張先生曾經(jīng)因心梗入院，出院時(shí)醫(yī)生囑咐他要多注意身體，他想到“多喝熱水”總不會(huì)錯(cuò)，平時(shí)就有意識(shí)增加了飲水量，沒(méi)想到最近他又因?yàn)榛顒?dòng)后呼吸困難、下肢水腫入院，被診斷為急性心力衰竭。

心衰離我們并不遙遠(yuǎn)

心力衰竭（簡(jiǎn)稱(chēng)心衰）被稱(chēng)為“心血管病的最后戰(zhàn)場(chǎng)”，是各種心血管疾病和相關(guān)疾病的嚴(yán)重階段和終末階段。生活中不少人都覺(jué)得，這種嚴(yán)重疾病離自己很遙遠(yuǎn)，沒(méi)必要擔(dān)心。但實(shí)際上，心衰的發(fā)生率并不低。復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師史凱蕾介紹，有數(shù)據(jù)顯示，心衰在70歲及以上人群中患病率≥10%，也就是說(shuō)，每十個(gè)70歲以上的老年人中就有1位患有心衰。而心衰的病因，包括冠心病、高血壓、心臟瓣膜病等，這些心血管疾病的患病基數(shù)更是龐大，如果不注意管理，最終都會(huì)走向心衰的結(jié)局。因此史醫(yī)生也呼吁，老年人應(yīng)該重視心血管疾病的防治，心衰患者更是要敲響警鐘。對(duì)于長(zhǎng)期高血壓控制不佳、有心梗病史的人、有心肌炎病史、心臟瓣膜病、慢阻肺、腎功能不全、糖尿病病程長(zhǎng)及肥胖者，尤其需要警惕心衰。

為什么心血管疾病最終都會(huì)進(jìn)展為心力衰竭呢？史醫(yī)生解釋說(shuō)，我們的心臟就像是一個(gè)收集和排出血液的“泵”，推動(dòng)血液在血管里運(yùn)轉(zhuǎn)，然后輸送到全身。當(dāng)因?yàn)楦鞣N原因使心臟負(fù)荷加重或心肌損傷時(shí)，心臟的泵血功能就會(huì)降低，輸出的血量不能滿(mǎn)足器官及組織的需要，同時(shí)器官及組織中的血液也不能順利地回流到心臟。心臟為了能夠容納更多的血而變大，為了增加泵血的量而跳的更快，一開(kāi)始可能會(huì)起到代償?shù)淖饔?，但長(zhǎng)此以往，心肌細(xì)胞受損，心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，最終心肌力量變?nèi)?，更加劇了血供的減少，從而產(chǎn)生一系列缺氧和淤血的表現(xiàn)，這就是心力衰竭。

盡早識(shí)別心衰的癥狀

生活中，有部分患者直到突發(fā)急性心力衰竭之后，才發(fā)現(xiàn)心臟功能已經(jīng)極差，錯(cuò)過(guò)了及早干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)。實(shí)際上，心衰的“信號(hào)”可能早就傳達(dá)，但病人并沒(méi)有在意。那么，我們?cè)撊绾渭霸缱R(shí)別心臟功能是否健康呢？

史醫(yī)生介紹，首先，心力衰竭發(fā)生的第一位病因是冠心病，其次為高血壓，對(duì)于已經(jīng)確診這些心血管疾病的人群，需要盡快正規(guī)治療、長(zhǎng)期管理，把心血管疾病控制好，以防心功能進(jìn)一步惡化。其次，要警惕心衰的常見(jiàn)癥狀，主要包括呼吸困難、乏力（活動(dòng)受限）、液體潴留（肺淤血、外周水腫）。其中，左心衰以呼吸困難為主要表現(xiàn)，右心衰則多見(jiàn)乏力、水腫。臨床上有一些患者呼吸癥狀還不明顯，但已經(jīng)出現(xiàn)下肢水腫的表現(xiàn)，此時(shí)一定不能掉以輕心。因?yàn)樾乃r(shí)由于“泵”動(dòng)力不足，部分血液不能順利回流到心臟，就會(huì)淤滯在下肢或者腹部，引起雙下肢水腫甚至腹腫，嚴(yán)重的還會(huì)全身水腫。

心衰病人要做好生活管理

史醫(yī)生提醒，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生心力衰竭的患者，除了要嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療之外，生活中還有一些重要的注意事項(xiàng)。

1.合理運(yùn)動(dòng)

有些心衰患者因?yàn)橐换顒?dòng)就感到呼吸困難、乏力，就不敢運(yùn)動(dòng)，完全靜養(yǎng)。其實(shí)，有氧運(yùn)動(dòng)是慢性心衰患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的主要形式，可改善患者的心肺功能，因此不應(yīng)該完全拒絕運(yùn)動(dòng)。尤其是輕中度的穩(wěn)定性心衰患者，可在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)實(shí)際情況選擇合適自己的運(yùn)動(dòng)形式，包括散步、游泳、太極拳等。運(yùn)動(dòng)量要根據(jù)個(gè)體不同靈活掌握、循序漸進(jìn)，一般推薦每周運(yùn)動(dòng)3~5次，每次熱身運(yùn)動(dòng)10~15分鐘，然后做20~30分鐘運(yùn)動(dòng)。

