律的負重及肌肉力量練習，以減少跌倒和骨折風險。
戒煙、限酒、避免過量飲用咖啡和碳酸飲料。
盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。

（2）骨健康基本補充劑:

有效的抗骨質(zhì)疏松癥的治療應在充足的鈣劑和維生素 D 補充的基礎上：

鈣劑: 建議，成人每日鈣推薦攝入量為 800 mg(元素鈣)，50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為 1 000 ～1 200 mg 。我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約 400 mg，故平均每日應補充的元素鈣量為 600 mg。
維生素 D: 推薦攝入量為 600 IU(15 μg) /d；可耐受最高攝入量為2000 IU(50 μg) /d ；維生素 D 用于骨質(zhì)疏松癥防治時，劑量可為 800～1200 IU/d。建議檢測血清 25-羥維生素 D［25(OH)D］水平，指導維生素 D 的補充。

抗骨質(zhì)疏松藥物