癥狀體征

甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥((hyperthyroidism,簡稱甲亢),是指甲狀腺本身的病變引發(fā)的甲狀腺毒癥.其病因主要是彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤(Plummer病).

女性內(nèi)分泌失調(diào)也會導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)典型病例的診斷一般并不困難.輕癥患者,或年老和兒童病例的臨床表現(xiàn)少而不典型,診斷常須借助實(shí)驗(yàn)室檢查.

(一)具有診斷意義的臨床表現(xiàn)特別注意怕熱、多汗、激動、納亢伴消瘦、靜息時心率過速、特殊眼征、甲狀腺腫大等.如在甲狀腺上發(fā)現(xiàn)血管雜音、震顫,則更具有診斷意義.

(二)甲狀腺功能試驗(yàn)在通常情況下,甲亢患者T3、rT3和T4血濃度增高,T3的升高較T4為明顯.TSH低于正常僅在較靈敏的免疫放射測定中見到.

本病病因不明,故無病因治療主要控制高代謝癥群.減除精神緊張等對本病不利的因素.治療初期,予以適當(dāng)休息和各種支持療法,補(bǔ)充足夠熱卡和營養(yǎng)物質(zhì)如糖、蛋白質(zhì)和各種維生素等,以糾正本病引起的消耗.控制甲亢癥群的基本方法為:①抗甲狀腺藥物;②放射性同位素碘;③手術(shù).

甲狀腺功能亢進(jìn)是由各種原因?qū)е抡＜谞钕俜置诘姆答伩刂茩C(jī)制喪失,引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。

并發(fā)癥

甲狀腺功能亢進(jìn)突眼1.甲亢性心臟病(甲心病) 是甲亢的常見合并癥，國內(nèi)報告約占住院甲亢病人的8.6%～17.5%不等。老年人甲亢合并甲心病的比率更高。

(1)引起甲心病的主要機(jī)制：①由于甲狀腺激素增高，全身代謝亢進(jìn)，組織氧耗量增加，促進(jìn)心動過速，心肌負(fù)荷增加，心肌缺氧，導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死;②高甲狀腺激素血癥激活心肌細(xì)胞膜的ATP酶，使心肌β-腎上腺素能受體對兒茶酚胺的敏感性增高，心肌興奮性及收縮力增高，容易產(chǎn)生異位搏動點(diǎn)，導(dǎo)致心律失常;③由于在高甲狀腺激素作用下竇房結(jié)及房室結(jié)功能增高，加之心肌對兒茶酚胺的敏感性增高，心率加快及收縮力增加引起心肌舒張、收縮期超負(fù)荷，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心力衰竭。老年人由于冠心病等因素影響，心臟基礎(chǔ)差，甲心病的發(fā)生率顯著增高。

(2)甲心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：甲亢對心臟的影響是普遍存在的，如心電圖改變，但不能都認(rèn)為是甲心病。因此必須達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)才能診斷。目前尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般遵循的原則為：①心臟擴(kuò)大;②明顯的心律失常(房顫、室上性心動過速、室性心動過速、傳導(dǎo)阻滯和頻發(fā)期前收縮等);③充血性心力衰竭;④心絞痛、急性心肌梗死;⑤甲亢控制后心臟損害明顯好轉(zhuǎn)或消失。在甲亢確診情況下，上述條件中①～④條中符合任何一條加上第⑤條，并排除其他原因心臟病后，甲心病診斷可成立。其中以房顫(包括陣發(fā)性或持續(xù)性)發(fā)生率最高，其次是心臟擴(kuò)大及心力衰竭，全心衰竭在老年人中更為多見。發(fā)生Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，甚至阿-斯綜合征，以及病竇綜合征也時有報告。

2.甲亢危象 本癥是甲亢最嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率高達(dá)60%～80%。老年人尤其危險。在甲亢未得到控制情況下，受到應(yīng)激刺激，如嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)等是最常見的誘發(fā)因素，在甲亢未完全控制時進(jìn)行手術(shù)或重癥甲亢病人進(jìn)行131碘放射治療時未采取必要措施，也可導(dǎo)致甲亢危象發(fā)生。

