右上方腹痛就是膽囊炎嗎？

平時(shí)說的膽囊炎，基本都會(huì)有右上腹疼痛，也就是右側(cè)肋弓下，膽囊的位置出現(xiàn)疼痛。

所有很多人就認(rèn)為，右上腹疼痛就是膽囊炎了，是不是這樣的呢？

首先膽囊炎是指由于細(xì)菌侵襲膽囊壁或膽囊管阻塞而引起的膽囊炎癥，是一種常見的膽道系統(tǒng)疾病，多由結(jié)石引發(fā)，非結(jié)石性急性膽囊炎僅占急性膽囊炎的4%~8%。

什么原因會(huì)導(dǎo)致膽囊炎

急性膽囊炎起病多與飲食、勞累、精神因素及創(chuàng)傷等誘因有關(guān)，常突然發(fā)病。根據(jù)病因分為結(jié)石性與非結(jié)石性急性膽囊炎兩大類，其中非結(jié)石性膽囊炎由于誘因眾多，診斷上較為復(fù)雜。

1、急性結(jié)石性膽囊炎

膽囊結(jié)石是引起急性膽囊炎的主要原因，占急性膽囊炎90%以上，且以中老年肥胖女性居多。急性結(jié)石性膽囊炎的起病是由于結(jié)石阻塞膽囊管，造成膽囊內(nèi)膽汁滯留，繼發(fā)細(xì)菌感染而引起急性炎癥。致病菌多數(shù)為大腸桿菌、克雷伯桿菌和糞鏈球菌，厭氧菌占10%~15%，有時(shí)可高達(dá)45%。

2、急性非結(jié)石性膽囊炎

急性非結(jié)石性膽囊炎是指經(jīng)影像學(xué)檢查、手術(shù)及病理檢查均未發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石的急性膽囊炎。急性非結(jié)石性膽囊炎原因一般有以下幾種。

(1)膽囊血運(yùn)障礙：急性非結(jié)石性膽囊炎多發(fā)生于嚴(yán)重創(chuàng)傷及大手術(shù)后。休克、低血容量以及糾正休克時(shí)應(yīng)用血管活性藥物也可造成膽囊血流灌注不足，導(dǎo)致膽囊缺血、壞死。

(2)膽汁淤積：術(shù)后禁食、使用鎮(zhèn)痛藥、腹腔感染等均可使膽囊排空障礙，致膽汁淤積，膽鹽濃度增高，刺激膽囊發(fā)生急性炎癥。

(3)膽色素負(fù)荷過重：嚴(yán)重創(chuàng)傷、后腹膜血腫的吸收及大量輸血，加重膽囊負(fù)荷，使膽汁內(nèi)膽色素沉積，膽汁黏稠度增加。

(4)細(xì)菌感染：急性非結(jié)石性膽囊炎初起為化學(xué)性炎癥，后期因膽囊黏膜受損易繼發(fā)細(xì)菌感染，細(xì)菌人侵途徑主要是經(jīng)膽道逆行人侵膽囊或經(jīng)血液和淋巴途徑進(jìn)入膽囊，另外在腹腔化膿性感染的患者細(xì)菌經(jīng)過移位進(jìn)人膽囊，致膽囊形成化膿性感染。

膽囊炎有哪些表現(xiàn)

1、急性膽囊炎的癥狀主要有右上腹痛、惡心、嘔吐和發(fā)熱等。

膽囊炎引起右上腹痛，一開始疼痛與膽絞痛非常相似，但腹痛持續(xù)時(shí)間往往較長(zhǎng)，深呼吸和改變體位常能使疼痛加重，因此病人多喜歡向右側(cè)靜臥，以減輕腹痛。

2、大多數(shù)病人伴有發(fā)熱，體溫通常在38.0~38. 5℃，高熱和寒戰(zhàn)不多見。

少數(shù)病人由于結(jié)石壓迫膽管或者感染導(dǎo)致肝功能損害引起黃疸，鞏膜和皮膚輕度黃染。病變發(fā)展為膽囊壞疽、穿孔，導(dǎo)致膽汁性腹膜炎時(shí)，全身感染癥狀明顯加重，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，脈搏增快和白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加。此時(shí)，局部體征右上腹壓痛和肌緊張的范圍擴(kuò)大，程度加重。非結(jié)石性膽囊炎的臨床表現(xiàn)和結(jié)石性膽囊炎相似，但常因合并其他全身病變而導(dǎo)致臨床表現(xiàn)不典型。

3、腹部查體右上腹部壓痛，并腹肌緊張，發(fā)病初期約85%中上腹和右上腹陣發(fā)性絞痛，并右肩胛下區(qū)的放射痛，右上腹壓痛和肌緊張。約40%病人右上腹可觸及腫大和觸痛的膽囊。

