60、肺栓塞：有胸痛、咯血、呼吸困難，可行抽血查D-二聚體、肺部CT檢查以鑒別。

61、急性呼吸窘迫綜合癥：臨床表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難及窘迫、低氧血癥，體征雙肺可聞及明顯濕性啰音，胸部影像學檢查可見肺水腫。

62、支氣管哮喘：多有支氣管哮喘發(fā)作病史，青年患者多見，雙肺可及大量哮鳴音，多咳白色泡沫粘液痰，應用支氣管擴張劑或糖皮質(zhì)激素呼吸困難可緩解。

63、咳嗽變異性哮喘： 患者以刺激性咳嗽為特征，灰塵、油煙、冷空氣等容易誘發(fā)，常有家庭或個人過敏疾病史，對抗生素治療無效，支氣管激發(fā)實驗陽性可鑒別，本例癥狀病史不支持。

64、心源性哮喘：患者多數(shù)有高血壓及心臟病史，發(fā)作時無法平臥，雙肺可聞及細濕性啰音。

65、急性支氣管炎：發(fā)病急，病史較短一般數(shù)天或幾周，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，可伴發(fā)熱，但一般無呼吸困難。查體：肺部可聞及干濕啰音或呼吸音粗，輔助檢查可有雙肺紋理增粗或正常?？寡?、對癥治療好轉(zhuǎn)

66、肺癌：也有咳嗽、咳痰，有時痰中帶血絲，肺癌可伴發(fā)阻塞性肺炎，經(jīng)抗菌藥物治療后炎癥消退，腫瘤陰影漸趨明顯，或可見肺門淋巴結(jié)腫大，有時出現(xiàn)肺不張，胸部CT可助診。

67、肺部炎性假瘤：患者一般無明顯不適，行胸部CT及活檢可明確。

68、肺門淋巴結(jié)結(jié)核：多見于兒童、青年，多有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗常陽性，抗結(jié)核治療有效。

69、縱膈淋巴瘤：頗似中央型肺癌，常為雙側(cè)性，可有發(fā)熱等全身癥狀，但支氣管刺激癥狀不明顯，痰脫落細胞檢查陰性。

71、支氣管擴張： 患者有反復發(fā)作咳嗽咳痰特點，常反復咯血，合并感染時咳大量膿血痰，查體肺部可及固定濕性羅音，胸片可及肺紋理紊亂或卷發(fā)樣改變，CT可及支氣管擴張改變。

73、腫瘤性胸腔積液：一般見于年齡大，長期吸煙，咳嗽、咳痰、消瘦不適，進一步查胸片及胸部CT、ESR、胸水常規(guī)、生化、找癌細胞等

74、結(jié)核性胸膜炎：一般有午后低熱，夜間盜汗，咳嗽、咳痰等不適，咳嗽，胸痛，呼吸困難進行性加重，查體：患側(cè)肺呼吸音弱。胸水為滲出液，ADA>45ng/ml，結(jié)合PPD試驗胸水檢查可予明確診斷。

75、急性一氧化碳中毒：多有明確的一氧化碳接觸史，臨床表現(xiàn)因中毒輕重而不同，輕度可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。中度：興奮、運動失調(diào)、視力減退、意識模糊或昏迷。重度：抽搐、深昏迷、低血壓、心律失常和呼吸衰竭。查體：皮膚粘膜可出現(xiàn)櫻桃紅色或發(fā)紺，查血液碳氧血紅蛋白定性陽性可輔助明確診斷。

76、有機磷農(nóng)藥中毒：有接觸有機磷農(nóng)藥病史，臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、大汗淋漓，瞳孔縮小，心率減慢，血膽堿脂酶下降。

77、除草劑（百草枯）中毒：患者多有相關藥物服用病史，早期臨床癥狀主要為胃腸道等癥狀。晚期可有呼吸困難等。相關病史及血液檢查可鑒別。

78、抗凝血類鼠藥中毒：以廣泛出血為表現(xiàn)，出凝血時間和凝血酶原時間延長，查凝血四項以助鑒別。

79、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性鼠藥中毒：以驚厥、昏迷、抽搐為表現(xiàn)，心電圖有心肌損傷表現(xiàn)。

81、食物中毒：臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、畏寒發(fā)熱等，血分析白細胞可增高，電解質(zhì)紊亂，大便培養(yǎng)可見致病菌株。

83、其余藥物中毒：有明顯藥物接觸病史，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、神志異常，體征可無異常，臨床生化及血分析可輕度異常。

84、鉛中毒：可同時以貧血、反復發(fā)作性腹痛為表現(xiàn)，查血、尿鉛升高，外周血可見嗜堿性點彩紅細胞，驅(qū)鉛治療有效。

85、肥厚型心肌?。?/span>患者可有心悸、胸痛，勞力性呼吸困難，心臟可輕度增大，可及雜音，心臟彩超可予確診。

86、擴張型心肌?。?/span>患者多以充血性心力衰竭、心律失常為主要臨床表現(xiàn)，查體心臟普大型，心彩超：心臟各腔室增大，以左心室擴大早而顯著，室壁明顯變薄，運動明顯減弱，心肌收縮力下降。

87、肺心?。?/span>多見于有長期慢支、肺氣腫病史的中老年患者，臨床表現(xiàn)以充血性心力衰竭為主要臨床表現(xiàn)，包括：全身水腫，納差，查體：頸靜脈充盈或怒張、水腫，心彩超：肺動脈高壓、肺動脈增寬、右室、右房增大進一步支持診斷。

