田×良×，46歲，保育員。初診于1975年8月26日。

經(jīng)胸透檢查為慢性氣管炎而接受治療。三年來經(jīng)?？人圆挥?。體格結(jié)實(shí)，乍一看不像害病的婦女。但一旦咳嗽起來，就是在診室也能聽到嚴(yán)重的咳嗽聲。捉迷藏游戲時，由于不斷地咳嗽，經(jīng)常很快被幼兒園小孩捉到。

咳嗽的主要原因是由吸入冷空氣而誘發(fā)，噴嚏，伴流鼻涕，清晨多痰，痰為水泡沫狀，但很快消失。當(dāng)不斷咳嗽嚴(yán)重時可遺尿?？诟煽?。脈、腹部皆有力，左腹直肌上半部緊張。

從強(qiáng)烈不斷的咳嗽則想讓她服用麥門冬湯以治咳逆上氣，從水泡沫狀痰很快消失又像小青龍加石膏湯。從咳時遺尿看乃下焦虛寒，亦即八味丸癥等等，使我不知所措。但最后根據(jù)主訴之不斷地咳嗽喜嘔吐為焦點(diǎn)，投予越脾加半夏湯，這樣其不斷地咳嗽只用一個半月就完全治愈而停藥。

越婢加半夏湯乃越脾湯加半夏，《方極附言》說：“治越婢湯證而嘔逆者”，大塚敬節(jié)先生的口訣：患喘息而體格比較好的人，若用小青龍湯其藥力較弱者，當(dāng)用越婢加半夏湯。作者：平林達(dá)朗；平林光子等醫(yī)師。譯自《漢方の臨床》28卷7號。譯者：吳文清。（平林達(dá)朗，平林光子，吳文清.越婢加半夏湯治療慢性氣管炎[J].中醫(yī)函授通訊，1982(01)：41.）

越婢加半夏湯適用于飲熱迫肺之喘咳上氣證。癥見喘咳，喉中痰鳴有聲，氣急，甚至目睛突脹，舌苔黃膩，脈浮大。《金匱》曰：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之?！币騼?nèi)有飲邪壅塞胸中，又外感風(fēng)熱，觸動內(nèi)飲，內(nèi)外合邪，水飲挾熱上逆壅肺而喘。治用越婢加半夏湯。方中重用麻黃與石膏，辛涼配伍，發(fā)越水氣，清熱平喘力強(qiáng)；半夏、生姜化飲降逆；甘草、大棗安中調(diào)和諸藥。臨床用于慢性支氣管炎，哮喘急性發(fā)作期飲熱迫肺證者。（馬麗佳，鄭忻，徐艷玲.《金匱要略》辨治喘證摭拾[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(10)：1956-1957.）

咳嗽上氣，如病情由寒化熱，癥見煩躁而喘者，仲景每配石膏以清熱瀉火除煩。小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯、越婢加半夏湯等均是如此。其中越婢加半夏湯證內(nèi)熱獨(dú)重，癥見其人喘，目如脫狀，故方中石膏用至半斤之多，是小青龍加石膏湯用量的４倍，方中麻黃也用到六兩，是小青龍加石膏湯的２倍。對于此類病證，現(xiàn)代臨床多配伍清熱解毒藥，如銀花、連翹、黃芩、金蕎麥等，以增強(qiáng)其效。另外，《金匱要略》云：“火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之?！贝颂幩摰目人陨蠚?，是指患者自感咽喉及食道有火熱之氣上逆，有燒灼感，病人伴有胸背痛及咽喉疼痛等癥。此類咳嗽上氣，多由于胃食管反流以及慢性胃炎膽汁反流等引起，臨床應(yīng)加清熱瀉火之品，如青黛、梔子、敗醬草、蒲公英等，常獲顯效。（李飛.仲景治咳嗽上氣方評述[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，33(05)：476-479.）

整理丨菟絲子

圖片丨W Y M

校對丨王德福