醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科主任黃錚教授

　　心房顫動(簡稱房顫)是中老年人常見的心律失常，尤其是高齡房顫患者越來越多。房顫控制不佳，并發(fā)癥風(fēng)險就高，其中最嚴(yán)重的就是卒中,俗稱“中風(fēng)”。

　　在房顫患者中，卒中發(fā)生率高達(dá)13%~24%；如果合并高血壓、糖尿病等，卒中風(fēng)險甚至可高達(dá)30%。而且，房顫導(dǎo)致的卒中與其他原因?qū)е碌淖渲邢啾龋渌劳雎屎蛷?fù)發(fā)率更高。

　　老人心臟“電路”出問題

　　抗凝+防出血治療相矛盾

　　85歲的王大爺患有十幾年的高血壓、糖尿病，5年前還出現(xiàn)過“腦?！?，落下肢體活動受限的后遺癥。最近，他老是“心慌慌的”，來到了廣醫(yī)一院心內(nèi)科住院詳細(xì)檢查。結(jié)果，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)王大爺?shù)男呐K血管和框架都沒大問題，但心臟的“電路”有問題，導(dǎo)致他出現(xiàn)持續(xù)性房顫，這應(yīng)該是他反復(fù)“心慌”的原因。

　　棘手的是，王大爺不但年齡高，還有高血壓、糖尿病、腎功能不全、既往腦梗死等，這些都是中風(fēng)的高危因素。醫(yī)生估算他房顫卒中的風(fēng)險評分為6分，而超過2分就必須用抗凝藥防卒中。但這些卒中危險因素同時也是王大爺出血的高危因素，如果讓他服用抗凝藥物，非常容易發(fā)生身體出血，尤其是怕腦出血。

　　臨床上，對于這類房顫病人，本來可以考慮通過射頻消融手術(shù)，將房顫心律轉(zhuǎn)為竇性心律并長期維持。但王大爺?shù)姆款澆〕滩惶鞔_，年紀(jì)又大，射頻手術(shù)風(fēng)險高，復(fù)發(fā)率也高。并且，不管是否做射頻消融，他仍然需要長期抗凝。

　　堵住心臟的“耳朵” 防中風(fēng)又避免出血

　　怎么辦？廣醫(yī)一院心血管內(nèi)科團隊經(jīng)過詳細(xì)討論，給王大爺設(shè)計出一套解決的方案——通過微創(chuàng)的左心耳封堵術(shù)，把心臟的“耳朵”堵住，“一箭雙雕”，不僅能防中風(fēng)，還可以避免出血問題。

　　“房顫是心臟的‘電路’出問題，中風(fēng)是腦的問題，這兩者有什么關(guān)系呢？心臟的‘耳朵’又是怎么回事，堵住了‘耳朵’，就能防中風(fēng)？”王大爺?shù)募胰寺犕晏岢龇N種疑問。

　　廣醫(yī)一院心血管內(nèi)科主任黃錚教授耐心解釋道：人體的左心房里有一個類似耳朵樣的盲端，解剖上稱為“左心耳”，其中有“梳狀肌”和“肌小梁”，里面不光滑，血流會形成渦流，流速會緩慢，房顫時，左心耳里最容易長血栓。有研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致房顫患者卒中的血栓有90%來自左心房的左心耳結(jié)構(gòu)。左心耳封堵術(shù)是目前全球預(yù)防房顫病人卒中的治療新趨勢，它是通過封堵左心耳來預(yù)防左心耳內(nèi)血栓的形成和脫落，從而降低房顫患者由血栓栓塞引發(fā)的致殘致死亡的風(fēng)險。

　　聽完解釋，王大爺?shù)募覍俳獬艘蓱]，同意手術(shù)。術(shù)后王大爺病情平穩(wěn)、恢復(fù)良好。

　　發(fā)現(xiàn)房顫及早干預(yù) 避免卒中等并發(fā)癥

　　房顫是一種慢性疾病，有些人完全沒有感覺，偶然發(fā)現(xiàn)，有些人有輕微癥狀，有些人一發(fā)作就是腦中風(fēng)、偏癱等嚴(yán)重的并發(fā)癥，后悔莫及。黃錚提醒，房顫患者無論是否有癥狀，或發(fā)作時間長短，血栓栓塞并發(fā)癥都持續(xù)存在，一旦發(fā)生卒中，可導(dǎo)致患者致死和致殘，對患者的危害很大。因此，只要是心電圖或者動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)房顫，都應(yīng)及時到心內(nèi)科就診，進行積極治療。

　　什么樣的心房顫動患者適合做左心耳封堵術(shù)？黃錚介紹，一般腦卒中風(fēng)險高、需長期抗凝治療，或是出血風(fēng)險高、不愿意長期服用抗凝藥物的房顫患者都可以考慮，咨詢專業(yè)的醫(yī)生做出決定。比如王大爺就是高齡、高卒中風(fēng)險、高出血風(fēng)險的患者，加上他住在偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村，不能定期去醫(yī)院檢查，選擇左心耳封堵術(shù)，既可替代長期的抗凝治療，在預(yù)防栓塞的同時還可避免長期抗凝。