頸肩痛是骨科的常見(jiàn)癥狀，相信很多朋友都有過(guò)頸肩痛的經(jīng)歷，大多數(shù)情況往往休息一段時(shí)間或者過(guò)幾天就好了，但是隨著年齡的增加，病程的延長(zhǎng)，有些朋友頸肩痛常伴有上肢的疼麻，癥狀長(zhǎng)時(shí)間難以緩解。這種情況就需要提高警惕了，可能頸椎上的“骨刺”在“欺負(fù)”神經(jīng)。

這是一名62歲男性患者，平時(shí)干活是一把好手，身體也結(jié)實(shí)，一般“小病”從來(lái)不放在心上，之前也出現(xiàn)過(guò)頸肩痛的癥狀，但這一次左側(cè)胳膊疼麻的實(shí)在受不了，才不得不來(lái)門(mén)診。患者認(rèn)為自己可能是“肌肉拉傷”，希望跟往常一樣吃點(diǎn)藥就回家，但是通過(guò)詳細(xì)檢查，我們發(fā)現(xiàn)患者頸椎問(wèn)題還真挺嚴(yán)重，可不是“吃點(diǎn)藥”就能解決的。

頸椎共有7節(jié)，由于第1,2節(jié)頸椎之間沒(méi)有椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)，一般不算做一個(gè)節(jié)段，因此頸椎一共有5個(gè)節(jié)段，從片子上看，頸5-6，頸6-7節(jié)段椎間盤(pán)已經(jīng)變性且向后方突出，脊髓受壓，椎體后方出現(xiàn)骨刺（骨贅），左側(cè)神經(jīng)根嚴(yán)重受壓。

也許在有的朋友印象中，“骨刺”多出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)，頸椎“骨刺”很少聽(tīng)說(shuō)，其實(shí)在骨科中，嚴(yán)格來(lái)講并沒(méi)有“骨刺”的稱法，這種情況常被稱為骨贅形成或者骨質(zhì)增生。當(dāng)頸椎椎體后方或者側(cè)后方出現(xiàn)了骨贅時(shí)，這就說(shuō)明脊柱存在出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間退變，失穩(wěn)，導(dǎo)致神經(jīng)受壓。藥物，理療等方法的療效并不好。

人體脊柱構(gòu)成中，頸椎體積最小，運(yùn)動(dòng)度最大，因而容易退變。尤其是對(duì)于長(zhǎng)期低頭，不良生活習(xí)慣，外傷或者發(fā)育型椎管狹窄的患者，頸椎更容易退變。有研究表明，頸椎間盤(pán)在20歲左右即可開(kāi)始退變。長(zhǎng)時(shí)間的退變就會(huì)導(dǎo)致頸椎形成骨贅，當(dāng)骨贅形成嚴(yán)重時(shí)，往往就會(huì)壓迫神經(jīng)，引起神經(jīng)疼麻等癥狀。

因此，當(dāng)骨科醫(yī)生看到頸椎骨質(zhì)增生，尤其是后方骨贅形成時(shí)，心里對(duì)患者的病史和癥狀往往能推測(cè)個(gè)八九不離十。

頸椎為什么會(huì)形成“骨刺”？

頸椎骨贅形成是一個(gè)慢性的過(guò)程，頸椎在退變?cè)缙?，表現(xiàn)為頸椎椎間盤(pán)髓核中水分減少，髓核周圍的纖維環(huán)破裂，進(jìn)而髓核從裂隙中突出，此時(shí)可出現(xiàn)頸肩痛，上肢麻痛等神經(jīng)根刺激癥狀，而神經(jīng)受壓長(zhǎng)不嚴(yán)重。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，機(jī)體產(chǎn)生反應(yīng)性骨組織修復(fù)，出現(xiàn)軟骨下骨硬化和骨贅形成。與此同時(shí)，椎間盤(pán)變性破壞，椎間高度下降，使頸椎失去穩(wěn)定，機(jī)體為了保持脊柱的穩(wěn)定，也會(huì)在椎體周圍出現(xiàn)反應(yīng)性骨化，常形成凸向椎體前方或凸向椎管內(nèi)的骨贅。此外連接頸椎的韌帶，也常會(huì)出現(xiàn)增生、肥厚，甚至也出現(xiàn)骨化。因此，頸椎骨質(zhì)增生可以算是一種機(jī)體的自我修復(fù)表現(xiàn)，只不過(guò)當(dāng)這種修復(fù)出現(xiàn)在神經(jīng)走行處時(shí)，無(wú)疑會(huì)引起神經(jīng)通路的狹窄。

頸椎出現(xiàn)“骨刺”怎么辦?

