圖*首都國醫(yī)名師郝萬山教授
泄瀉作為常見病，病因不同，癥狀表現(xiàn)也有所不同，像急性泄瀉，來勢迅猛伴腸鳴腹痛等，也有慢性泄瀉，常與情志相關。
郝萬山教授根據(jù)自身經(jīng)驗，總結了不同病因所致腹瀉的有效驗方，及特效單味藥，現(xiàn)小師妹整理如下，供大家參考學習。
本期教學摘自第四期“講透經(jīng)方”名老中醫(yī)學術經(jīng)驗傳承班，首都國醫(yī)名師郝萬山教授講授的《<傷寒論>太陰病證治與泄瀉》中的部分精彩內容。

泄瀉證治

泄瀉又稱腹瀉，是指排便次數(shù)增多，糞質稀薄，甚至瀉出如水樣而言。
西醫(yī)的各種原因引起的急、慢性腹瀉，均可按本證辨證論治。此處不包括痢疾。
診斷要點：
1、大便稀薄或如水樣，次數(shù)增多，常伴有腹痛、腸鳴、食減等
2、急性暴瀉，起病急驟，病程短。大多有暴飲暴食，或誤食不潔、有毒食物，或冒雨、腹部受涼 的病史。
3、慢性久瀉，病程較長，反復發(fā)作，時輕時重。
每因情志失調勞倦過度，或進食過多，或起居失宜等有關。
辨證分析

病因，有感受外邪，飲食所傷，七情不和及脾腎虛弱等。
其病機主要為脾虛濕勝。
肝與腎亦與泄瀉有關，但均在脾虛的基礎上發(fā)生。
臨床辨證首應區(qū)別寒、熱、虛、實。
一般而言，大便清稀，完谷不化，多屬寒證；
大便色黃褐而臭，瀉下急迫，肛門灼熱，多屬熱證；
瀉下腹痛，痛勢急迫拒按，瀉后痛減，多屬實證；
病程較長，腹痛不甚，喜溫喜按，神疲肢冷，多屬虛證。
本病治療應運脾化濕為主要原則，實證當祛濕為主，虛證則著重補虛扶正。
辨證論治

No.1寒濕型
泄瀉清稀如水，腹痛腸鳴，脘悶食少，或兼有風寒表證。
舌苔白膩，脈濡緩。
治法：解表散寒，芳香化濕。
方藥：
1、主方
藿香正氣散（《局方》）加減
藿香12克、蘇葉10克、白芷9克、厚樸10克、大腹皮9克、法半夏12克、陳皮6克、茯苓12克、甘草6克
若濕邪偏重，加蒼術12克、薏苡仁20克、澤瀉12克
注意，藿香正氣散不是一個解暑的方子，而是散寒溫中的方子，那么為什么夏天都用呢？因為夏天人們貪涼飲冷，結果就導致了外感寒濕，內傷濕冷。
2、中成藥
1、藿香正氣丸，每次1瓶，每日3次。
2、腹可安，每次4片，每日3次。
3、單方驗方
水瀉速效茶（胡熙明等《中國中醫(yī)秘方大全》）
處方：粳米、綠茶、干姜、食鹽各14克，用開水250毫升沖煸，待溫后取上清液服。
每日3次。
No.2濕熱型
腹痛即瀉，瀉下急迫，勢如水注，肛門灼熱，口渴，尿短黃。
舌苔黃膩，脈濡數(shù)。
治法：清熱利濕
方藥：
1、主方
葛根芩連湯（《傷寒論》）加減
葛根20克、黃芩12克、黃連10克、金銀花15克、茯苓12克、綿茵陳15克、藿香12克、車前子15克、木香6克（后下）、火炭母20克（馬齒莧代替）、甘草6克
水煎服。
火炭母是一個南方藥，在北方找不到可以用馬齒莧代替。
2、中成藥
（1）黃連素片，每次2片，每日3次
（2）穿心蓮片：每次4片，每日3次
3、單方驗方
鳳尾火炭母合劑（劉國普驗方）
處方：鳳尾草、火炭母各30克，水煎服。

