文/羊城晚報記者 陳映平

　　實習生 謝佳熳 通訊員 宋莉萍

　　乳腺癌被稱為“頭號紅顏殺手”，是女性的高發(fā)惡性腫瘤之一。我國乳腺癌發(fā)病率現(xiàn)以每年3%到8%的高速增長，乳腺癌死亡率位于女性腫瘤的第二位，僅次于肺癌。廣東省中醫(yī)院大德路總院乳腺科主任鐘少文教授指出：乳腺癌是目前治療方法和手段最多、藥物選擇最多、治療效果最好的實體腫瘤之一，早期發(fā)現(xiàn)治愈率超過九成，晚期雖然難以治愈，但是控制并延緩病情也有許多手段和方法。而中西醫(yī)結合治乳癌，更是能讓患者“保命”和“漂亮”兼得！

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　　我國乳腺癌病人呈現(xiàn)三大特點

　　鐘少文介紹，近年來我國乳腺癌病人有如下三大特點：

　　第一， 發(fā)病人群呈年輕化趨勢，35歲以下且未婚未孕的病人明顯增多。年輕且未婚育的女病人，治療策略會更加復雜，因為要考慮到患者的婚育等生活質量。首先是在保證乳腺癌病灶完全切除的同時盡量保持良好的乳房外形，其次是術后輔助治療要考慮是否會影響患者的生育能力。

　　第二， 雖然乳腺癌罹患的總體人數(shù)比西方發(fā)達國家少，但發(fā)病率卻不斷攀升,尤其在北京、上海、廣州、深圳等大城市。原因有以下幾點：一是隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活水平提高，中國居民的飲食習慣明顯“西方化”，改變了素食習慣，成為“肉食動物”，過多地進食紅肉、高脂肪等食物可以增加乳癌的發(fā)病率；二是體檢的必要性得到重視，很多患者就是通過體檢早期發(fā)現(xiàn)并及時治療，大部分可以痊愈；三是現(xiàn)代人的生活追求享樂，形成了很多不健康的生活方式，如熬夜，喜歡吃垃圾食品，這也是致癌的重要原因；四是職場壓力較大，且沒有得到及時排泄，積郁成疾，很多女性晚婚晚育甚至不婚不育也增加了乳腺癌的發(fā)病率。

　　第三，隨著更多乳腺癌藥物的上市，患者在治療上有了更多的選擇，醫(yī)生的“手段”和“武器”也就增多了。以前治療乳腺癌的藥物很單一，而現(xiàn)在，藥物上市的步伐加快了，經(jīng)濟快速發(fā)展，患者“看得起病”也更珍愛生命，對治療的期望值也高了，不僅僅想保命，還想活得好。

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　　“早知道應該聽你了！”

　　罹患乳腺癌，給女性帶來的不止是癌癥本身的痛苦，還有切乳之痛。要保命還是保乳，是否兩者只能選其一？鐘教授指出，越來越多中青年患者會選擇保乳或是乳房重建手術，以期有更高的生活質量。

　　前幾年，鐘教授接診了一位30多歲的女患者，病人的左側乳房發(fā)現(xiàn)有癌細胞，因為早期，完全可以考慮保乳；但患者害怕保乳會增高復發(fā)風險，堅決要求乳房全切。但出院后在定期復診時，她告訴醫(yī)生，生活中她明顯感到不便（比如影響夫妻生活質量，擔心戴義乳不小心移位、下水游泳和泡溫泉不方便等），并因此出現(xiàn)了心理障礙，非常后悔并重新開始考慮是否做二期乳房重建。

　　鐘少文教授介紹，以前，由于對癌癥的恐懼和無知，尤其是一些高齡女性大都會放棄保乳治療，一發(fā)現(xiàn)患上乳癌，大多數(shù)人選擇一切了之。但近年來，隨著醫(yī)療手段的提高，越來越多患者，尤其是年輕乳腺癌患者有保命也保乳的要求。因此，醫(yī)生在治療方案和策略上也有越來越多的改變，像廣東省中醫(yī)院乳腺科就會在保證患者乳內(nèi)惡性腫瘤切除干凈，疾病獲得治愈的同時，盡可能還原其乳房外形之美，對中晚期乳腺癌患者如果其意愿強烈，可以創(chuàng)造條件保乳，如做新輔助治療使病灶縮小、或結合乳房整形技術，增加保乳的機會。沒有條件保乳的，也可以考慮做乳房重建。

　　“乳房對于女性而言，除了有哺乳和第二性征等特點，更是自信和尊嚴的標志，”鐘少文教授指出，保乳手術和乳房重建就是為了讓女性患者不僅能活得長命，還能活得漂亮和精彩！因此，在準備切除惡性腫瘤手術時，醫(yī)生會把乳房的外形和重建考慮到方案中，爭取一次手術將“切與?！被颉扒信c建”同時完成，以減少二次手術對患者身心帶來的痛苦。

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　　保乳手術和乳房重建有何不同？

　　做保乳手術還是乳房重建？兩者有何區(qū)別？鐘少文教授介紹，這與腫瘤的大小、乳房的大小以及切除的腺體多少等因素密切相關。

　　保乳手術是針對惡性腫瘤較小的患者，一般是早期患者，主要有兩種方法：一是如果患者本身乳房較大，可以進行腺體重整，把乳房其他部位健康的腺體移位，填充切除腺體后的局部凹陷；二是如果患者乳房較小，可以取部分背闊肌瓣進行填充。

　　而乳房重建主要是針對惡性腫瘤體積較大而乳房較小的患者，主要有三種方法：一是使用背闊肌填充，由于切除的腺體較多，這時可能要轉移全部的背闊肌瓣；二是使用帶血管蒂的腹直肌瓣填充，“拆東墻補西墻”；三是切除乳房全部腺體，用乳房假體進行填充。

