我院消化內(nèi)鏡中心在宛新建主任帶領(lǐng)下，今年已完成近百例黏膜下腫瘤剝離切除術(shù)。

實(shí)戰(zhàn)病例1：

女性，56歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)黏膜下隆起一月余”入院。胃鏡提示胃底黏膜下隆起，超聲內(nèi)鏡提示腫瘤起源于固有肌層，呈不均質(zhì)回聲改變，截面積約1.0*0.8cm，部分腔外生長，考慮間質(zhì)瘤可能。上腹部CT未見明顯異常?；颊咄晟葡嚓P(guān)檢查后于2019年7月26日在全麻下行胃底黏膜下隆起ESD術(shù)。術(shù)中見胃底近賁門處一黏膜下隆起，表面光滑，首先予病灶周圍定位，黏膜下注射美蘭稀釋溶液，予高頻電刀及IT刀沿黏膜下病灶周邊進(jìn)行剝離，直至固有肌層，術(shù)中見腫瘤形態(tài)呈不規(guī)則長條形向深層生長，并顯著向腔外突出，宛主任及團(tuán)隊(duì)認(rèn)真細(xì)致沿病灶周邊完整剝離腫瘤，創(chuàng)面少量滲血，以熱活檢鉗及氬氣凝固止血，再以尼龍繩及止血夾行荷包縫合，完成手術(shù)。ESD術(shù)過程見下圖：

術(shù)后患者恢復(fù)良好，病理提示：（胃底）梭形細(xì)胞腫瘤，免疫組化提示平滑肌瘤。

實(shí)戰(zhàn)病例2：

男性，31歲，因“腹脹2月，胃鏡提示食管黏膜下隆起”入院。術(shù)前胃鏡提示：食管黏膜下隆起；超聲胃鏡提示：食管近賁門見一處黏膜下隆起，起源于黏膜下層，回聲欠均勻，考慮液稠囊腫可能。上腹增強(qiáng)CT提示食管賁門區(qū)黏膜可疑增厚。患者完善相關(guān)檢查后于2019年7月26日在全麻下行食管黏膜下隆起ESD術(shù)。術(shù)中見食管近賁門處一黏膜下隆起，表面光滑，首先予病灶周圍定位，黏膜下注射美蘭稀釋溶液，予高頻電刀沿黏膜下層進(jìn)行剝離，發(fā)現(xiàn)瘤體后沿病灶周邊仔細(xì)剝離，術(shù)中見腫瘤形態(tài)不規(guī)則，宛主任認(rèn)真細(xì)致向肛側(cè)一點(diǎn)點(diǎn)剝離，不損傷腫瘤及包膜，直至腫瘤完整暴露后予以切除，并以熱活檢鉗及氬氣凝固止血、止血夾行創(chuàng)面縫合。ESD術(shù)過程見下圖：

術(shù)后患者恢復(fù)良好，病理提示：（食管）梭形細(xì)胞腫瘤。

該兩例黏膜下隆起ESD剝離術(shù)難點(diǎn)在于腫瘤形態(tài)不規(guī)則，呈分枝狀向腔外生長，操作難度大，極容易造成腫瘤殘留，在宛新建主任謹(jǐn)慎、耐心的操作及全體內(nèi)鏡醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，分別歷經(jīng)2-3小時(shí)，完整切除病灶。術(shù)后給予加強(qiáng)抗炎、胃腸減壓等保守治療后，患者恢復(fù)良好，順利出院，進(jìn)入隨訪階段。

消化道黏膜下隆起常起病隱匿，胃腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)隆起性病變，但很難判斷其性質(zhì)，超聲內(nèi)鏡可根據(jù)其起源及回聲予以初步判斷，定性最終需腫瘤完整切除后的病理診斷。術(shù)前精準(zhǔn)的評(píng)估非常必要，而術(shù)中“隨機(jī)應(yīng)變、見招拆招”的本領(lǐng)更為重要。我院消化內(nèi)鏡中心在宛新建主任帶領(lǐng)下必將繼續(xù)攻克難關(guān)，堅(jiān)定向前！