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相信很多人都曾有這樣的經(jīng)歷： 還是青蔥少年時(shí)，正在教室里上課，突然間有個同學(xué)暈倒了。班里一陣驚呼，大家急忙把他送到醫(yī)務(wù)室。校醫(yī)說估計(jì)是低血糖，喝點(diǎn)糖水或吃點(diǎn)巧克力，休息一會兒很快就好了。 這大概是大多數(shù)人對低血糖最初的印象了。 于是當(dāng)我們聽到有人低血糖暈倒了，就會想當(dāng)然地認(rèn)為：低血糖只要吃點(diǎn)東西就能恢復(fù)了，對身體并沒有太大的危害。 但是，低血糖其實(shí)遠(yuǎn)比你想象的可怕...... 案例 接診醫(yī)生表示，這是低血糖導(dǎo)致的昏迷，若不是送的及時(shí)，可能就救不回了……  低血糖猛于虎，不能輕視！ 大家都知道糖尿病可引起100多種并發(fā)癥，危害廣，但進(jìn)程相對較慢；而低血糖雖發(fā)生偶然、短暫，但往往猝不及防，損害心、腦等重要部位，易造成不可估量的危害！ 就好比一架精密儀器，突然供電不足，無法正常運(yùn)行，嚴(yán)重時(shí)可致癱瘓。 因此，有學(xué)者認(rèn)為：如果說高血糖的危害是以年來計(jì)算的，低血糖則是以小時(shí)來計(jì)算的！ 在臨床上，急診的原則是高血糖患者可以等，但低血糖必須立刻處理。可想而知，低血糖猛于虎的比喻并不夸張。 在醫(yī)學(xué)上，不同人群的低血糖判定標(biāo)準(zhǔn)不同： ● 糖尿病患者血糖＜3.9 mmol/L ● 非糖尿病患者血糖＜2.8 mmol/L 可怕的是，臨床上有些患者往往沒有典型的低血糖反應(yīng)癥狀，只是神情比較淡漠，或者直接表現(xiàn)成神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如抽搐、嗜睡、昏迷等，如果此時(shí)醫(yī)生判斷不準(zhǔn)確，患者就有可能面臨死亡風(fēng)險(xiǎn)…… 低血糖的N個“面具” 血糖這個東西，平衡狀態(tài)下是個小可愛，一旦太高或者太低，就開始搞事情了。 一般來說，血糖的一天是隨著時(shí)間呈波浪式變化的，飯前、睡前、空腹的血糖水平比較低，而三餐后的血糖水平會變高。 關(guān)鍵是低血糖這貨來就來吧，還是個“戲精”，在不同人群中還戴著多副面具： ● 老年人發(fā)生低血糖時(shí)：可能會沒有任何癥狀，也可能會出現(xiàn)抽搐、嗜睡、昏迷等神經(jīng)精神癥狀； ● 成年人發(fā)生低血糖時(shí)：容易餓、虛寒、乏力、手抖等典型的交感神經(jīng)興奮癥狀； ● 嬰幼兒及低齡兒童發(fā)生低血糖時(shí)：常表現(xiàn)為易哭鬧、面色蒼白、不好好吃奶、注意力不集中、遺尿等。 低血糖的危害 認(rèn)知功能障礙 葡萄糖，是腦細(xì)胞唯一的能量供給來源。 大腦對血糖的感知非常敏感，即便是輕度低血糖也會造成供氧不足，損害腦組織的神經(jīng)系統(tǒng)，易出現(xiàn)記憶力下降、認(rèn)知功能障礙等。 偏癱 若大腦神經(jīng)系統(tǒng)受到低血糖影響，支配肢體的神經(jīng)也會出現(xiàn)功能障礙，出現(xiàn)手動不了或者腳動不了的情況，甚至有些患者會因?yàn)榈脱钦T發(fā)中風(fēng)。 危及視力和腎臟 低血糖發(fā)作時(shí)由于交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素、去甲腎上腺素等，會出現(xiàn)視物模糊、腎功能下降等情況。 增加心梗風(fēng)險(xiǎn) 心臟需要供給能量，如果葡萄糖過低，就會造成心臟缺血、缺氧，增加心梗風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重時(shí)，還會損傷心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，出現(xiàn)心律失常等癥，可危及生命。