人到了一定年齡，頸椎多多少少都會(huì)有退變，可以認(rèn)為頸椎骨質(zhì)增生是人體衰老的一種正常退化現(xiàn)象，說(shuō)明人已經(jīng)不再年輕。如果頸椎骨質(zhì)增生沒(méi)有癥狀，完全可不必把它當(dāng)作“疾病”來(lái)看待，市面上有很多偏方號(hào)稱專門(mén)針對(duì)所謂“骨質(zhì)增生”，比如用醋熏蒸，吃藥軟化骨刺，貼膏藥消除骨刺。其實(shí)，通過(guò)這些“治療”，骨刺大多還是老樣子，癥狀消失也并不是由于骨質(zhì)增生消失，而多是源于自己的自愈能力。

頸椎“骨刺”的危害有哪些？

在頸椎C5-6、C4-5和C6-7節(jié)段，此處頸椎運(yùn)動(dòng)范圍大，易受勞損，因此也最容易形成骨贅，骨贅以鉤突關(guān)節(jié)為多，其次為椎體后緣及前緣。在一些關(guān)鍵位置的骨刺會(huì)減少頸椎管和椎間孔容積，引起壓迫癥狀。比如當(dāng)骨贅向后方椎管內(nèi)凸入可壓迫脊髓出現(xiàn)四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙；當(dāng)鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成時(shí)，易使頸椎間孔處神經(jīng)根嵌壓出現(xiàn)神經(jīng)癥狀；當(dāng)骨贅發(fā)生于頸椎橫突孔附近時(shí)，可壓迫椎動(dòng)脈或刺激交感神經(jīng)支，引起腦供血不足以及交感神經(jīng)紊亂。椎體前緣的巨大骨贅，甚至可壓迫食管引起吞咽不適或吞咽困難的癥狀。因此當(dāng)頸椎這些位置出現(xiàn)了“骨刺”，就需要小心了。

當(dāng)頸椎骨質(zhì)增生引起了神經(jīng)，脊髓，血管等組織受壓時(shí)，那就需要積極治療，盡量延緩疾病的進(jìn)展。

改善不良生活習(xí)慣

避免長(zhǎng)期低頭 隨著智能手機(jī)的普及，很多人成為了“低頭族”，長(zhǎng)期低頭會(huì)造成頸后部肌肉、韌帶組織勞損，長(zhǎng)時(shí)間屈頸狀態(tài)下椎間盤(pán)的內(nèi)壓大大高于正常體位。這種情況無(wú)疑會(huì)加重頸椎的退變，因此無(wú)論是看手機(jī)，或是工作，學(xué)習(xí)，都需要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期改變頭頸部體位。可以想像面前有一張白紙，脖頸當(dāng)筆桿、下巴作筆尖，在“白紙”上反復(fù)書(shū)寫(xiě)“米”字。

保持良好的睡眠體位 一個(gè)良好的睡眠時(shí)間和舒適的體位，對(duì)頸椎具有良好的保護(hù)效果。良好的睡眠姿勢(shì)既要維持整個(gè)脊柱的生理曲度，又應(yīng)使人感到舒適，只有這樣才可以達(dá)到使全身肌肉松弛，容易消除疲勞和調(diào)整全身關(guān)節(jié)生理狀態(tài)。具體來(lái)說(shuō)，應(yīng)該使胸、腰部保持自然曲度，雙髖及雙膝呈屈曲狀，全身肌肉即可放松，因此睡眠時(shí)最好采取側(cè)臥或仰臥，盡量避免俯臥。

枕頭不宜過(guò)高 具體來(lái)說(shuō)，健康睡眠應(yīng)以仰臥時(shí)頭與軀干保持水平為宜，枕頭置于頸后下，保持頭部輕度后仰的姿勢(shì)，側(cè)臥時(shí)則枕頭宜與肩同高，這樣可使頸肩部肌肉形成放松狀態(tài)。枕頭高度須根據(jù)個(gè)人生理弧度、睡眠姿勢(shì)和年齡而定，并不能一概而論。一般來(lái)說(shuō)，3～6歲枕高為3～6厘米，7～11歲為7～10厘米，14～15歲為9～12厘米，成人一般為12～15厘米。枕頭的長(zhǎng)度一般以超過(guò)自己肩寬10～16厘米為宜。