88、高血壓性心臟?。?/span>患者多有高血壓病史，心界多向左下擴大，出現(xiàn)心衰時可出現(xiàn)咳粉紅色泡沫痰等急性肺水腫臨床表現(xiàn)。心電圖及心臟彩超有助診斷。肺炎：患者可咳嗽，咳痰，呼吸困難，胸痛，查體：呼吸困難，可及干、濕性羅音，胸部影像學檢查可予確診，如胸部CT

91、急性冠脈綜合癥：臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、前臂放射痛，心電圖示ST-T段異常，冠脈造影可見血管狹窄或閉塞。

92、冠狀動脈硬化性心臟病：多見于糖尿病、高血壓多年的中老年患者，患者可反復胸悶、胸痛，一般無特異體征，心電圖，心電圖負荷試驗，冠狀動脈造影或64排螺旋CT可予以診斷。

93、主動脈夾層：多見于有高血壓、糖尿病等基礎病的中老年患者，發(fā)病突然，臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)持續(xù)胸痛、腹痛并向后背部等處放散，伴大汗。查體發(fā)現(xiàn)血壓明顯增高或降低，雙側(cè)血壓不對稱，心率可增快。輔助檢查：胸部增強CT可進一步明確。

94、不穩(wěn)定性心絞痛：多見于中老年患者，可有糖尿病、高血壓等基礎病，可反復發(fā)作，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性胸痛、胸悶，持續(xù)數(shù)分鐘不等，一般不超過半小時，含服硝酸甘油或休息時可自行緩解。查心電圖可發(fā)現(xiàn)心肌缺血，查冠脈造影可明確診斷。

95、心功能不全：誘因常為感染，臨床表現(xiàn)為不同程度呼吸困難、下肢水腫、食欲不振，查體肺內(nèi)可聞及濕性啰音，心臟彩超射血分數(shù)下降。

96、心功能衰竭：臨床表現(xiàn)為氣促、活動后呼吸困難、雙下肢水腫、食欲不振等，查體：頸靜脈異常充盈，雙肺底聞及明顯濕性啰音，雙下肢水腫。心臟彩超示心臟射血分數(shù)下降。

97、心肌梗塞：患者多數(shù)有高血壓病史，突發(fā)性出現(xiàn)胸痛，并呈壓榨性胸悶，胸痛，行心電圖檢查可明確。

98、心律失常：患者有心悸表現(xiàn)，行心電圖檢查可進一步明確。

99、心源性暈厥：多因一過性心律失常，胸痛等原因?qū)е乱贿^性腦供血不足引起短暫意識不清，臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、呼吸困難等，查體：可有心律失常，輔助檢查可發(fā)現(xiàn)心電圖心律失?；蛐募∪毖?、損傷或壞死。

100、血管迷走性暈厥：常被情緒或直立體位介導，有典型前驅(qū)癥狀，且有關聯(lián)的突發(fā)事件。

101、心包積液：可有頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫，根據(jù)病史，超聲心動圖檢查可鑒別。

102、急性心源性肺水腫：一般起病較急，胸悶、氣促明顯，難以平臥休息，坐起時及吸氧呼吸困難緩解，既往一般有心臟病病史。根據(jù)胸片、心臟B超可以加以鑒別。

103、感染性心內(nèi)膜炎：有基礎心臟病史，出現(xiàn)發(fā)熱或新的心臟雜音時應高度懷疑此病，行心臟彩超可發(fā)現(xiàn)贅生物，血培養(yǎng)陽性等有助鑒別。

104、急性腎功能不全：各種原因引起的腎功能在短時間內(nèi)（幾小時至幾周）突然下降而出現(xiàn)的氮質(zhì)廢物滯留和尿量減少綜合征。臨床表現(xiàn)可分為起始期、維持期：少尿、惡心、嘔吐，呼吸困難、高血壓、躁動、昏迷等?；謴推冢耗蛄吭龆嘀撩咳?000-5000ml。

105、慢性腎功能衰竭：各種病因，包括腎炎、腎盂腎炎、狼瘡腎病引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙，病史超過3個月。臨床表現(xiàn)為：開始乏力、腰酸、夜尿增多、食欲減退，隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐、氣促、貧血、失眠、注意力不集中，尿量明顯減少等全身各系統(tǒng)表現(xiàn)，輔助檢查可有腎功能不同程度下降，貧血，雙腎形態(tài)學改變等。

106、瘧疾：為瘧原蟲感染引起，臨床表現(xiàn)為高熱、貧血、肝脾腫大，查體：貧血貌，肝脾大，輔助檢查可瘧原蟲涂片陽性，瘧原蟲抗體陽性。

107、傷寒：病因為傷寒桿菌感染引起，臨床表現(xiàn)為間斷高熱，肝脾腫大，查體：發(fā)熱時脈律無明顯增高，皮膚可發(fā)現(xiàn)傷寒斑疹，肝脾腫大，輔助檢查可發(fā)現(xiàn)肥達氏反應陽性。

108、狂犬?。?/span>患者多有被病獸等咬傷病史。癥狀多為喉肌緊張、抽搐，有典型“怕風”， “恐水”等癥狀。

109、破傷風感染：患者多有外傷病史，有咬肌酸脹，張口及吞咽困難，有典型“苦笑” “角弓反張”等癥狀。

110、急性白血?。?/span>以貧血、出血、感染為表現(xiàn)，血象可以三系減少，骨髓檢查發(fā)現(xiàn)原始細胞比例大于20%。

111、再生障礙性貧血：也以貧血、出血、感染為表現(xiàn)，血象三系減少，骨髓檢查發(fā)現(xiàn)造血細胞減少，非造血細胞增多。

信息來源：翼遙教育