(中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，北京100700)

不可否認(rèn)，既有傳統(tǒng)針灸理論在當(dāng)今的發(fā)展，是面臨著諸多問題與挑戰(zhàn)的。針灸醫(yī)者治病實(shí)踐往往各執(zhí)其自己一套思路與方法，臨床現(xiàn)象豐富而復(fù)雜，不“依經(jīng)”“依穴”亦可取得較好治療效果;科學(xué)驗(yàn)證“依穴”針灸刺激的“靶點(diǎn)”并不精準(zhǔn)，其效應(yīng)機(jī)制難以明確揭示。單以傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)、腧穴理論，無法較好解釋當(dāng)前針灸臨床現(xiàn)象或相異實(shí)驗(yàn)結(jié)論，針灸理論的創(chuàng)新乃至重構(gòu)，已迫在眉睫。

從針刺的切入角度來說，其不僅有362個(gè)經(jīng)穴，還有種類繁多的奇穴(何廣新總結(jié)全身特效奇穴、新穴有2000多個(gè)，其中被傳統(tǒng)理論認(rèn)作“非經(jīng)非穴”者居多)、血絡(luò)、五體、特定部位等。也就是說，經(jīng)穴之外還可有大量有效的針灸切入思路及刺激點(diǎn)。據(jù)此，不少學(xué)者都意識到既有經(jīng)絡(luò)、腧穴理論作為針灸主體理論的局限性。如朱兵指出：“穴位如此之多、

分布如此之廣、效應(yīng)如此之驗(yàn)，不但提示針灸效應(yīng)的廣譜性，也提示有效刺激比穴位本身更重要，并從一個(gè)側(cè)面表明穴位所在軀體部位遠(yuǎn)比穴位精準(zhǔn)定位重要?！崩钣烂髡J(rèn)為，人體存在“泛穴現(xiàn)象”(筆者按：其實(shí)早在明代《奇效良方·針灸門》即有“寸寸人身皆是穴”的說法)，即針刺體表任何部位都有可能產(chǎn)生一定的生物學(xué)效應(yīng)或起到治療作用。筆者在《非穴的效應(yīng)》一文中也提到，基于非穴在全身分布的廣泛性，刺激體表軀殼的任何一個(gè)“三維位點(diǎn)”都可能會產(chǎn)生多重規(guī)律疊加的治療效應(yīng)。那么，研究不同軀體部位的特點(diǎn)，對于在針灸廣譜性效應(yīng)之外發(fā)現(xiàn)相對特異性效應(yīng)規(guī)律，具有十分重要的意義。

從刺激方法角度而言，針灸刺激機(jī)體對象難以做到“靶點(diǎn)”精準(zhǔn)，而多是軀體一定區(qū)域內(nèi)的“模糊”刺激：①毫針針刺，對機(jī)體的刺激包括透皮點(diǎn)(點(diǎn)刺激)、針尖著重刺激點(diǎn)(點(diǎn)刺激)、刺入的針身(線刺激)等，到底何者發(fā)揮主體刺激作用，是不明確的;針刺歸經(jīng)某穴，刺到何深度可發(fā)揮“循經(jīng)效應(yīng)”，再繼續(xù)深到何層次可視為“透刺”而發(fā)揮“一穴通兩經(jīng)”的作用是不清楚的。②艾灸或拔罐(體刺激)，對機(jī)體的熱刺激或負(fù)壓刺激范圍是較模糊的立體區(qū)域。②刮痧(面刺激)，則是不規(guī)則的體表表面刺激。針灸類療法雖無法精準(zhǔn)刺激人體某些組織結(jié)構(gòu)，但若保持在相對明確且特定的立體區(qū)域內(nèi)，其效應(yīng)有可能會有共性規(guī)律的產(chǎn)生。

那么，傳統(tǒng)中醫(yī)理論中，是否有關(guān)于“軀體部位”的規(guī)律性認(rèn)識呢?

