實(shí)踐的變化

1.接受宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的婦女可能會從視診和雙合診中受益。

2.可定期篩查70歲及以上女性的良性或惡性外陰病變。

摘要

本文的主要目的是闡述盆腔檢查的適應(yīng)癥。

本文闡述的內(nèi)容與最新發(fā)布的臨床和科學(xué)共識可能有所不同。該信息不應(yīng)被理解必須要遵循的治療過程或程序。地方機(jī)構(gòu)可以規(guī)定對這些意見的修改。如果在地方一級進(jìn)行修改，它們應(yīng)該有詳細(xì)記錄。未經(jīng)出版商事先書面許可，不得以任何形式復(fù)制這些內(nèi)容。所有人都有權(quán)利和責(zé)任與醫(yī)療保健提供者合作，對他們的護(hù)理做出明智的決定。為了促進(jìn)知情選擇，應(yīng)向患者提供基于證據(jù)，文化上適合并根據(jù)其需求量身定制的信息和支持。本指南是使用將女性置于護(hù)理中心的語言編寫的。SOGC致力于尊重所有人的權(quán)利 - 包括變性人，性別非二元人和雙性人 - 這些準(zhǔn)則可適用于這些人。我們鼓勵醫(yī)療保健提供者與患者就其性別認(rèn)同及其首選性別代詞進(jìn)行尊重對話，以作為提供安全和適當(dāng)護(hù)理的關(guān)鍵部分。每個患者及其家人的價值觀，信仰和個人需求應(yīng)該是尋求并且應(yīng)該尊重患者選擇的護(hù)理和治療方案的最終決定。

目標(biāo)用戶：醫(yī)生，包括婦科醫(yī)生，產(chǎn)科醫(yī)生，家庭醫(yī)生和急診醫(yī)師; 護(hù)士，包括注冊護(hù)士和執(zhí)業(yè)護(hù)士; 助產(chǎn)士，包括臨床實(shí)踐和助產(chǎn)學(xué)員的助產(chǎn)士;醫(yī)學(xué)員，包括醫(yī)科學(xué)生，居民和研究員; 和所有其他關(guān)心女性的醫(yī)療保健提供者。

目標(biāo)人群：本文為有和沒有婦科癥狀的成年女性（18歲及以上）進(jìn)行盆腔檢查提供證據(jù)和專家建議。

結(jié)果：本出版物在發(fā)表于關(guān)于盆腔檢查效用的國家工作組聲明的背景下闡明了盆腔檢查的適應(yīng)癥。我們的目標(biāo)是確保具有臨床適應(yīng)癥的婦女接受適當(dāng)?shù)呐R床調(diào)查，同時將可治療疾病的延遲診斷降至最低。

證據(jù)：該委員會確定了相關(guān)研究在PubMed和Medline中使用以下術(shù)語檢索，可單獨(dú)或組合使用，僅限于英文檢索，人類受試者沒有截止日期：盆腔檢查，雙手檢查，窺器檢查，直腸陰道檢查，卵巢癌篩查，無癥狀女性，定期健康檢查。檢索于2018年5月和6月進(jìn)行。相關(guān)證據(jù)選擇按以下順序列入：薈萃分析，系統(tǒng)評價，指南和國家特別工作組聲明，隨機(jī)對照試驗(yàn)，前瞻性隊(duì)列研究，觀察性研究，非系統(tǒng)評價，案例系列和報(bào)告。通過交叉引用已確定的出版物確定了其他文章。  由于缺乏證據(jù)和討論的不同子主題的數(shù)量，沒有對所討論的所有主題進(jìn)行正式的系統(tǒng)評價。本次審查的出版物總數(shù)為66。

驗(yàn)證方法：該內(nèi)容和建議由主要作者起草并達(dá)成一致。加拿大婦科腫瘤學(xué)會（GOC），加拿大家庭醫(yī)生學(xué)院（CFPC）和加拿大婦產(chǎn)科學(xué)會（SOGC）各自的代表委員會經(jīng)審查批準(zhǔn)最終草案出版 。使用建議評估，發(fā)展和評估（GRADE）方法框架（表1和表2）中描述的標(biāo)準(zhǔn)對證據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評級?？筛鶕?jù)要求提供調(diào)查結(jié)果摘要。

好處，危害和成本

該委員會的意見是，向婦科醫(yī)生和初級保健醫(yī)生提出申請，使所有有和沒有婦科癥狀的婦女受益。它將有助于指導(dǎo)從業(yè)人員確定盆腔檢查的適應(yīng)癥，以減少不必要的檢查和相關(guān)的潛在傷害，同時增加建議的檢查，以降低可治療的婦科疾病的延誤診斷。