(1)發(fā)病機(jī)制：甲亢危象的發(fā)生可能有多方面因素引起：①大量甲狀腺素釋放入血循環(huán)中;②血中游離甲狀腺素增加;③機(jī)體對甲狀腺激素反應(yīng)異常;④腎上腺素能的活力增加;⑤甲狀腺激素在肝中清除降低。

(2)臨床特點(diǎn)：彌漫性和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫引起的甲亢均可發(fā)生危象。典型臨床表現(xiàn)為高熱、大汗淋漓、心動過速，頻繁嘔吐及腹瀉，譫妄，甚至昏迷、休克。電解質(zhì)失衡，最終呼吸循環(huán)衰竭而死亡。多數(shù)患者甲狀腺腫大明顯。老年患者可僅有心臟異常，尤以心律失?；蛭改c道癥狀為突出表現(xiàn)。多可找出明顯的發(fā)病誘因。

疾病診斷

西醫(yī)認(rèn)為，甲亢是自身免疫系統(tǒng)出了問題引起的。甲狀腺負(fù)責(zé)分泌甲狀腺激素，在正常情況下，它會定時定量地分泌，但如果哪天它突然亢奮了，分泌出的甲狀腺激素超過了正常水平，身體就會出現(xiàn)一系列反常問題。

中醫(yī)將甲亢稱為癭病。據(jù)古書記載：癭病多見于女性，以離海較遠(yuǎn)的山區(qū)發(fā)病較多。其最主要的臨床特征是頸前結(jié)塊腫大，結(jié)塊可隨吞咽動作而上下，觸之多柔軟、光滑。病程日久則腫塊質(zhì)地較硬，或可捫及結(jié)節(jié)，甚至表現(xiàn)為推之不移。腫塊開始可如櫻桃或指頭大小，一般增長緩慢，大小程度不一，大者可如囊如袋。甲亢一般無明顯的全身癥狀，但部分有陰虛火旺病變的患者，易出現(xiàn)低熱、多汗、心悸、多食易饑、面赤、脈數(shù)等癥狀。

對付甲亢，西醫(yī)無計(jì)可施

西醫(yī)將甲亢歸為內(nèi)分泌科，說到對付內(nèi)分泌，西醫(yī)永遠(yuǎn)是“一條路走到黑”——大抵脫離不了使用激素解決問題。而激素恰恰是引發(fā)諸多后續(xù)問題的關(guān)鍵，它會帶來很多副作用，以李連杰為例，就有脫發(fā)白發(fā)、面部浮腫、身體發(fā)福、滄桑憔悴等癥狀。而且，研究發(fā)現(xiàn)，如果長期使用激素療法，人很容易得股骨頭壞死。這就太可怕了！

目前，在臨床上，對付甲亢，西醫(yī)仍然沒有“一招制敵”的方法，都是“治標(biāo)不治本”——輕則服用優(yōu)樂甲，重則手術(shù)。

為什么會得甲亢？

要想知道疾病如何解決，就得先知道疾病的成因。一般而言，甲亢的病因病機(jī)基本不脫離以下3種：

1、脾胃失調(diào)

脾失健運(yùn)，就不能運(yùn)化水濕，就會聚而生痰，痰氣瘀結(jié)頸前就會發(fā)為癭病。所以，大家都管甲亢叫大脖子病。

2、情志內(nèi)傷

津液的正常循行及輸布有賴于氣的統(tǒng)帥，如果長期忿郁惱怒或憂思郁慮，就會肝失疏泄、氣滯痰凝，壅結(jié)頸前，就會形成癭病——這也是甲亢“重女輕男”的重要原因，因?yàn)榕烁菀锥嗲樯聘?，情志抑郁?/p>

3、體質(zhì)因素

婦女的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理特點(diǎn)，也會引起氣郁痰結(jié)、氣滯血瘀、肝郁化火等病理變化，形成癭病。尤其素體陰虛之人，痰氣郁結(jié)之后易于化火，更加傷陰，易使病情纏綿。

