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中圖分類號：R289.1 文獻標識碼：B 文章編號：1007-2349(2011)01-0039-01 血痹一病，首載于《靈樞?九針論》，“邪入于陰，則為血痹。”東漢醫(yī)家張仲景在其《金匱要略?血痹虛勞病脈證并治》中對血痹的病因、癥狀及治療則有詳細論述：“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！庇纱丝芍允怯捎跉庋蛔?，感受外邪所引起。以肢體麻木為主要表現(xiàn)的一類病證。在臨床實踐中。筆者以黃芪桂枝五物湯合當(dāng)歸四逆湯治療血痹，取得滿意療效?，F(xiàn)報道如下。 1、臨床資料 1.1一般資料本組83例門診患者中，男46例，女37例；年齡在20-40歲29例，41-60歲46例，60歲以上者8例；病程在1a內(nèi)23例，1-3a41例，3a以上19例；肢體麻木37例，肢體麻木伴疼痛35例，肢體麻木伴指端發(fā)涼、關(guān)節(jié)僵硬者6例；肢體麻木伴無力和肌萎縮5例。 1.2診斷標準中醫(yī)辨證屬氣血不足，感受風(fēng)寒之證。臨床表現(xiàn)以肢體麻木為主要癥狀，遇寒冷或過勞肢體麻木加重。可伴有肢體發(fā)涼、感覺減退、無力、疼痛、肌肉瘦削等癥。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細。血壓正常或偏低。 2、治療方法 采用黃芪桂枝五物湯合當(dāng)歸四逆湯治療：黃芪30g，白芍15g，當(dāng)歸15g，桂枝10g，生姜10g，大棗30g，細辛3g，通草5g。加減：寒濕偏盛，肢體疼痛者加防風(fēng)、羌活、獨活各10g；氣虛血滯，指端發(fā)涼者加丹參10g，雞血藤15g；肝腎虧虛，腰膝酸軟者加杜仲15g，牛膝10g。每日1劑，水煎服，日服3次。 3、療效標準與治療結(jié)果 3.1療效標準痊愈：肢體麻木消失，兼癥消失，隨訪半年無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：肢體麻木減輕或麻木范圍減少，兼癥減輕或消失；無效：肢體麻木無明顯改善。 3.2治療結(jié)果83例患者中，痊愈46例，占55.4％；好轉(zhuǎn)33例，占39.8％；無效4例，占4.6％?？傆行蕿?5.4％。 4、典型病例 李某，女，47歲，農(nóng)民，于2007年5月11日初診。訴四肢遠端麻木1年余，麻木每因勞累過度而加重。西醫(yī)診斷：末梢神經(jīng)炎，給予維生素等治療無效。患者面色少華，神疲倦怠，肢體膚色無異常變化，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細而澀，血壓100/65mmHg。證屬氣血不足，氣虛血滯，治以溫陽益氣，養(yǎng)血通脈。方用黃芪桂枝五物湯合當(dāng)歸四逆湯治療，每日1劑，冷水煎，分早、中、晚3次溫服。服藥1周后復(fù)診，四肢麻木明顯減輕，繼續(xù)服上方2周，四肢麻木消失，隨訪半年無復(fù)發(fā)。 5、討 論 血痹的發(fā)生，是由于營衛(wèi)氣血不足，不能濡養(yǎng)肌膚，加之風(fēng)寒乘虛而入侵血脈，使血行不暢，肌膚變得麻木不仁。黃芪桂枝五物湯和當(dāng)歸四逆湯二方均系張仲景所創(chuàng)，均由桂枝湯加減化裁而來，故二方作用有相似之處：都有溫陽散寒，行痹之效。然黃芪桂枝五物湯中有黃芪甘溫益氣。當(dāng)歸四逆湯中有當(dāng)歸補血活血，更有通草能通經(jīng)脈，引諸藥直達病所，2方合用使風(fēng)寒除，陽氣振，陰血充，經(jīng)脈通，肌膚得以氣血之濡養(yǎng)，療效倍增，血痹自除。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的血栓閉塞性脈管炎、雷諾氏病、骨質(zhì)增生癥、神經(jīng)根型頸椎病、坐骨神經(jīng)痛、糖尿病性周圍神經(jīng)病變、腓總神經(jīng)麻痹等一系列以肢體麻木為主要臨床表現(xiàn)的疾病，均可參考血痹一病進行中醫(yī)辨證治療。 |
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