指南更新

該SOGC委員會意見將在公布后5年自動審核，以確定是否應(yīng)更新委員會的全部或部分意見。但是，如果在此期間發(fā)布新的高影響力研究，可能會提前進(jìn)行此審查。

摘要聲明

1.關(guān)于盆腔檢查的國家和國際聲明和準(zhǔn)則 不應(yīng)被解釋為盆腔檢查是必要的， 或者與身體健康篩查無關(guān)，或者忽略有癥狀女性的盆腔檢查。

2.盆腔檢查可能包括目視檢查，窺器檢查，雙手檢查，單指檢查和/或直腸陰道檢查，具體取決于檢查指征。

3.迄今尚無發(fā)表任何研究關(guān)于充分評估盆腔檢查作為除宮頸癌細(xì)胞學(xué)除窺鏡檢查以外惡性婦科疾病的篩查方法。因此，任何支持或反對其他適應(yīng)癥的盆腔檢查的普遍建議只能基于專家意見和低質(zhì)量證據(jù)。

4.在患有宮頸癌平均風(fēng)險(xiǎn)的無癥狀女性中， 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查通過侵入性檢測可治療的病變降低了宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。

5.在患有惡性腫瘤平均風(fēng)險(xiǎn)的無癥狀女性中，在獲得宮頸細(xì)胞學(xué)樣本時進(jìn)行的視診和雙合診檢查可能會增加這種篩查操作的價值：在盆腔檢查之前，婦女可能不會引起某些婦科問題; 此項(xiàng)檢查為患者教育和從業(yè)人員的技能維護(hù)提供了機(jī)會; 雖然迄今為止研究不充分，檢查可能對卵巢和外陰惡性腫瘤有積極作用，仍需要進(jìn)一步調(diào)查。這些潛在的好處應(yīng)該與潛在的危害進(jìn)行權(quán)衡，包括患者不適、假陽性/假陰性結(jié)果可能導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)谋ＷC或不必要的調(diào)查/干預(yù)。

建議

有癥狀的女性

1.任何有婦科疾病的婦女，包括但不限于外陰疾病，陰道分泌物，絕經(jīng)前異常出血，絕經(jīng)后出血，不孕，盆腔器官脫垂癥狀，尿失禁的婦女，新的和不明原因的胃腸道癥狀（腹痛，腹部大小/腹脹，進(jìn)食困難/早期飽腹感），盆腔疼痛或性交困難應(yīng)該接受適當(dāng)?shù)呐枨粰z查，以確定良性或惡性疾?。◤?qiáng)， 低）。

2.衛(wèi)生保健提供者可能會考慮討論 進(jìn)行基礎(chǔ)盆腔檢查的風(fēng)險(xiǎn)和益處，包括在開具激素替代療法/絕經(jīng)期激素治療之前進(jìn)行視覺和雙手檢查（弱，極低）。

無癥狀的女性

3. 醫(yī)療保健從業(yè)人員應(yīng)根據(jù)省/地區(qū)指南進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)癌癥篩查（強(qiáng)，強(qiáng)）。

4. 目前沒有足夠的證據(jù)來指導(dǎo)關(guān)于非宮頸性婦科惡性腫瘤患者，或無婦科疾病的健康女性、患有惡性腫瘤平均風(fēng)險(xiǎn)的無癥狀女性盆腔檢查的建議。然而，醫(yī)療保健從業(yè)者可考慮按照省/地區(qū)指南的建議，與宮頸細(xì)胞學(xué)采樣間隔一起進(jìn)行篩查盆腔檢查，包括視診，窺鏡和雙手檢查。該實(shí)踐可以識別患者未識別或報(bào)告的臨床上重要的良性或惡性疾病（弱，非常低）。

5. 70歲以上的女性不再需要宮頸細(xì)胞學(xué)篩查，醫(yī)療從業(yè)人員應(yīng)考慮繼續(xù)定期篩查無癥狀婦女外陰，會陰和肛門的外陰疾病，以識別該人群未識別的良性或惡性疾病。沒有足夠的證據(jù)來指導(dǎo)關(guān)于這種檢查頻率的建議（弱，低）。