綜上所述，氣滯痰凝壅結(jié)頸前是癭病的基本病理，日久引起血脈瘀阻，以致氣、痰、瘀三者合而為患。部分患者，還會由于痰氣郁結(jié)化火，火熱耗傷陰津，而導(dǎo)致陰虛火旺的病理變化，其中尤以肝、心兩臟陰虛火旺的病變更為突出。

甲亢：從肝調(diào)理是根本

甲亢的所有癥狀都與肝脫不了干系，詳釋如下：

1、凸眼睛

“肝開竅于目”，眼睛不僅是心靈的窗戶，還是肝的門戶。

眼睛之所以能夠看見萬事萬物，是因?yàn)楦蔚年庩柶胶?，肝陰不足，肝的虛火就會冒出來，眼睛就會有血絲。如果是實(shí)火呢？眼睛就會發(fā)紅，甚至凸起。所以，凸眼睛其實(shí)就是肝火太旺了，肝陽上亢導(dǎo)致的。

2、特能吃

這也是肝的問題——肝木克脾土，克得太過了，就會化悲憤為食量，希望通過進(jìn)食來平息心中的怒火。很多人都有這種體會，暴怒之后，就會大吃大喝來發(fā)泄情緒。

而且往往吃多了不長肉，因?yàn)榧卓翰∪硕喟敫问栊梗瑲鈾C(jī)郁滯，易致脾失健運(yùn)，影響脾胃對飲食物的消化及對精微的吸收和轉(zhuǎn)輸功能。

3、易怒

這就更簡單了，因?yàn)榧卓翰∪烁位鹛?，一點(diǎn)就著啊。

4、心悸

肝屬木，心屬火，木生火。肝火旺盛，心火自然也會跟著旺盛。

心火老是在上面飄著，心神能安寧嗎？不安寧自然就會心悸啊。

5、怕熱出汗心火肝火都在燃燒，身體能不熱嗎？能不出汗嗎？出汗可是散熱的最基本方式啊。為什么孩子老喜歡出汗？就是因?yàn)楹⒆印叭杏嗨牟蛔恪薄位鹦幕鸲急容^旺盛。

6、手抖

手抖是肝風(fēng)內(nèi)動所致。甲亢病人大多肝腎陰虛，水不涵，肝陰不足了，肝風(fēng)就會犯上作亂，輕則表現(xiàn)為顫抖，重則表現(xiàn)為中風(fēng)。

綜上所述，調(diào)理甲亢必須從肝調(diào)理。

艾灸：疏肝、健脾、滋陰，從根絕殺甲亢

我們都知道“肝隨脾升”，艾灸可以疏肝健脾雙管齊下：

一方面，可以讓肝膽之氣生發(fā)有力，讓肝膽二經(jīng)保持通暢，有助于散掉身體里的悶氣；

另一方面，讓脾氣升上去。

這樣一升一降，人體的整個氣機(jī)就順了，氣機(jī)順暢了，痰凝、血瘀就無法攜氣上行，聚于頸部，自然甲亢也就沒了。

艾灸疏肝健脾，建議取穴如下：豐隆、太沖、行間、太白。

豐隆——祛痰濕要穴，防止痰氣互結(jié)。

太沖——人體的“出氣筒”，幫助排出身體里的悶氣。

行間——火穴，可清瀉肝火。

太白——脾經(jīng)原穴，脾經(jīng)是少氣多血的經(jīng)絡(luò)，太白可有效改善脾經(jīng)經(jīng)氣不足的癥狀。

此外，由于甲亢病人心火肝火老是燃燒，多半會傷陰，建議艾灸以下幾個滋陰穴位：曲泉、三陰交、復(fù)溜、然谷。

曲泉——滋補(bǔ)肝陰。

三陰交——適用于全身所有的陰虛證及血癥。

復(fù)溜——既能生腎水，又能抑肝火。

然谷——腎經(jīng)滎穴，滎穴屬火，滎主身熱，故而然谷可以平衡水火，治療陰虛火旺，通過補(bǔ)腎水來制心火、滋腎水來涵肝木、抑肝火而扶脾胃。