我不是什么大咖，在業(yè)界也只是小有影響。

但是，浸淫專業(yè)近二十年，我對自己的能力還是非常自信，自我感覺手術(shù)做得還是可以。引用觀看過我手術(shù)錄像或是旁觀過我做手術(shù)的同行評價，“手術(shù)做得很細，基本不出血”，“像日本人”。

 前一句話我認同，后一句話我反對。

日本外科醫(yī)生在全世界是素以嚴謹精細著稱，可是并非只有日本人做手術(shù)才嚴謹精細，國內(nèi)很多專家做手術(shù)也很細致啊，我們無須太崇洋媚外，為什么不說日本人像我們呢？

當然，反對歸反對，我知道這實際上同仁們對我手術(shù)技術(shù)的一種褒獎。因為專業(yè)水平得到同行的認可和肯定，也經(jīng)常會收到有些同道的推薦，邀請我去外地手術(shù)演示，或者“開飛刀”。

“開飛刀”，是外科醫(yī)生通過非正規(guī)途徑私底下到外地做手術(shù)的行話，也稱“走穴”。據(jù)一家網(wǎng)站2015 年對3000 多名醫(yī)生進行的調(diào)查顯示，55%的醫(yī)生稱“所在醫(yī)院醫(yī)生‘走穴’現(xiàn)象普遍”，近三成醫(yī)生表示“曾‘走穴’過”。

當然，按照目前的法律和法規(guī)，外科醫(yī)生外出“開飛刀”并不合法，但是因為存在旺盛的市場需求，該種現(xiàn)象還是相當?shù)仄毡椋?/strong>可以理解為，是在當前醫(yī)療資源配置不均，醫(yī)生聘用體制僵化狀態(tài)下市場自發(fā)尋找的一種解決方案。

外科醫(yī)生外出“開飛刀”，對廣大病人來說，在當?shù)蒯t(yī)院就能請到專家教授親自為自己做手術(shù)，節(jié)約了到外地就醫(yī)的財力、人力和時間成本；對基層醫(yī)院來說，把患者留在了當?shù)?，還獲得了學習交流的機會，可以迅速提高科室的業(yè)務(wù)水平；對外科醫(yī)生來說，到外地“開飛刀”可以獲得一部分勞動酬勞，算是對自身并不體面的薪酬待遇的一種補充，同時，也可以提高知名度，借此擴大自己的影響。

所以，外科醫(yī)生們對“開飛刀”普遍持歡迎的態(tài)度，有醫(yī)生更把它當作一種能力和水平的體現(xiàn)，經(jīng)常發(fā)在朋友圈炫耀。

但是，我個人對外出“開飛刀”還是持相對比較謹慎的態(tài)度。

因為，外科手術(shù)的質(zhì)量雖然在很大程度上取決于主刀醫(yī)生的個人技術(shù)，但是，同時還受團隊配合是否熟練、器械設(shè)備是否趁手、病人解剖有無變異等諸多因素的影響，有時，體力和心境也會影響手術(shù)的進程和發(fā)揮。因此，即使最頂尖的專家也無法保證手術(shù)一定會成功！而且，即使手術(shù)成功，也并不意味著病人一定就有好的結(jié)局。臨床上手術(shù)成功了，病人卻死亡了的例子并不罕見。

但是，外科醫(yī)生外出“開飛刀”，只許成功不許失??！因為，一旦失敗或出現(xiàn)并發(fā)癥，就可能會衍生出很多不必要的問題。(醫(yī)生院外會診為什么屢被投訴，外科醫(yī)生“走穴”、“飛刀”何時不再偷偷摸摸？)

所以，當有一次，省外的一位同行跟我聯(lián)系，邀請我去他們醫(yī)院“開飛刀”的時候，我雖然內(nèi)心愿意，但考慮再三，還是委婉謝絕了。

那是一個周末的晚上，我正在家休息，省外的一位同行朋友突然跟我聯(lián)系，說他收了一個直腸癌病人，是當?shù)赜行┑匚坏娜宋铮瑢κ中g(shù)的要求比較高，想邀請專家過來做NOSES手術(shù)，問我愿不愿意？（腹腔鏡結(jié)直腸癌NOSES精品手術(shù)系列之——直腸癌標本體內(nèi)切除經(jīng)肛拖出手術(shù)（NOSES Ⅳ式））

我大致了解了下患者的情況和要求，中年女性，低位直腸癌，腫瘤不大，術(shù)前影像評估T3N0M0，可做新輔助也可不做新輔助。患者選擇不做新輔助，要求先做手術(shù)，但前提是保肛、保功能（泌尿和性功能）、無切口、不改道。

我全面評估了下，雖然手術(shù)有難度，患者的要求也很高，但自覺把握還是很大。我問對方，患者和家屬的意愿強不強烈，溝通工作做得如何，當?shù)蒯t(yī)院的腔鏡器械和設(shè)備如何？

他回答我說，患者和家屬請外地專家過來做手術(shù)的意愿非常強烈，自愿出至少1W的會診費，只是醫(yī)院的條件稍微差一些，有腔鏡設(shè)備，但是均為普清，有超聲刀，但是吻合器用的都是國產(chǎn)品牌。