6. 有婦科惡性腫瘤個人史的婦女，婦科惡性腫瘤基因診斷陽性的，或有子宮內(nèi)己烯雌酚暴露的病史的女，可能會受益于更頻繁的盆腔檢查篩查，在沒有癥狀的情況下識別早期原發(fā)性，復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤。因?yàn)闆]有足夠的證據(jù)來定義這些篩查的間隔時間，它們應(yīng)符合省/地區(qū)指導(dǎo)方針和專家意見（弱，非常低）。

7. 無癥狀女性可以接受衣原體和淋病的非侵入性和自我收集篩選的方式，但是在出現(xiàn)癥狀時需要進(jìn)行盆腔檢查，包括視診檢查，窺器檢查和雙手檢查，以排除盆腔炎或輸卵管卵巢膿腫（強(qiáng)，低）。

8. 沒有婦科癥狀的健康女性在給予激素類避孕藥之前不需要進(jìn)行盆腔檢查（強(qiáng)，低）。

介紹

幾十年來，女性盆腔檢查一直是無癥狀，患有平均惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的健康女性定期健康檢查的一個組成部分[1]。檢查包括會陰/外陰/陰道/尿道口/肛門的目視檢查；窺探檢查陰道和子宮頸；陰道，子宮頸，子宮和附件的雙合診；骨盆肌肉和內(nèi)臟的單指檢查; 還經(jīng)常進(jìn)行直腸陰道檢查以調(diào)查感染，炎癥和其他良性和惡性疾病的常見癥狀。這些檢查可由任何評估婦女的醫(yī)療保健提供者進(jìn)行，包括但不限于家庭醫(yī)生，急診醫(yī)師，一般和?？茓D科醫(yī)生，執(zhí)業(yè)護(hù)士，助產(chǎn)士和助理醫(yī)師。而一些經(jīng)常進(jìn)行的一般體檢項(xiàng)目，如心臟聽診或腹部觸診被認(rèn)為是常規(guī)的和非侵入性的，盆腔檢查可能是患者的恐懼、焦慮，不適和尷尬的根源，與身體檢查的任何其他項(xiàng)目一樣，也可能存在間接傷害，例如錯誤的判斷或?qū)訇栃越Y(jié)果進(jìn)行不必要的檢查[2]。雖然這在臨床上是不可接受的，但有一些調(diào)查報(bào)告表明從業(yè)者由于專業(yè)培訓(xùn)[3]，個人經(jīng)驗(yàn)和診所的時間[4]避免了該項(xiàng)檢查。

采用新技術(shù)促進(jìn)無宮頸培養(yǎng)的衣原體和淋病檢測后， 最近的實(shí)踐變化是采取避孕措施前無需進(jìn)行盆腔檢查，并且延長推薦宮頸細(xì)胞學(xué)間隔時間，這對盆腔檢查的適應(yīng)癥提出了質(zhì)疑[5]。將這些實(shí)踐變化與調(diào)查卵巢癌盆腔檢查的益處和危害的研究證據(jù)聯(lián)系起來，一些受關(guān)注團(tuán)體已經(jīng)發(fā)表這會影響臨床實(shí)踐和患者對盆腔檢查的態(tài)度[6]，并且可能會延遲診斷婦科惡性腫瘤的時間[7]。美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會（ACP）于2014年發(fā)布了一份證據(jù)報(bào)告[2]和臨床指南[8]，強(qiáng)烈建議不要根據(jù)“中等質(zhì)量證據(jù)”對無癥狀，非孕婦，成年女性進(jìn)行盆腔檢查。隨后，加拿大預(yù)防工作組醫(yī)療保健（CTFPHC）于2016年發(fā)布了一份指南，該指南同意ACP的意見，強(qiáng)烈建議“基于”中等質(zhì)量證據(jù)，“對非宮頸癌盆腔炎或無癥狀女性的其他婦科疾病不進(jìn)行盆腔檢查的篩查”[9]。