《內(nèi)經(jīng)》對人體區(qū)域有過這樣一段描述：“陽明所至為鼽尻陰股膝髀腨……凡此十二變者……氣高則高，氣下則下，氣后則后，氣前則前，氣中則中，氣外則外，位之常也。”(《素問·六元正紀(jì)大論》)軀體整體前、中、后、外、上、下不同的位置區(qū)域，其氣也隨位域不同而異，這即是恒常規(guī)律。比如自然站立姿勢時(shí)，人體頭部、軀干、上肢、下肢前面區(qū)域的氣是一致的，均屬“氣前”。這個(gè)規(guī)律，我們可稱之為“氣位相關(guān)”。

“氣位相關(guān)”理論與“三陰三陽”的來源有密切關(guān)聯(lián)。《素問·陰陽離合論》在論述“三陰三陽”概念時(shí)指出：“圣人南面而立，前曰廣明，后曰太沖，太沖之地，名曰少陰，少陰之上，名曰太陽……中身而上，名曰廣明，廣明之下，名曰太陰，太陰之前，名曰陽明……外者為陽，內(nèi)者為陰……太陰之后，名曰少陰……少陰之前，名曰厥陰?！睂Υ硕挝淖?，薛振斌、余濱等、張維波等均有詳細(xì)考證，其一致的觀點(diǎn)是：①“三陰三陽”是對人體空間區(qū)域的劃分;②軀體之表與四肢外側(cè)為陽，軀體之里與四肢內(nèi)側(cè)為陰;③經(jīng)脈的命名與“三陰三陽”區(qū)域劃分有關(guān)。

清代醫(yī)家周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆》中專撰3篇論述“三陰三陽名義”，其提到：“三陰三陽之在身也，有一定之部分……人身三陰三陽之名，因部位之分列而定名，非由氣血之殊性以取義也”“以天地四方之象，起三陰三陽之名，因即以其名加之六氣，因即以其名加之人身，此不過借以分析氣與處各有所屬……以人身前、后、兩側(cè)之表里，分三陰三陽者，是固常說，熟于人口者也”。周氏此處的觀點(diǎn)呼應(yīng)了前文《素問·六元正紀(jì)大論》“氣位相關(guān)”理論，認(rèn)為“三陰三陽”概念表達(dá)的是人身前、后、兩側(cè)的表里部位   分列。

當(dāng)代學(xué)者黃龍祥曾從《素問·六元正紀(jì)大論》“氣位相關(guān)”之論及唐代王冰注文“手之陰陽其氣高，足之陰陽其氣下。足太陽氣在身后，足陽明氣在身前，足太陰少陰厥陰氣在身中，足少陽氣在身側(cè)，各隨所在言之”，悟到足三陰三陽經(jīng)脈在軀干部的分布排列，是以軀干表里分陰陽(即軀干表為陽，軀干內(nèi)為陰)，此與四肢以內(nèi)外分陰陽(內(nèi)側(cè)面為陰，外側(cè)面為陽)不同，具體分布為：足太陰脈行于前腹之里(與足陽明脈相對應(yīng)的區(qū)域);足厥陰脈行于側(cè)脅之里(與足少陽脈相對應(yīng)的區(qū)域);足少陰脈行后背脊內(nèi)廉(與足太陽脈相對應(yīng)的區(qū)域)。見圖1。

黃氏經(jīng)脈視角的研究為“氣位相關(guān)”軀體三陰三陽空間區(qū)域劃分提供了更為直觀、清晰的思路。據(jù)此及以上分析，結(jié)合《素問·六元正紀(jì)大論》及王冰注文與《素問·陰陽離合論》文本之義，以及我們前期通過建立準(zhǔn)極坐標(biāo)系和“圣人坐標(biāo)系”所大體界定的陰陽之間及三陰、三陽之間范圍的研究[7]，對軀干部三陰三陽空間區(qū)域劃分如下：①人體軀干之表均屬三陽，排列順序由前向后分別為陽明、少陽、太陽;軀干之里(包含臟腑)均屬三陰，由前向后排列為太陰、厥陰、少陰。②軀干部被劃分為三陰三陽6類區(qū)域，左右對稱。③軀干部中軸線(垂直軸)為三陰所交會。見圖2。

頭部三陰三陽空間區(qū)域的劃分與軀干部大致相同，但也有一定特殊性。其橫斷面視圖的姿勢，并不像軀干部的自然直立，而是頭部需保持抬仰姿勢，眼睛直上，然后進(jìn)行區(qū)域劃分。如此，頭面正上表面僅有三陽的分域(圖3)，而頭部立體橫斷面(仰頭橫斷面，相當(dāng)于正位冠狀面)三陰三陽空間劃分同軀干部(圖4)。建構(gòu)此劃分示意圖的依據(jù)主要來源于《靈樞·經(jīng)筋》之言“太陽為目上網(wǎng)，陽明為目下網(wǎng)”及《靈樞·邪氣臟腑病形》之論“邪氣之中人……中于面則下陽明，中于項(xiàng)則下太陽，中于頰則下少陽”，以及陽經(jīng)上行頭面(頭面為諸陽之會)等。

