很多患者接受腎臟替代治療后（血液透析、腹膜透析）飲食上有一個重大的調(diào)整，加之很多患者對營養(yǎng)治療相關(guān)的知識了解微乎其微，很多時候水分控制差，半夜心衰、肺水腫來了；不限制水果攝入，高鉀血癥來了，血壓越來越難控制，對預(yù)后影響很大。眾所周知，隨著透析技術(shù)的不斷發(fā)展，目前維持性透析治療是終末期腎臟病的主要替代療法之一，據(jù)統(tǒng)計，透析患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率越來越高，營養(yǎng)不良也是透析患者并發(fā)癥和主要死亡原因之一，營養(yǎng)治療的得當(dāng)與否直接影響患者的病程、生活質(zhì)量。故合理的營養(yǎng)治療可減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善疾病的預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量。筆者認(rèn)為，患者良好的營養(yǎng)治療必須接受良好的營養(yǎng)健康教育，否則即使做得天花亂墜，到頭來卻是徒勞一場。透析治療是一種終身替代療法，其過程漫長而艱難，自身生活質(zhì)量低下，透析期間要限制飲食，雖然已經(jīng)進入特殊病種報銷，但綜合下來醫(yī)療費用仍然較多，加之透析的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，給患者帶來生理上、心理和社會適應(yīng)能力等方面的影響，往往會產(chǎn)生悲觀失望的心理，抑郁、焦慮、恐懼等常見的心理問題，此時就需要醫(yī)護人員進行有針對性指導(dǎo)，了解患者的心理，幫助他們消除心理陰影，尊重關(guān)心他們，給患者熱情、溫暖、積極向上的感覺。教會患者自我調(diào)節(jié)，加強相關(guān)健康知識的宣教，積極參與到疾病的治療之中去，對生活充滿信心，以最佳的身心狀態(tài)接受治療。很多血液透析的患者需經(jīng)常往返與醫(yī)院，面對嘈雜的環(huán)境，其曲折的求醫(yī)、就醫(yī)之路會使患者悲觀的情緒很強烈，這時候可以讓樂觀開朗透析治療效果好的患者與之多聊天，交流經(jīng)驗，使病友之間相互支持，相互監(jiān)督，相互鼓勵，使患者樂觀向上的態(tài)度互相傳染，堅定戰(zhàn)勝疾病的信心，采納健康的生活方式和行為。
這是很重要的一點，對透析患者來講，家庭是其主要的支持者，家庭的支持與患者的生活治療呈正相關(guān)，血液透析患者因為病程長，治療的長期性，昂貴的費用支出，需家屬長時間的照顧病人，在巨大的精神壓力和巨額的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)常會使患者家屬出現(xiàn)焦慮狀態(tài)，甚至家屬之間互相推脫，撒手不管等，這時針對家屬這些問題選擇適時的時機和教育方式，改善家屬的心理狀態(tài)，提高照顧病人的技能，進而提高生活質(zhì)量。給患者及家屬講解營養(yǎng)不良的發(fā)生原因，臨床表現(xiàn)，對機體的影響，治療方法等，使患者充分了解營養(yǎng)不良的危害及飲食治療的重要意義，并讓患者充分認(rèn)識到合理的營養(yǎng)治療是減少并發(fā)癥，改善疾病預(yù)后和提高生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，使患者主動接受正規(guī)的飲食療法，改掉不合理的飲食習(xí)慣及行為。及時進行營養(yǎng)指標(biāo)的監(jiān)測（鐵指標(biāo)、葉酸、血紅蛋白、血漿白蛋白等），準(zhǔn)確評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的病情、營養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣、消化吸收能力、經(jīng)濟條件制定個體化的治療方案，必要時請營養(yǎng)科一起協(xié)助診治。原則上給予高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，達到和維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，預(yù)防和減輕腎功能衰竭所致代謝紊亂引起的尿毒癥癥狀和特殊營養(yǎng)問題。透析患者由于血透時蛋白質(zhì)丟失，有促進蛋白異化的作用，長期大量蛋白尿及補充不足等造成了機體負(fù)氮平衡，一般推薦在慢性腎臟病3期（CKD3期）左右或者肌酐清除率（CCr）＜60ml/min/1.73m2或糖尿病腎病出現(xiàn)蛋白尿時開始，但根據(jù)國內(nèi)外營養(yǎng)協(xié)會相關(guān)的調(diào)查統(tǒng)計，在目前的生活水平下，很多正常人已經(jīng)出現(xiàn)了蛋白攝入的超標(biāo)，那我們每天具體該攝入多少呢？