　　鐘少文教授舉例介紹，有一個令他印象深刻且痛心的年輕浸潤性乳腺癌的病例：上周回來復診的一名24歲剛參加工作的女孩，洗澡時自摸發(fā)現(xiàn)乳房似有腫塊，后來B超等一系列檢查證實其左乳有2厘米大小的浸潤性導管癌，二期（有淋巴轉移），花兒一樣的年紀，且未婚育，但病情卻不適合做保乳。

　　經(jīng)過病情的評估和診斷，最后鐘教授選擇為她做左乳全切和乳房假體重建手術，選擇假體是考慮到患者之后還要結婚生育，所以沒有選擇腹直肌肌皮瓣。術后為防復發(fā)還需化療，化療對身體尤其是卵子有損害，醫(yī)生在用藥物保護患者卵巢的同時，建議她尋找醫(yī)院“取卵凍結”保存，以備今后生育所需?；颊咄瓿苫熀筮€有五至十年之久的內(nèi)分泌治療。雖然治療之路任重而道遠，但好在病情得到了控制，如果能穩(wěn)定下來，三年后才可考慮生育。

　　鐘少文教授介紹，在乳腺癌病人的治療中，無論是保乳手術還是乳房重建，廣東省中醫(yī)院的技術在國內(nèi)已經(jīng)比較成熟，從2003年起，專家們就開始了對此技術的探索之路，不斷與國際先進醫(yī)療中心進行交流學習，同時也將最新的新輔助化療、靶向治療、放療等治療辦法和傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法相結合，保乳和重建技術日漸成熟，并依據(jù)病人病情綜合實施，在保證病人療效的情況下，不僅大大提高病人保乳率和降低了復發(fā)率，也提高了病人的生存質量。

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　　中醫(yī)輔助治療，減緩治療之痛

　　俗話說“是藥三分毒”，雖然治療乳腺癌的藥物不再單一，但很多藥物伴隨而來的還有不耐受患者難以承受的副作用。許多患者因為承受不了副作用的痛苦，不愿意配合治療，令療效大打折扣。“這時，中醫(yī)的輔助治療調理能幫助患者減輕不適，完成療程，提高療效”，鐘少文指出。

　　比如化療，常見的副作用有消化道反應如嘔吐、食欲不振，或是嚴重腹瀉，會嚴重影響患者的生活質量，鐘少文教授介紹，他接診過一名40多歲的乳腺癌患者，來自其他?？漆t(yī)院，已經(jīng)成功完成手術并開始第一個療程的化療，但只打了第一療程化療，嚴重的副反應令她吃不下睡不著，整天只能躺在床上，極其痛苦，她因此想放棄治療；后經(jīng)病友介紹找到了鐘教授，在幫助她使用中醫(yī)的方法（包括中藥、針灸、艾灸等），調理了一周后，患者嚴重的失眠和無食欲有了明顯好轉，之后在中醫(yī)的輔助治療下，順利完成了6個療程的化療。

　　鐘少文認為，中醫(yī)辨證治療，醫(yī)生會根據(jù)患者的體質，分肝、脾、腎等不同臟腑，依據(jù)氣血陰陽、寒熱虛實等不同情況開方調理，減輕患者治療中的痛苦。有的患者因為化療，出現(xiàn)全身疼痛的癥狀，甚至需要依靠進口止痛藥度日，也靠中醫(yī)中藥得到了緩解。比如激素依賴型的乳腺癌患者內(nèi)分泌治療至少五年，部分高?；颊咝枰娱L內(nèi)分泌治療到十年，目的是為了降低乳腺癌復發(fā)風險；漫長的治療時間加上一些藥物副作用，部分不耐受的患者選擇了逃避；還有一些內(nèi)分泌治療的患者出現(xiàn)骨質疏松，手腳關節(jié)疼痛，伴隨而來的是容易骨折的風險；此時除了常規(guī)的補充維生素D和鈣片、曬太陽，還能借助中醫(yī)藥，達到緩解內(nèi)分泌治療副作用的效果。減輕患者因藥物副作用帶來的痛苦，提高了患者的依從性，從而更鞏固內(nèi)分泌治療療效！

　　專家簡介

　　鐘少文，主任醫(yī)師，現(xiàn)任職廣東省中醫(yī)院大德路總院乳腺科主任，第四批全國名老中醫(yī)林毅教授學術繼承人。擅長乳腺疾病，特別擅長乳腺癌根治術、保乳術、乳房畸形矯正術、乳房重建術、乳房縮小術、隆乳術、乳頭內(nèi)陷矯正術，乳腺癌化療后嘔吐、便秘、腹瀉、白細胞降低，乳腺癌內(nèi)分泌治療后骨痛、失眠、潮熱、盜汗。

　　主要從事乳腺疾病的中西醫(yī)結合臨床研究，主持相關省部級課題2項，參與國家級、省部級、廳局級課題10余項，發(fā)表論文20余篇。參編《林毅乳腺病學術思想經(jīng)驗心悟》《乳腺疾病診治》《中西醫(yī)結合外科學》三部專著。2017年獲得第三屆“羊城好醫(yī)生”稱號，2018年入選“嶺南名醫(yī)錄”。

　　學術任職：廣東省中醫(yī)藥學會乳腺病健康管理委員會主任委員，廣東省醫(yī)學會乳腺病分會委員，中國整形美容協(xié)會精準與數(shù)字醫(yī)學分會乳房整形專業(yè)委員會常委。

　　(感謝諾華腫瘤對乳腺癌患者的關愛)