“三陰三陽”在四肢部也有立體區(qū)域的粗略劃分，而不僅是在四肢表面的排列分布。根據(jù)前文所述及明代沈子祿、徐師曾所著《經(jīng)絡(luò)全書》中“陽明與太陰為表里，故并居于前;太陽與少陰為表里，故并居于后;少陽與厥陰為表里，故并居于中。在手為手經(jīng)，在足為足經(jīng)。雖若不齊，而實(shí)則一貫”的明確闡釋，四肢三陰三陽空間區(qū)域劃分示意見圖5。需要說明的是，與軀干部相比，上下肢橫斷面示意圖更像是半橢圓形，手、足情況較復(fù)雜，但也在一定程度上符合大體規(guī)律。

根據(jù)前面的論述，若將左、右肢并攏合在一起，其與軀干空間區(qū)域劃分對比如下(圖6)。由圖可直觀看出：①人體直立仰頭(面部朝向正上方)姿勢下，左右雙肢合并一起，在全軀任一水平面的橫斷面，三陰三陽空間區(qū)域劃分都是保持一致的。②人體部位符

合“氣后則后，氣前則前，氣中則中，氣外則外”的“氣位相關(guān)”理論。③就三陰三陽來說，軀體分化即是雙肢，雙肢并攏即是軀體。

那么，軀體同一縱向立體分域，根據(jù)其氣的一致性，與“同氣相求”原理，是可以相互反應(yīng)疾病(王冰對《素問·六元正紀(jì)大論》“氣位相關(guān)”之論注曰：“氣變，乃生病象”)及相互產(chǎn)生治療效果的。比如，針灸類方法刺激上肢陽明立體區(qū)域，在全軀體陽明區(qū)均可產(chǎn)生“同氣共感”的治療效應(yīng);刺激下肢三陰立體區(qū)域，在頭軀內(nèi)部可產(chǎn)生對應(yīng)針灸效應(yīng)。軀體分域針灸刺激及其效應(yīng)有如下邏輯鏈關(guān)系：軀體同位(人體前中后及內(nèi)外同一分域)-同氣(分屬三陰三陽同一氣)-刺激之互相產(chǎn)生針灸效應(yīng)。

進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，在“氣位相關(guān)”理論的支持下，根據(jù)上述雙肢內(nèi)側(cè)面相向并攏即與軀干“同氣”的特點(diǎn)，針灸類方法刺激四肢某立體區(qū)域，即可在軀干部相應(yīng)位置產(chǎn)生調(diào)治效應(yīng)。很多腧穴治病的實(shí)踐基礎(chǔ)可以

比如，內(nèi)關(guān)與外關(guān)這一對腧穴(圖7a)，分別位于上肢內(nèi)側(cè)與外側(cè)的正中，而內(nèi)關(guān)可以治療軀干之中、里的大多病癥，如元代竇默《竇太師針經(jīng)》謂其“治腹內(nèi)一切疼痛”，《針方六集》言其“主心腹一切痛苦”;外關(guān)則可以治療頭軀之外、側(cè)的大多病癥，如耳病、偏頭痛、脅肋痛等。而經(jīng)實(shí)踐詮釋驗(yàn)證，上肢內(nèi)側(cè)與外側(cè)的正中區(qū)域任一位置，均有著與內(nèi)關(guān)及外關(guān)類似的治療效應(yīng)。

再如，陰陵泉與陽陵泉(圖7b)，分別位于小腿上方內(nèi)、外側(cè)，《靈樞·九針十二原》對其功用描述為：“疾高而內(nèi)者，取之陰之陵泉;疾高而外者，取之陽之陵泉也”，這也是一種四肢之于軀干的部位刺激效應(yīng)關(guān)系，即肢內(nèi)對應(yīng)頭軀內(nèi)，肢外對應(yīng)頭軀外。至于兩穴均主治“疾高”之病，與二者均位于小腿較高位置有關(guān)，這即是《素問·六元正紀(jì)大論》“氣位相關(guān)”中提到的“氣高則高”，此是后話。