有趣的是，2017年引用與ACP和CTFPHC類似的證據(jù)，美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）發(fā)布了一份證據(jù)報(bào)告[10]和隨附的建議聲明[11]，其結(jié)論是“目前的證據(jù)不足以評估在無癥狀的非妊娠成年女性中進(jìn)行盆腔檢查的利弊關(guān)系和執(zhí)行的危害”。針對來自ACP，CTFPHC和USPSTF等知名人士的不同觀點(diǎn)，美國婦產(chǎn)科學(xué)院（ACOG）在2017年澄清了USPSTF的陳述，并發(fā)表了關(guān)于盆腔檢查篩查的實(shí)踐咨詢聲明。該出版物特別重申了ACOG 2012年委員會關(guān)于婦女就診的意見[12]，包括有利于年度盆腔檢查的建議。它還提醒醫(yī)療保健從業(yè)人員，某些婦女群體可能從篩查盆腔檢查中受益，USPSTF聲明不應(yīng)被解釋為盆腔檢查是無用的，并且需要更多的研究來調(diào)查篩查盆腔檢查的價值。雖然CTFPHC在他們的建議中提出警告，盆腔檢查適用于其他[非篩查]臨床情況，例如婦女出現(xiàn)癥狀時的婦科疾病診斷或?yàn)榱烁M(jìn)先前診斷的病情[9]，加拿大婦產(chǎn)科學(xué)家協(xié)會（SOGC），加拿大婦科腫瘤學(xué)會（GOC），加拿大家庭醫(yī)生學(xué)院（CFPC）尚未發(fā)表任何關(guān)于無癥狀或有癥狀女性盆腔檢查適應(yīng)癥的陳述。該委員會意見是由SOGC，GOC和CFPC生成并認(rèn)可聯(lián)合發(fā)表的。它旨在澄清有癥狀和無癥狀婦女的盆腔檢查適應(yīng)癥，以確保需要盆腔檢查的婦女能夠通過參與加拿大婦女一級和三級護(hù)理的主管醫(yī)療保健提供者進(jìn)行這一重要的臨床評估。

摘要聲明

1.關(guān)于盆腔檢查的國家和國際聲明和指南不應(yīng)被解釋為暗示盆腔檢查與身體評估無關(guān)或無關(guān)，或者應(yīng)忽略有癥狀婦女的盆腔檢查。

2.盆腔檢查可能包括目視檢查，窺器檢查，雙手檢查，單指檢查和/或直腸陰道檢查，具體取決于檢查指征。

有癥狀的女性

醫(yī)療保健提供者必須提供有癥狀的女性盆腔檢查，以調(diào)查其主訴的病因和并發(fā)癥。討論有癥狀女性盆腔檢查的適應(yīng)癥，包括檢查外陰疾病，圍絕經(jīng)期癥狀，陰道分泌物，絕經(jīng)前出血異常，絕經(jīng)后出血，不孕癥，盆腔器官脫垂（POP）癥狀，尿失禁，新的和不明原因的胃腸道癥狀 ，和骨盆疼痛/性交困難。以下各節(jié)中提供的大部分信息均基于作者和SOGC，GOC和CFPC的執(zhí)行審核人員的專家意見，而非公布的證據(jù)。表3中列出了強(qiáng)烈建議用于這些提出癥狀的盆腔檢查的檢查項(xiàng)目。如果存在多個問題或根據(jù)情況而定，可以增加檢查的其他項(xiàng)目。

建議

1.任何有婦科疾病的婦女，包括但不限于外陰疾病，陰道分泌物，絕經(jīng)前出血異常，絕經(jīng)后出血，不孕癥，盆腔器官脫垂癥狀，尿失禁，新的和原因不明的胃腸道癥狀（腹痛，腹圍增大/ 腹脹，進(jìn)食困難/早期飽腹感，骨盆疼痛或性交困難者，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐枨粰z查，以確定良性或惡性疾?。◤?qiáng)，低）。

外陰不適

在開始經(jīng)驗(yàn)性治療之前，必須檢查有無任何外陰疾病，包括但不限于瘙癢，可見或可觸及的異?；蛱弁矗ū?）。瘙癢癥可能是嚴(yán)重的癥狀，解剖學(xué)改變，惡性或癌前病變，如外陰硬化性苔蘚，外陰上皮內(nèi)瘤變（VIN）或外陰癌[14]。不幸的是，可能由于外陰瘙癢的良性病因的高發(fā)病率/流行率，許多婦女經(jīng)常根據(jù)經(jīng)驗(yàn)接受外陰陰道念珠菌病治療而不進(jìn)行檢查。Vandborg[7]等人在2011年發(fā)布了一項(xiàng)基于問卷調(diào)查的隊(duì)列研究，該研究確定了癥狀出現(xiàn)到外陰癌的中位延遲診斷時間為170天（范圍78-1153）。這是本研究中任何婦科惡性腫瘤的最長延遲診斷時間，最近在北美[15]和歐洲[16][17]發(fā)表的基于人群的研究清楚地表明，絕經(jīng)前和絕經(jīng)后婦女的外陰癌發(fā)病率都在上升。在這些研究中均顯示，70歲或80歲以上的女性一直被認(rèn)為患有晚期疾病。我們督促初級保健提供者對任何出現(xiàn)外陰疾病的婦女進(jìn)行檢查，以盡量減少可避免的護(hù)理延誤。