每日蛋白攝入量（g）=身高-105。是不是覺得這個公式有點似曾相識，不錯，這也是我們標(biāo)準(zhǔn)體重的計算公式，所以現(xiàn)在開始，注意不要超標(biāo)喔，而慢性腎臟病的非透析患者約為0.6-0.8g/Kg(體重)。我們每日的總熱量大約在30Kcal/Kg(體重)。而其中50%-60%的熱量來源于主食，普通人群則需注意膳食的平衡（三大營養(yǎng)物資：糖、脂類、蛋白質(zhì)）。如果接受了透析的患者，則蛋白攝入較非透析患者寬松。而食物中蛋白又分為動物蛋白、植物蛋白，不管對于正常人群或患病人群，都建議以動物蛋白為主（優(yōu)質(zhì)蛋白），因植物蛋白在體內(nèi)吸收率較低（非優(yōu)質(zhì)蛋白）。維持性血液透析患者體重的改變是液體平衡的最好指標(biāo)，體液的增減可直接通過測量體重而反應(yīng)處理，在透析間期以每日增加體重0.5kg為宜，不超過1kg/d,水的攝入包括飲水量、固體食物以及藥物所含的所有水分，如有額外喪失，也應(yīng)相應(yīng)補充，故體重是重中之重。
鈉：血液透析患者應(yīng)避免高鹽飲食，防止因食鹽攝入過多引起口干、口渴，使水?dāng)z入變多至水鈉潴留。我們常說要低鹽低脂飲食，因腎臟是保持鈉平衡的最重要效應(yīng)器官，鈉的攝入與高血壓發(fā)生密切相關(guān)，鈉負(fù)荷的加重促進動脈硬化的加快，可能平時大家食物中謹(jǐn)記少放點鹽，但這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。 大家可以去看看食物的成分表，這里有一個小公式供大家參考：鹽的含量=鈉的含量除以400（標(biāo)準(zhǔn)為393），如方便面、豆瓣醬、腌制食物、零食。我們正常人應(yīng)每日控制在6g以下，而腎臟病患者建議在3g以下，不建議使用低鈉鹽，因成分中減少的鈉的成分由氯化鉀所代替了，腎功能不全食用了易發(fā)生“高鉀血癥”。
水溶性維生素會在血液透析過程中丟失到透析液中，因此血液透析患者需注意及時補充，如復(fù)合維生素片等。適當(dāng)?shù)倪\動可以改善血液透析患者的軀體功能，可以鼓勵患者根據(jù)自己的體力做適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如體操、太極拳、散步等改善自己的精神狀態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，增強生活的獨立性，建立科學(xué)的生活方式。血液透析患者很多都有營養(yǎng)不良的問題，而營養(yǎng)不良又是透析患者的重要并發(fā)癥和死亡原因之一，故糾正患者營養(yǎng)不良也是我們治療過程中的一個重要部分，合理的營養(yǎng)治療，充分的透析，才能提高患者生存率。[1]王質(zhì)剛，編.血液凈化學(xué)（M）.第2版，北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003：1042-1043[2]杜淑俊.武恩翠等，維持性血液透析患者的營養(yǎng)健康教育.北方藥學(xué)2012年第9卷第2期[3]趙會文.董軍.郭瑞敏.楊曉丹等，維持性血液透析患者的營養(yǎng)治療.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2010，11月第12卷第6期[4]魏震，姜埃利.維持性血液透析患者蛋白質(zhì)缺失原因及治療的研究進展（J）.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2007，6：45本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕與腎病頻道 本文作者：夏福權(quán) 寧波市第七醫(yī)院
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