又如，列缺與后溪(圖7c)，上肢并攏后，列缺正位于對應(yīng)軀干前正中線位置，而其為八脈交會穴之一，“通于任脈”，恰好可以調(diào)理軀體前正中線疾患;后溪位于對應(yīng)軀干后正中線位置，而其為八脈交會穴之一，“通于督脈”，恰好可以調(diào)理軀體后正中線尤其是脊柱疾患。同時(shí)，筆者研究發(fā)現(xiàn)，位于前臂橈側(cè)緣的諸奇穴均可治療任脈(軀干前正中)疾病，位于第5掌骨及尺骨尺側(cè)緣的奇穴均可治療督脈(軀干后正中)疾病，如“董氏奇穴”腕順一、二穴等可有效調(diào)理脊柱病患。

需要說明的是，以上僅是四肢刺激效應(yīng)頭軀規(guī)律的代表性實(shí)踐案例，而這些腧穴(及同位域縱向延伸刺激點(diǎn))主治特性的出現(xiàn)絕不是偶然的。“董氏奇穴”諸多穴用主治、高氏“腰痛1～5穴”應(yīng)用法則等，均符合這一規(guī)律。本文的探討側(cè)重在理論建構(gòu)，希冀更多臨床醫(yī)家在針灸實(shí)踐中加以驗(yàn)證，并提出指教與探討。

根據(jù)以上分析，在針灸實(shí)踐視域下，我們可以認(rèn)為，四肢是由軀干分化而來的，是軀干的“分形”結(jié)構(gòu)，這可能與高等動物四肢發(fā)育的胚胎學(xué)、生物進(jìn)化理論及分子生物學(xué)基礎(chǔ)有關(guān)系。根據(jù)這一規(guī)律，我們可以將內(nèi)側(cè)面相向并攏的上、下雙肢(或手足)取“象”于人體頭軀，而采用區(qū)域?qū)?yīng)的思路進(jìn)行針灸刺激，而達(dá)到部位呼應(yīng)的治療效應(yīng)。

另外，上、下肢除了有頭軀對應(yīng)的共性規(guī)律外，還存在其各自的個(gè)性特點(diǎn)。根據(jù)《素問·六元正紀(jì)大論》“氣高則高，氣下則下”的“氣位相關(guān)”理論，以及《靈樞·經(jīng)脈》所述手、足經(jīng)脈循行聯(lián)系，還有《內(nèi)經(jīng)》其他記載來看，上肢、下肢的內(nèi)側(cè)面分別與軀干內(nèi)胸腔、腹腔臟器關(guān)聯(lián)相對更為密切。

前文均是基于四肢刺激之于頭軀縱向效應(yīng)的分析，而頭軀部的外部針灸刺激多可以影響其對應(yīng)的內(nèi)部組織器官，即徑向表里效應(yīng)，俞募穴的實(shí)踐即是例證。同時(shí)，刺激任何部位或組織結(jié)構(gòu)，均可發(fā)揮其局部治療的基本效應(yīng)，即近治效應(yīng)。

古人通過對軀體前、中、后、外的觀察與體驗(yàn)，以“三陰三陽”區(qū)分的概念，將人體分成了左右對稱的6個(gè)縱向立體區(qū)域。相應(yīng)立體區(qū)域內(nèi)包含的所有人體組織結(jié)構(gòu)(包括皮、肉、脈、筋、骨)，均與所在分域有關(guān)，均能引起對應(yīng)立體區(qū)域組織、器官的調(diào)治效應(yīng)。

首先，經(jīng)脈與絡(luò)脈因其循行于相應(yīng)立體區(qū)域而得名。周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆》即言：“三陰三陽以人身之部位而定名也，不昭昭乎?部位既定，由是經(jīng)絡(luò)血?dú)庵杏谔栔空撸惶柦?jīng);行于少陽、陽明之部者，命曰少陽、陽明經(jīng);行于三陰之部者，命曰太陰、少陰、厥陰經(jīng)……經(jīng)絡(luò)之三陰三陽，以其所行之部分表里言之也。”皮部、經(jīng)筋等的命名也與此相關(guān)。

其次，古人在“氣血”思維的影響下，基于對“脈動”現(xiàn)象的樸素觀察，把“脈”的意義從軀體“三陰三陽”分域中突出出來，并將“經(jīng)脈”作為軀體縱向聯(lián)通效應(yīng)的主要表達(dá)形式。中醫(yī)以“氣”為主導(dǎo)的觀念與強(qiáng)大基因，使針灸刺激的諸多規(guī)律，如三陰三陽立體區(qū)域內(nèi)非經(jīng)脈循行處的縱向效應(yīng)、五體刺激對五臟的反作用效應(yīng)等，均被忽視，而使得既有針灸理論體系對人體刺激的效應(yīng)規(guī)律揭示并不全面。(選自《中國針灸》雜志2019年第十一期)