我邊聽他介紹，邊查閱地圖。從我所在的地方到對方醫(yī)院，沒有直達航班，要先坐2個半小時的飛機到省城，然后再坐4個小時的火車，才能到達對方城市。而且，要命的是，可供選擇的航班比較少，很不方便，來回一趟，加上做手術(shù)，至少需要兩個整天的時間。我粗算了一下費用，如果以勞務(wù)費1W塊錢計，除去機票、火車票、住宿餐飲費，實際上也剩不了幾個錢。

當然，不單是錢的事情，路上來回這么折騰十幾近二十來個小時，也挺累人的，身體扛不住。而且，在過于疲憊的情況下做手術(shù)，手術(shù)質(zhì)量也無法完全保證。低位直腸癌的手術(shù)難度還是非常大的，對方醫(yī)院又只有國產(chǎn)吻合器，萬一吻合環(huán)節(jié)不滿意或者出現(xiàn)意外，術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺的風險就很大。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，就容易引發(fā)醫(yī)療投訴甚至糾紛。

很多病人和家屬對看病就醫(yī)存在很多誤解，總以為只要有錢就能治好病，只要花了錢就要治好病，把醫(yī)療行為等同于交易和買賣。尤其是外請專家過來做手術(shù)的病人和家屬，往往治療期望值過高，總以為自己花了大價錢，請到了專家教授過來做手術(shù)，就要把病都好，把問題都解決；病沒治好，出問題了，就是醫(yī)生沒有醫(yī)德，只管拿錢不管治病，就是醫(yī)生見錢眼開草菅人命人品有問題！(態(tài)度不好就是沒有醫(yī)德，病沒治好也是沒有醫(yī)德？醫(yī)德豈是可以亂扣的高帽亂潑的臟水！)

殊不知，醫(yī)療的事情從來就不是那么簡單，絕非一廂情愿地可以用投入來衡量結(jié)果！如果有錢就能換回健康，有錢就能包治百病，生活中那些高官富商巨賈們何至于在事業(yè)鼎盛時期死于非命？這么簡單的道理為什么大家不懂，或者是故意揣著明白裝糊涂？

再說錢，不就幾千塊嗎，多這點錢外科醫(yī)生富不了，少這點錢外科醫(yī)生窮不死，誰還會為了這么點錢故意為難病人？而且，一個外科專家放棄周末或節(jié)假日休息時間，奔波幾千公里專程趕過來做手術(shù)，難道，拿這么點回報不應(yīng)該嗎？

但是，考慮到路途的遙遠，舟車勞頓的辛苦，和可能存在的風險，以及目前并不太友好的醫(yī)療環(huán)境，我婉拒了同行朋友的邀請，推薦他找本省的專家做手術(shù)，或者建議患者直接到省城大醫(yī)院就醫(yī)，可能更合適些。

其實，相比奔赴千里到省外“開飛刀”，到省內(nèi)陸、市、州、縣等醫(yī)院會診或者做手術(shù)就會方便許多，不管是路途的交通還是語言的溝通都要簡單很多。

有一次，一個病人家屬聯(lián)系上我，說他愛人患結(jié)腸癌，在當?shù)蒯t(yī)院住院，想邀請我去當?shù)蒯t(yī)院做手術(shù)。

坦白說，對這些非經(jīng)醫(yī)生推薦慕名而來的病人邀請我去“開飛刀”，我內(nèi)心并不拒絕。因為，他們能主動聯(lián)系你，至少說明兩點，一是他們對疾病的本身有所了解，二是對他們對醫(yī)生的水平有所了解。對疾病有了解，那么，對醫(yī)療的風險也多少會知曉，溝通起來會容易許多；對醫(yī)生有了解，那么，醫(yī)患之間的信任就有了基礎(chǔ)，治療的依從性就會好很多。

但是，鑒于近期鬧得沸沸揚揚的山西洪洞縣病人請北京專家過來“開飛刀”，事后又反咬外科醫(yī)生“索要紅包”事件的前車之鑒，我的內(nèi)心跟很多同道一樣，不可理喻，膽顫心驚，真心不想好意去幫忙，反惹一身騷。

我又謝絕了病人的請求，不是我信不過自己的水平，只是我無法完全相信人性。

羊有跪乳之恩，鴉有反哺之孝，但人性如果惡起來，可能會刷新所有人的三觀。

比起人性，我更愿意相信制度。在制度沒有完善新的規(guī)矩沒有出臺之前，我不愿拿數(shù)十年的努力，拿未來的職業(yè)生涯去冒險。

我給病人提供了兩個選擇，如果你執(zhí)意要請外院專家到當?shù)蒯t(yī)院做手術(shù)，請你通過當?shù)蒯t(yī)院主管部門跟我們醫(yī)院發(fā)會診邀請，但是我不一定來；如果你執(zhí)意要請我為你做手術(shù)，請你直接到我們醫(yī)院來就醫(yī)，我一定親自為你做手術(shù)，也保證不收你一分錢紅包，但是其他增加的時間成本、人力成本、報銷成本你得自己承擔。

請不請在于你，來不來也取決于你！

我這樣做，只是希望你能明白，我們醫(yī)生可能沒有大家想的那么高尚，但是我們醫(yī)生也絕對沒有大家想的那么貪財！