如何確定得了膽囊炎

診斷膽囊炎除了腹痛的癥狀，壓痛的體征外，最行之有效的方法是依靠各種影像學(xué)檢查。

1、腹部B超：腹部B超是診斷急性膽囊炎尤其是急性結(jié)石性膽囊炎最有效、簡(jiǎn)單的影像學(xué)方法。

2、腹部CT：CT檢查除可發(fā)現(xiàn)膽囊管或膽囊結(jié)石外，診斷主要依據(jù)膽囊擴(kuò)大以及膽囊壁普遍性增厚。應(yīng)該指出的是，如無膽石存在，CT難以肯定膽囊縮小是生理性抑或病理性收縮。

3、核磁的MRCP、膽道鏡的ERCP等：此類檢查在急性膽囊炎合并有膽管阻塞需排除膽管結(jié)石時(shí)診斷意義較大，如為單純的膽囊炎，出于經(jīng)濟(jì)及操作難度考慮可不予使用。

還有哪些疾病特別特別像膽囊炎

其實(shí)右上腹痛只是個(gè)癥狀，雖然膽囊炎多見，但很多疾病都會(huì)有右上腹痛的癥狀，不是專業(yè)醫(yī)生很難區(qū)別，有時(shí)醫(yī)生也需要相應(yīng)的檢查來確診。

所以右上腹痛不只是膽囊炎有，一下疾病都可能出現(xiàn)右上腹痛的癥狀。

1、闌尾炎

高位闌尾炎，癥狀體征與急性膽囊炎非常類似，容易混淆。但急性闌尾炎時(shí)膽囊無增大，膽囊壁正常，可由腹部B超檢查以資鑒別。

2、急性胰腺炎

急性胰腺炎與急性膽囊炎較難鑒別，發(fā)病初期，都可有上腹痛及壓痛。但急性胰腺炎腹痛多在上腹部或左上腹部，程度更為劇烈，淀粉酶升高更為明顯。B超、CT等影像學(xué)檢查如發(fā)現(xiàn)胰腺?gòu)浡栽龃?，周邊有滲出，則多提示是急性胰腺炎。急性胰腺炎也可與急性膽囊炎共存，如果是膽總管結(jié)石發(fā)生急性腹痛，又有膽囊增大和胰腺增粗，則往往提示急性膽囊炎和急性胰腺炎共存，多為結(jié)石性膽囊炎和膽源性胰腺炎。

3、胃潰瘍、十二指腸潰瘍急性穿孔

多數(shù)病人有潰瘍病史，腹痛程度較劇烈，呈持續(xù)刀割樣痛，有時(shí)可致休克。腹部X線檢查膈下游離氣體可以確診穿孔。惟少數(shù)病例無典型潰瘍病史，穿孔較小或慢性穿孔者癥狀不典型，可造成診斷上的困難。

4、腸梗阻

X線檢查可見腹部有液平面。

5、右腎結(jié)石

發(fā)熱少見，多伴腰背痛，放射至?xí)?yáng)部，腎區(qū)叩擊痛，肉眼血尿或顯微鏡下血尿。X線腹部平片可顯示陽(yáng)性結(jié)石。B超可見腎結(jié)石或伴腎盂擴(kuò)張。

6、右側(cè)大葉性肺炎和胸膜炎

患者右上腹痛，壓痛和肌衛(wèi)與急性膽囊炎易相混淆。X線胸片和CT有助于診斷。

7、心絞痛、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈病變

有些心絞痛、心肌梗死常表現(xiàn)為上腹疼痛，但病人常有心絞痛病史，有瀕死感、大汗、疼痛、無力、疼痛向左肩部放射等，心電圖顯示Q波和損傷性ST段改變，心肌酶有異常發(fā)現(xiàn)。若誤診為急性膽囊炎而行麻醉或手術(shù)，有時(shí)可導(dǎo)致死亡。因此，凡50歲以上患者有腹痛癥狀而同時(shí)有心動(dòng)過速，心律失?；蚋哐獕赫?，必須行心電圖檢查，以資鑒別。

8、急性病毒性肝炎

急性重癥黃疸型肝炎可有類似膽囊炎的右上腹痛和肌衛(wèi)、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高及黃疸。

9、其他

表現(xiàn)為上腹部體征及感染癥狀的疾病如肝癌、肝膿腫等，這些疾病大多均可根據(jù)影像學(xué)檢查加以鑒別。

鑒別這些疾病首先要仔細(xì)詢問病史和查體，多數(shù)能鑒別，對(duì)與膽囊炎來說腹部彩超可以確診和排除。