陰道分泌物

主訴陰道分泌物異常者要求外陰和陰道的目視檢查和窺器檢查以確定來源和病因，并在適當(dāng)?shù)那闆r下獲得樣品用于實(shí)驗(yàn)室評估（表3）分泌物可能來源于外陰，陰道，子宮頸或子宮，病因包括生理，異物，感染，炎癥或惡性。應(yīng)考慮進(jìn)行雙手檢查，以確定分泌物的來源，病因和可能的后遺癥。例如，在宮頸炎或疑似盆腔炎（PID）的背景下的雙手檢查可以識別輸卵管卵巢膿腫。

絕經(jīng)前出血異常

重要的是不要主觀判斷陰道異常出血病因主要是子宮。應(yīng)行必要的檢查包括對會陰，外陰，陰道，尿道口和肛門的目視檢查;對外陰和子宮頸的窺器檢查; 和子宮頸，子宮和附屬器的雙手檢查。直腸陰道檢查也可能有助于識別肛門直腸出血或涉及腸道的婦科疾病。除了確定出血的位置和病因外，該檢查還將有助于在外陰/陰道/子宮頸異常病變的情況下進(jìn)行潛在的“觀察和治療/活組織檢查”方法，或疑似子宮內(nèi)膜病變時需要子宮內(nèi)膜活檢以排除增生/惡性腫瘤。如果提供者在體檢時發(fā)現(xiàn)或懷疑異常時無法進(jìn)行活檢或治療，也應(yīng)及時轉(zhuǎn)診給能夠繼續(xù)檢查的提供者。2013年SOGC發(fā)表的臨床實(shí)踐指南中回顧了絕經(jīng)前婦女異常子宮出血的建議[18]。

絕經(jīng)后出血

由于具有與絕經(jīng)前婦女出血相同的原因，任何數(shù)量的絕經(jīng)后出血或褐色分泌物都需要進(jìn)行目視檢查，窺器檢查和雙手檢查。醫(yī)療保健提供者應(yīng)該高度關(guān)注婦科惡性腫瘤，并考慮子宮內(nèi)膜活檢以排除子宮內(nèi)膜增生/惡性腫瘤。

不孕不育

原發(fā)性或繼發(fā)性不孕癥通常是多因素的，并且兩種形式的不孕通常需要許多不同的檢查，從感染性血清學(xué)檢測到腹腔鏡/宮腔鏡檢查，用于評估解剖結(jié)構(gòu)異常，盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，輸卵管通暢和子宮內(nèi)膜腔的正常。作為初步檢查的一部分，初級保健醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行盆腔檢查，包括外陰/陰道的視覺檢查，窺器檢查和雙手檢查，以排除任何不孕癥的明顯感染或結(jié)構(gòu)性的病因。這對于性傳播感染（STIs）高風(fēng)險(xiǎn)女性，或可能有先前未確診泌尿生殖道先天性異常的原發(fā)性不孕婦女尤為重要[19]。

圍絕經(jīng)期的癥狀

一些提供者在開始圍絕經(jīng)期激素替代療法/絕經(jīng)期激素治療（HRT / MHT）之前常規(guī)進(jìn)行乳腺篩查和盆腔檢查，即使主要不適是血管舒縮癥狀等全身癥狀。在本出版物發(fā)布時，我們無法確定任何證據(jù)支持或反對這種做法的文獻(xiàn)。然而，作者希望強(qiáng)調(diào)在該患者群體中識別無癥狀或未識別的外陰疾病的重要性。盡管如此，患有絕經(jīng)的的女性可能只會抱怨血管舒縮癥狀，盡管這些外陰陰道萎縮/泌尿生殖綜合征可以局部治療，但不被女性認(rèn)為是病理性的正常衰老[20]。鑒于大多數(shù)卵巢癌更可能在圍絕經(jīng)期及以后的女性中被診斷[21]，并且絕經(jīng)后女性患外陰惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)最高[15-17]，因此HRT咨詢也可為篩查視力檢查和雙手檢查提供機(jī)會。

建議

1.醫(yī)療保健提供者可考慮在開具激素替代療法/絕經(jīng)期激素治療（弱，極低）之前，討論進(jìn)行篩查盆腔檢查的風(fēng)險(xiǎn)和益處，包括視覺和雙手檢查。