No.3傷食型
腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，噯腐酸臭，不思飲食。
舌苔厚膩，脈滑。小兒易患。
治法：消食導滯。
方藥：
1、主方
保和丸（《丹溪心法》）加減：
山楂15克、神曲12克、法半夏10克、茯苓15克、陳皮6克、連翹12克、布渣葉15克、麥芽15克、甘草6克
水煎服。
2、中成藥
保濟丸，每次1瓶，每日3次
3、單方驗方
山楂肉焙干研末沖服，每服9克，日3次
No.4肝郁型
泄瀉發(fā)作與情緒有關，脘脅脹悶，噯氣食少，腹痛腸鳴，腹痛即瀉，瀉后痛減。
舌苔薄白，脈弦細。
治法：抑肝扶脾。
方藥：
1、主方
痛瀉要方（《景岳全書》）加減：
白芍15克、白術12克、防風10克、陳皮6克、茯苓12克、柴胡10克、枳殼10克、佛手12克、甘草6克
水煎服。
拓展
有時候對于這種病，祛風除了防風之外，郝萬山教授還會加藁本，
這個治法是郝萬山教授早年從一位前輩那里學的，這位老前輩在延安時期是朱總司令的軍事顧問，這位老先生就是童陸生。
童老先生說，歷代醫(yī)書中，有不少書記載了藁本治療泄瀉，上行頭目，下行胃腸。
2、中成藥
逍遙丸，每次10~15克，每日3次。
No.5脾虛型
大便時溏時瀉，完谷不化，食少脘脹，面色萎黃，肢倦乏力。
舌淡，脈細弱。
治法：健脾益胃。
方藥：
1、主方
參苓白術散（《局方》）：
黨參18克、白術15克、茯苓12克、山藥15克、扁豆12克、陳皮6克、砂仁6克(后下)、薏苡仁15克、雞內金10克、黃芪12克、神曲10克、炙甘草6克
2、中成藥
香砂六君丸，每次6克，日3次。
3、驗方
秦艽萆薢湯<《中國中醫(yī)秘方大全》>：
秦艽、萆薢、黨參、補骨脂各12克、茯苓、焦白術、地骨各10克，砂仁3克
水煎服。
No.6腎虛型
五更瀉，黎明之前腹痛，腸鳴腹瀉，瀉后則安，形寒肢冷，腰腿酸軟。
舌淡，脈沉細。
治法：溫腎健脾，固澀止瀉。
方藥：
1、主方
四神丸(薛內齋《內科摘要》)加味：
補骨脂12克、吳茱萸10克、肉豆蔻6克、五味子6克、熟附子10克、炮姜9克、黨參15克、白術12克、炙甘草6克
水煎服。
2、中成藥
補脾益腸丸，每服6克，日3次。
3、驗方
溫固散(《秘方大全》)：
煨肉豆蔻60克、炒五味子60克、煨木香12克、訶子肉12克、炒吳茱萸15克、共研細末混和
每次6克，每日2次。
其它療法：
1、針灸療法
1)針刺上巨虛、天樞、足三里，用于急性泄瀉。
雙天樞加氣海，名臍三針，針刺治療急性泄瀉。
2) 艾灸上脘、天樞、關元、足三里，適用于慢性泄瀉?？梢愿艚?。

2、飲食療法
1)姜茶飲：
干姜9克、綠茶3克、開水沖泡15分鐘，代茶頻飲。適用于寒濕型。(不建議用綠茶，綠茶性寒，建議用紅茶)
2)馬齒莧綠豆湯：
馬齒莧60克、綠豆30克，水煎服適用于濕熱型。
馬齒莧是治療慢性腹瀉和慢性痢疾、復發(fā)性痢疾，有效的、并隨時能找到的植物。
小故事
外地有一患者，十幾年前曾患急性痢疾，治好后，每年患痢疾的同一時間，就會復發(fā)，下痢膿血，雖經(jīng)醫(yī)院治療當時能夠解除，但是每年都會復發(fā)，復發(fā)10年。
后遇郝萬山教授，郝教授教其從春天開始采挖馬齒莧，用開水焯熟，根據(jù)口味加適量的調料，每天一次，一直吃到痢疾復發(fā)的那天，結果那一年痢疾卻沒有復發(fā)。
以后也沒再復發(fā)。
這個復發(fā)10年的痢疾，就憑馬齒莧一味藥給治療了。這是一個食療方。
3)萊菔陳皮粥：
炒萊菔子(研末) 10克、陳皮6克、大米100克，同煮粥服食。適用于傷食型。
4)香砂葛粉糊：
砂仁、木香各1克(研末)、葛粉30克，白糖適量煮糊服。適用于肝郁型。
5)炒扁豆山藥粥：
炒扁豆、淮山藥各30克，大米100克，共煮粥服。適用于脾虛型。
6)金櫻子粥：
金櫻子30克，大米60克， 共煮粥服食適用于腎虛型。
3、預防調護
1)飲食清潔，清淡易消化，不暴飲暴食。
2)情緒穩(wěn)定，淡定愉悅。
3)加強鍛煉，增強體質。

應該說，所有消化系統(tǒng)的病，從食道到胃，全和情緒有關。
臨床有消化內科的年輕醫(yī)生，常向郝老師請教，說為什么我們科室的病人總是反復發(fā)作，總是不好？
我們用一般的治法，這一段緩解了，過一陣又犯了，這是怎么回事呢？
郝萬山教授說，關于消化系統(tǒng)的疾病，我們不能只看到疾病的表面，還有看到疾病背后的情緒因素，
所有消化系統(tǒng)，從上到下的問題，全和情緒有關，
因此，只要患者保持愉悅的心態(tài)，消化系統(tǒng)的疾病，一定會慢慢慢慢的好轉。
所以國際上統(tǒng)計，每天能夠找到輕松愉悅的感覺，你就能多活5~10年。