1.下列不是瘀血常見的病因是

A.氣血不足

B.血寒

C.外傷

D.氣滯

E.飲食不潔

2.具有“病位固定，病證繁多”特點的病邪是

A.結石

B.積食

C.風邪

D.痰飲

E.瘀血

答案：E  E

細目六 痰飲

1. 痰飲的概念

痰飲是人體水液代謝障礙所形成的病理產物，一般以較稠濁者稱為痰，清稀者稱為飲。痰分為有形之痰和無形之痰。有形之痰，指視之可見，聞之有聲的痰液，如咳嗽吐痰、喉中痰鳴等，或指觸之有形的痰核等。無形之痰，是指只見其征象，不見其形質，但從痰治療有效，從而推測其病因為痰。如眩暈、癲狂等，是無形之痰在作祟。飲則流動性較大，可留積于人體臟器組織的間隙或疏松部位。因其停留的部位不同而表現(xiàn)各異。如《金匱要略.痰飲咳嗽病脈證并治》的‘痰飲”“懸飲”“溢飲”“支飲”等。

2.痰飲的形成

多因外感六淫，或七情內傷，或飲食不節(jié)等，以致臟腑機能失調，氣化不利，水液代謝障礙，津液停聚而形成。由于肺、脾、腎、肝及三焦等對水液代謝起著重要作用，故痰飲的形成，多與肺、脾、腎、肝及三焦的機能失常密切相關。

3. 痰飲的致病特點

痰飲一旦產生，可隨氣流行，外而經(jīng)絡、肌膚、筋骨，內而臟腑，無處不到，易導致各種不同的病變。

(1)  阻滯氣血運行

痰飲通常稱為有形實邪，其隨氣流行，或停滯于經(jīng)脈，或留滯于臟腑。若流注經(jīng)絡，可致經(jīng)絡阻滯，氣血運行不暢，出現(xiàn)肢體麻木、屈伸不利，甚則半身不遂等。若結于局部，可形成瘰疬痰核、陰疽流注等。若留滯于臟腑，可致臟腑氣機失常。如肺失宣降而胸悶氣喘、咳嗽吐痰等;胃失和降嘔吐等;痹阻心脈而胸悶心痛等;痰結咽喉形成 “梅核氣”等。

(2)  影響水液代謝

痰飲本為水液代謝障礙所形成的病理產物，但痰飲形成之后又可作為致 病因素反過來作用于機體，進一步影響肺、脾、腎等臟腑的機能活動而加重水液代謝失常。如痰 濕困脾，脾氣不升，可致水濕不運;痰飲阻肺，肺失宣降，可致水液不布;痰飲停滯下焦，影響腎氣的蒸化，可致水液停蓄。

(3)  易于蒙蔽心神

痰飲致病，隨氣上逆， 易于蒙蔽清竅，擾亂心神，致使心神活動失常，出現(xiàn)頭暈目眩、精神不振等;或者痰濁上犯，與風、火相合，尤易擾亂神明，出現(xiàn)神昏譫妄，甚或引起癲、狂、癇等疾病。

(4)  致病廣泛，變幻多端

由于痰飲隨氣流行，內可五臟六腑，外可四肢百骸、肌膚腠理。故其致病面廣，發(fā)病部位不一，且又易于兼邪致病，因而痰飲所形成的病證繁多，癥狀表現(xiàn)十分復雜，故有“百病多由痰作祟”之說。且痰飲停滯體內，還可夾風、夾熱、化寒，化火，化燥;即可上犯清竅，也可下注足膝，且病勢纏綿，病程較長。

細目七 瘀血

1.  瘀血的概念

瘀血是指體內因血行滯緩或血液停積而形成的病理產物，又稱“ 惡血”“壞血”“蓄血”“敗血”“污血”等。瘀血既是病理產物，又是具有致病作用的“死血”?！梆鲅迸c “血瘀”的概念不同，血瘀是指血液運行不暢或血液瘀滯不通的病理狀態(tài)，屬于病機學概念;瘀血是指具有致病性的病理產物，屬于病因學概念。

2.  瘀血的形成

凡是影響血液正常運行，引起血液運行不暢，或致血離經(jīng)脈而瘀積的內外因 素，均可導致瘀血。

(1)  血出致瘀 

各種外傷，如跌打損傷、金刃所傷、手術創(chuàng)傷等，致血脈損傷而出血; 或其他原因，如脾不統(tǒng)血、肝不藏血、熱灼脈絡而致出血以及婦女經(jīng)行不暢、流產等，其所出之血未能排出或及時消散，留積于體內則成瘀血。

(2)  血行不暢致瘀 

凡是影響血液正常運行，使血液運行不暢的各種因素，均可致瘀血。如氣滯致瘀、因虛致瘀(氣虛而推動無力、陽虛而脈道失于溫通、陰虛而脈道失于柔潤、津液虧 虛而無以充養(yǎng)血脈等)、血寒致瘀(寒邪入于血脈則血液凝澀而運行不暢)、血熱致瘀(火熱邪氣人舍于血，血熱互結，煎灼血中津液，血液黏稠而不暢)等。

3.  瘀血的致病特點

(1) 易于阻滯氣機

瘀血一旦形成，必然影響和加重氣機郁滯，即所謂“血瘀則氣滯”。且 氣機郁滯，又可引起局部或全身的血液運行不暢。出現(xiàn)局部青紫、腫脹、疼痛等癥。

(2) 影響血脈運行

瘀血形成之后，無論其瘀滯于脈內，還是留積于脈外，均可導致局部或全身的血液運行失常。如瘀血阻滯于心，心脈痹阻，氣血運行不暢，可致胸痹心痛;瘀血阻滯于脈道，損傷脈絡，血逸脈外，可致出血，血色紫黯有塊等。

(3) 影響新血生成

瘀血為病理性產物，不僅已失去其對機體的濡養(yǎng)滋潤作用，且因其阻滯于體內，尤其是瘀血日久不散，還可嚴重地影響 氣血的運行，臟腑機能失常，生機受阻，影響新血的生成。因而有“瘀血不去，新血不生”之說。故久瘀之人，常可表現(xiàn)出肌膚甲錯、毛發(fā)不榮等失于濡養(yǎng)的臨床特征。

(4) 病位固定，病證繁多

瘀血一旦停滯于某臟腑組織，多難于及時消散，故其致病又具有病位相對固定的特征，如局部刺痛、固定不移，或腫塊形成等。而且，因瘀血阻滯的部位不同、形成原因各異、兼邪不同，其病理表現(xiàn)也就不同。如瘀阻于心，血行不暢則胸悶心 痛;瘀阻于肺，則宣降失調，或致脈絡破損，可見胸痛、氣促、咯血;瘀阻胞宮，經(jīng)行不暢，可見痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)色紫黯有塊;瘀阻于肢體肌膚，可見局部腫痛青紫；所以說瘀血致病，病證繁多。

4.  瘀血致病的癥狀特點

瘀血致病，癥狀錯綜繁多，其主要病癥特點如下。

①疼痛：多為刺痛，痛處固定不移，拒按，夜間痛甚。

②腫塊: 瘀血積于皮下或體內則可見腫塊，腫塊部位固定。

③出血：因瘀血阻滯，損傷血絡，血逸脈外而見出血色紫黯，或夾有瘀血塊。

④色紫黯：面色紫黯，口唇、爪甲青紫等；舌質紫黯，或舌有瘀斑、瘀點等。

⑤可出現(xiàn)肌膚甲錯，脈澀或脈結代等。