盆腔器官脫垂癥狀

多種癥狀包括但不限于陰道膨出，骨盆沉重或壓力，排尿功能障礙，復(fù)發(fā)性尿路感染，膀胱過度活動癥，陰道或直腸夾板，和可能是由于前，中，和/或后骨盆腔的脫垂造成的性交的物理障礙[22]。特別是鑒于POP的許多癥狀的廣泛鑒別診斷，盆腔檢查是至關(guān)重要的。該檢查應(yīng)包括目視檢查，對每個可能脫垂的盆腔進(jìn)行單獨(dú)評估的窺器檢查，和雙手檢查，用 Valsalva的最佳方式評估3個潛在脫垂盆腔中的每一個[22][23]。對于后盆腔脫垂的任何女性，也應(yīng)進(jìn)行直腸陰道檢查，以描述腸道受累程度和影響腸道功能的潛在解剖學(xué)畸形。如果提供者沒有參加此項(xiàng)檢查，患者可能需要進(jìn)行婦科或泌尿科轉(zhuǎn)診。

尿失禁

尿失禁可以是許多不同過程的表現(xiàn)，包括但不限于膀胱過度活動癥（急迫性尿失禁），骨盆底減弱（壓力性尿失禁）或感染[22]。初級保健提供者應(yīng)通過盆腔檢查來調(diào)查上述不適，包括視覺檢查，Valsalva /咳嗽指示壓力性尿失禁和窺器和雙手檢查，以評估POP或疼痛膀胱綜合征（間質(zhì)性膀胱炎）。

新的不明原因的胃腸道癥狀

胃腸道癥狀是初級保健中最常見的臨床癥狀之一，它們可能是無數(shù)病癥的表現(xiàn)。然而，特定于婦科，新的胃腸道癥狀可能表現(xiàn)為良性病變?nèi)缟疃冉欁訉m內(nèi)膜異位癥[24]或POP[22]，或卵巢癌等惡性疾病[25]。2007年，發(fā)布了一組卵巢癌癥狀指數(shù)，該指數(shù)確定了與卵巢癌獨(dú)立相關(guān)的癥狀，包括盆腔/腹痛，腹部大小/腹脹加重，進(jìn)食困難/早期飽腹感[25]。任何出現(xiàn)這些癥狀的患者，或其他包括但不限于呼吸困難，便血或腹脹的患者，都應(yīng)進(jìn)行盆腔檢查，包括視覺檢查會陰，肛門，外陰和陰道；窺探檢查陰道和子宮頸; 子宮頸，子宮和附件的雙手檢查；和直腸陰道檢查，以評估后穹窿的子宮內(nèi)膜異位癥或惡性疾病。特別是在經(jīng)產(chǎn)婦女性中，這種檢查也可能有助于肛門失禁的檢查，這可能與分娩損傷導(dǎo)致的盆底功能障礙有關(guān)。

盆疼痛/ 性交困難

盆腔疼痛和性交困難是常見的主訴，在病因?qū)W上通常是多因素的，可能需要考慮急性和慢性機(jī)制[26]，可能與中樞性致敏有關(guān)[27]。除了全面的詢問病史外，體格檢查對于幫助基礎(chǔ)診斷過程和定制治療策略至關(guān)重要。本出版物的目的不是要審查肌肉骨骼，腹部和盆腔檢查的不同檢查項(xiàng)目的細(xì)微之處，而是強(qiáng)調(diào)進(jìn)行盆腔檢查作為完整評估的一部分的重要性。對于患者和提供者而言，這種盆腔檢查可能是最困難的，因?yàn)闄z查可能引發(fā)顯著的情緒和身體疼痛，以及需要考慮檢查的各項(xiàng)內(nèi)容。通常，應(yīng)進(jìn)行目視檢查以識別炎癥或感染性外陰/會陰病癥，并應(yīng)進(jìn)行單指檢查以識別外陰痛[28]，盆底功能障礙/肌筋膜疼痛[29]和內(nèi)臟壓痛。應(yīng)進(jìn)行窺器檢查以確定陰道/宮頸子宮內(nèi)膜異位癥或感染，并應(yīng)進(jìn)行雙手檢查以確定宮頸/子宮/附件的壓痛。如果對后穹窿疾病有強(qiáng)烈的懷疑，例如根據(jù)病史或體格檢查深部浸潤的子宮內(nèi)膜異位癥，還應(yīng)進(jìn)行直腸陰道檢查。為了更好地評估和管理患有慢性骨盆疼痛的女性，SOGC正在制定新的指南，預(yù)計(jì)在2019年出版。