適度頸椎牽引，理療，藥物治療

頸推牽引頸椎牽引能夠有效限制頸椎活動(dòng)，減少頸椎的負(fù)重，還可以使頭頸部肌肉松弛，解除肌肉痙攣，進(jìn)而減輕頸椎間盤(pán)的壓力。輕度頭后仰位的牽引還有助于維持頸椎正常前凸的生理曲度，恢復(fù)頸椎正常序列和小關(guān)節(jié)功能。

頸椎牽引應(yīng)注意什么？

牽引體位：坐位或者躺著都可以進(jìn)行牽引，一般建議臥位牽引，因?yàn)檫@個(gè)姿勢(shì)比較舒適，可耐受長(zhǎng)時(shí)間的牽引。臥位牽引可以是間斷性牽引，也可持續(xù)性牽引。

牽引重量：頸椎病坐位牽引一般1.5~2kg。臥位時(shí)一般1-1.5kg左右，根據(jù)自我耐受能力可以進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，但最大牽引重量不得超過(guò)3kg。

頸椎制動(dòng) 頸椎制動(dòng)技術(shù)目前主要是指使用頸托，圍領(lǐng)等支具使頸椎獲得固定，從而達(dá)到治療目的。頸椎牽引也屬于制動(dòng)技術(shù)的一種，但是牽引需要臥床或者保持坐位，會(huì)限制患者的活動(dòng)，因此，頸椎制動(dòng)往往易于接受。

理療理療是治療頸背不適的傳統(tǒng)方法，其可消除或緩解頸部肌肉痙攣，改善軟組織血液循環(huán)，消除軟組織的炎性水腫和充血，改善脊髓、神經(jīng)根和局部血液循環(huán)，緩解癥狀。理療的方法有很多，比如超短波療法、短波療法、干擾電流療法、間動(dòng)電流療法、高頻電療、離子導(dǎo)入、石蠟療法、水療等，都可以起到一定的效果。

藥物藥物并不僅僅能起到止痛的效果，合適的藥物還可以抑制炎癥，改善神經(jīng)功能，能夠顯著緩解癥狀，對(duì)疾病的治療具有積極的作用。目前臨床上常用的藥物有非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，比如西樂(lè)葆、樂(lè)松、布洛芬膠囊等。其中臨床上建議使用COX-2特異性抑制劑（塞來(lái)昔布等），這類藥物具有較好的消炎鎮(zhèn)痛的效果，而對(duì)消化道和心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)相對(duì)較小，副作用小。維生素類藥物比如彌可保，維生素B1、維生素B12，這類藥物能夠改善神經(jīng)功能。

很多患者朋友認(rèn)為頸椎病通過(guò)非手術(shù)治療不能“去根”，其實(shí)非手術(shù)療法是頸椎病的基本治療方法，又是手術(shù)療法的基礎(chǔ)，手術(shù)療法是非手術(shù)療法的繼續(xù)，術(shù)后仍有一部分患者需要非手術(shù)療法以求康復(fù)。

骨科對(duì)于頸椎病手術(shù)適應(yīng)癥的把握同樣十分嚴(yán)格的，對(duì)骨科醫(yī)生而言，如何選取手術(shù)病例，也是手術(shù)療效好壞的前提，常常有很大一部分病人因條件所限，未能及時(shí)手術(shù)，以致病情進(jìn)一步發(fā)展，造成神經(jīng)功能的不可逆性損害。另一部分病人則出于對(duì)手術(shù)的恐懼，延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。

一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)出現(xiàn)以下這些情況，就需要手術(shù)治療了

• 存在明顯的脊髓、神經(jīng)根受壓表現(xiàn)、經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效；
• 外傷或其他原因的作用導(dǎo)致頸椎病癥狀突然加重；
• 頸椎不穩(wěn)，頸痛明顯，經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療無(wú)效，這種情況即使無(wú)四肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，亦應(yīng)考慮手術(shù)治療以中止可以預(yù)見(jiàn)的病情進(jìn)展。