2.控制飲水

很多心衰患者會(huì)有水腫的問(wèn)題，由于心臟“泵”動(dòng)力不足，可導(dǎo)致身體內(nèi)水鈉潴留，過(guò)多的水分留存在心臟，心臟會(huì)慢慢“變大”，同時(shí)，水鈉潴留又會(huì)促進(jìn)心衰癥狀的出現(xiàn)，形成惡性循環(huán)，所以心衰患者應(yīng)該注意嚴(yán)格控制飲水量。就像之前提到的張先生，心梗之后，心功能比正常人要差，過(guò)多的飲水量“排不出去”，最終造成了心衰。

史醫(yī)生建議，輕中度癥狀的心衰患者，常規(guī)限制液體攝入并無(wú)益處，可以正常飲水；嚴(yán)重低鈉血癥患者，液體攝入量應(yīng)＜2L/天；嚴(yán)重心衰患者，液體攝入量限制在1.5L~2L/天，有助于減輕癥狀和充血。需要注意的是，上述液體攝入量不僅僅是指我們平時(shí)口渴的水，也包括在日常飲食中的湯、菜、粥、水果等日常飲食中的所有水分，計(jì)算時(shí)一定要考慮全面。

怎樣才能?chē)?yán)格控制飲水量呢？史醫(yī)生建議，心衰病人可以準(zhǔn)備一個(gè)有刻度的水杯和一個(gè)量杯。水杯用來(lái)計(jì)算每天飲入的液體量，量杯用來(lái)計(jì)算每天排出的水分，主要是尿量。一般，心衰患者每天攝入的液體量應(yīng)少于1.5L，不應(yīng)超過(guò)2L（注意加上食物中的水分），保持每天出入量平衡。因?yàn)楹粑鼤r(shí)出汗時(shí)都會(huì)帶出水分，所以每天攝入2L,排出1.5L左右是合適的。另外，心衰患者喝水要一口一口慢慢喝，不覺(jué)得渴了，就可以不喝了。

3.飲食限鹽

心衰患者的飲食原則是平衡飲食，清淡易消化、少食多餐。特別需要注意控制鹽的攝入量。應(yīng)該比正常人的食鹽量更少，這樣有助于控制患者的充血癥狀和體征。

輕度心力衰竭患者，每天攝入鈉鹽量控制在2克，相當(dāng)于5克食鹽。中度心衰患者，每天攝入鈉鹽量限制在1克，相當(dāng)于食鹽2.5克。重度心衰患者，每天攝入鈉鹽量限制在0.4克，實(shí)際相當(dāng)于食鹽1克。

史醫(yī)生特別提醒，如果患者同時(shí)還在服用利尿劑，那么就不需要像前面的標(biāo)準(zhǔn)那樣嚴(yán)格限鹽，因?yàn)榉美騽┢陂g排尿增多，所以鹽可以適當(dāng)增加一些，同時(shí)一定要注意補(bǔ)鉀。

4.體重管理

對(duì)于心衰患者來(lái)說(shuō)，如果短期內(nèi)體重快速增長(zhǎng)，可能提示心衰惡化，體內(nèi)發(fā)生了水鈉潴留，水排不出去，所以必須要每天關(guān)注自己的體重變化，做好比較和管理。建議患者每日在晨起排尿后、進(jìn)食之前稱(chēng)重并記錄，每天和前一天、前一周的體重情況進(jìn)行比較，如果體重變化超過(guò)2公斤，就需要及時(shí)就醫(yī)。

5.自我檢查

史醫(yī)生還提醒心衰患者，生活中應(yīng)該有意識(shí)進(jìn)行自我檢查，并對(duì)異常癥狀予以記錄，必要時(shí)及時(shí)就診。包括：檢查水腫，觀察踝部，小腿是否腫脹或者身體其他部位有水腫；監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)耐量，記錄有沒(méi)有氣短，氣短在稍用力后、劇烈用力后或是靜息下；監(jiān)測(cè)夜間呼吸，能平臥，還是需要兩個(gè)枕頭甚至更多，端坐呼吸或夜間氣短憋醒等；注意頭暈，是從不頭暈，還是站立后頭暈、暈厥等。

6.規(guī)范治療

一旦確診為心衰，遵醫(yī)囑積極治療是非常重要的。史醫(yī)生指出，大家都知道腫瘤很可怕，很關(guān)注患腫瘤后的5年生存率，其實(shí)心衰的死亡率也很驚人，5年生存率也只有50%，只有積極正規(guī)治療、嚴(yán)格生活管理，才可能有較好的遠(yuǎn)期獲益。初次診斷為心衰之后，需要立即開(kāi)始治療，并且初始階段還要經(jīng)常隨訪，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量，如果癥狀急性加重或是心電圖異常，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。另外，由于心衰病人往往服用不同種類(lèi)的藥物，而且每種藥品的服用時(shí)間不同，所以需要按時(shí)、按劑量用藥，最好做好文字記錄，不能自行改變藥物劑量和種類(lèi)。自覺(jué)有藥物副作用影響的時(shí)候，應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生，而不是自行突然停藥。

（來(lái)源：《健康財(cái)富》）