|
來(lái)源：云鵲醫(yī) 北方的溫度一天天降低，樓下的奶奶又坐不住了，約好了她曾經(jīng)的廣場(chǎng)舞伙伴們，一同去村衛(wèi)生室，要求“沖血管”。王姥姥 人老了，冬天一冷血管就變細(xì)了，血管里的垃圾那么多，輸點(diǎn)活血化瘀的藥沖一沖，稀釋一下，保持血管年輕。 不知從何時(shí)開(kāi)始，流行起了“沖血管”。一般來(lái)說(shuō)，用于“沖血管”的藥物主要是丹參川芎嗪注射液、丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液、丹紅注射液、血栓通注射液、舒血寧注射液等，成分有丹參、田七、川芎等。 但是近些年，國(guó)家對(duì)中藥注射液的管理，越發(fā)嚴(yán)格。 多年以來(lái)，中藥注射劑不良反應(yīng)事件頻發(fā)。
國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心的數(shù)據(jù)顯示，2017年中藥不良反應(yīng)中，靜脈注射給藥超過(guò)5成，而嚴(yán)重案例中，靜脈注射給藥高達(dá)8成。
國(guó)家藥監(jiān)局從2015年開(kāi)始，有超過(guò)47種中藥注射劑被限，被要求修改說(shuō)明書(shū)或臨床使用限制。這份名單里，就有常用的脈絡(luò)寧注射劑、丹參注射劑等。
2018年7月10日，衛(wèi)健委等3部門聯(lián)合制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》，其中規(guī)定“中藥飲片、中藥注射劑要單獨(dú)開(kāi)具處方”。 中藥注射劑被修改說(shuō)明書(shū)，被限制臨床使用，被要求單獨(dú)開(kāi)處方，都說(shuō)明國(guó)家對(duì)中藥注射劑的控制越來(lái)越嚴(yán)。與之對(duì)應(yīng)的，各醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)也悄然發(fā)生很大變化。以福建省醫(yī)保局官網(wǎng)公布的2019年7月～8月藥品采購(gòu)銷售金額前20名單可以看出，進(jìn)口原研藥占比高達(dá)70%，而中藥注射劑毫無(wú)蹤影。
中藥注射液的安全性問(wèn)題為何遭到熱議？主要有4點(diǎn)。 1. 成分復(fù)雜，過(guò)敏原多，不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)不足。相比于化藥注射液，中藥注射液的原料是各種草藥，來(lái)源復(fù)雜，又不能要求純化到單一成分，過(guò)敏原多，療效不確切，不良反應(yīng)事件多，且沒(méi)有大量的臨床數(shù)據(jù)、藥理數(shù)據(jù)作為支撐，成為中藥注射劑被詬病最多的點(diǎn)。
中藥注射劑的生產(chǎn)提純方式，很難將高殘留的有害物質(zhì)及過(guò)敏雜質(zhì)提取出來(lái)，所以導(dǎo)致一些中藥注射劑本身就存在質(zhì)量問(wèn)題。臨床上80%的中藥注射液是由西醫(yī)醫(yī)師診治后開(kāi)具，中藥西用的現(xiàn)象很多，中藥的功能主治與西醫(yī)中的適應(yīng)證是有區(qū)別的，單憑說(shuō)明書(shū)并不能合理的聯(lián)用中藥與西藥。另外中醫(yī)中藥有自身的辨證理論體系，如活血化瘀中藥屬于攻遂之品，可耗傷機(jī)體正氣，因此，醫(yī)師需掌握必要的中醫(yī)辨證思想，用藥應(yīng)掌握適應(yīng)證，不可濫用。 3. 指標(biāo)監(jiān)測(cè)不當(dāng)。以“沖血管”的活血化瘀類注射液為例，它們的藥理作用是抗凝抗血小板，過(guò)量使用會(huì)有出血的危險(xiǎn)，患者的體質(zhì)差異大，病理狀況不相同，用量的范圍較大，因此臨床醫(yī)生需重視患者凝血功能，避免出血。
很多小診室或醫(yī)院僅進(jìn)行少數(shù)幾次甚至不進(jìn)行凝血指標(biāo)的檢測(cè)，無(wú)法監(jiān)測(cè)用藥過(guò)程中患者凝血功能的實(shí)時(shí)狀況，及時(shí)調(diào)整劑量，不能保證用藥的安全性。患者有出血傾向，也未能及時(shí)調(diào)整臨床用藥。4. 聯(lián)合用藥不合理或重復(fù)用藥。聯(lián)合用藥的意義在于提高藥物的療效，減少藥物的不良反應(yīng)，延緩機(jī)體耐受性或病原體耐藥性的產(chǎn)生。以活血化瘀藥物為例，中藥注射液聯(lián)用的藥物以阿司匹林腸溶片和奧扎格雷注射液為主，因其藥理作用有抗血小板和抗凝的作用，與中藥注射液的藥理作用有疊加，在某種意義上可以說(shuō)是重復(fù)用藥。臨床醫(yī)師要權(quán)衡其得失利弊，把安全性放在首位?；钛鲱愃幬镆蚱渲苯舆M(jìn)入血液，發(fā)揮抗凝抑栓的作用，過(guò)量可導(dǎo)致栓塞性出血或其他功能器官的出血，因此劑量需嚴(yán)格遵照說(shuō)明書(shū)的要求。臨床醫(yī)生將幾種相同藥理作用的中藥和西藥一起聯(lián)用時(shí)，未考慮減量。國(guó)家藥品監(jiān)管部門早已明確提出了中藥注射劑安全性評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)和要求，很多企業(yè)也紛紛響應(yīng)，期待更多產(chǎn)品的驗(yàn)收和評(píng)估。中藥注射液處于如此尷尬的境地，在部分地區(qū)可能還在臨床中應(yīng)用。
有“三高”或者動(dòng)脈硬化的患者，想要預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)作，最好的方式是通過(guò)醫(yī)囑按時(shí)按量口服用藥來(lái)控制，只有在慢性病急性發(fā)作時(shí)，才考慮靜脈用藥。
況且，靜脈輸液方式本身也有風(fēng)險(xiǎn)，短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體至循環(huán)系統(tǒng)，很容易引起急性肺水腫，引發(fā)心力衰竭等。最后，人體的血管真的不像自來(lái)水管啊，用的久了大量垃圾沉積，用藥水沖沖就好了！人體有自己的清潔系統(tǒng)，沒(méi)有任何指南及專家推薦輸液通血管來(lái)預(yù)防疾病。針對(duì)“沖血管”這種偽科學(xué)，趕緊叫停吧！
|