昏迷 低血糖若持續(xù)半小時(shí)以上就會發(fā)生昏迷，昏迷導(dǎo)致的一些腦細(xì)胞死亡是不可逆的。  警惕特殊類型的低血糖 低血糖有幾種特殊類型，危害更甚！ 夜間低血糖 夜間低血糖易在23點(diǎn)-5點(diǎn)出現(xiàn)，有研究認(rèn)為50%以上有低血糖的糖尿病患者，都會發(fā)生在這個時(shí)間點(diǎn)。 夜間低血糖可能沒有任何癥狀，也可能病發(fā)持續(xù)時(shí)間較長，發(fā)作也較頻繁，對人體的危害更大。
判斷是否出現(xiàn)夜間低血糖： ● 睡前血糖偏低＜5.6mmol/L ● 睡前一定要吃點(diǎn)什么不然睡不著 ● 睡覺時(shí)會出現(xiàn)盜汗、做噩夢等情況 ● 早上起床感到頭痛、肩頸痛，渾身沒力 提示：出現(xiàn)以上任一癥狀，一定要檢測夜間3點(diǎn)左右的血糖，做好應(yīng)對措施。 蘇木杰反應(yīng) 其是指在夜間出現(xiàn)低血糖后，導(dǎo)致早晨空腹血糖反跳性升高，即出現(xiàn)高血糖，此類現(xiàn)象也被稱為“假空腹血糖升高”。 注意：出現(xiàn)此類現(xiàn)象一定要減少降糖藥的使用量。
無癥狀性低血糖 有些糖尿病人低血糖發(fā)作時(shí)沒有任何先兆，往往在不知不覺中就陷入昏迷狀態(tài)，十分危險(xiǎn)。 此類型多見于老年糖尿病患者以及長期頻繁發(fā)生低血糖的患者身上。 建議這類特殊人群平時(shí)需加強(qiáng)全天候的血糖監(jiān)測，其次對血糖的控制不要過嚴(yán)。 空腹血糖控制在8.0-10.0mmol/L之間，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0-13.0mmol/L就可以了。
誘發(fā)低血糖的高危因子 肝腎功能不全 肝腎功能不全甚至合并糖尿病腎病的患者，口服降糖藥物排泄緩慢，易于體內(nèi)蓄積過量，容易造成低血糖。 胰島素劑量過大 常見的包括注射胰島素部位不正確、時(shí)間不規(guī)范等，使得胰島素吸收過快、作用時(shí)間加速。
建議： 糖尿病患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，注意藥的劑量、用藥與進(jìn)餐時(shí)間；在并發(fā)腎病、肝病等情況下，應(yīng)盡早向醫(yī)生反饋，減少用藥量。 還要掌握胰島素的特點(diǎn)，準(zhǔn)確注射。 食物攝取不當(dāng) 出現(xiàn)食欲不佳時(shí)應(yīng)適當(dāng)減少胰島素劑量和用藥量。
建議 ： 根據(jù)自己的情況合理安排每日進(jìn)食的食物種類及熱量，其中碳水化合物應(yīng)該占50%-60%。 如果外出不能保證及時(shí)就餐，可以攜帶些面包、餅干等以防萬一。 體力消耗過大 適量的運(yùn)動對控糖有好處，但突然加大運(yùn)動量或變更運(yùn)動時(shí)間，可使葡萄糖消耗過多而誘發(fā)低血糖反應(yīng)。
建議： 糖尿病患者正確的運(yùn)動方式一般是在飯后半個小時(shí)到一個小時(shí)，每次運(yùn)動最好不要超過30分鐘。 空腹飲酒 酒中的乙醇可以阻礙肝臟糖原異生作用，對于糖尿病患者而言，血糖就無法維持正常水平。
建議： 一些對血糖有影響的行為，如飲酒、抽煙等都盡量戒掉；并養(yǎng)成規(guī)律睡眠的好習(xí)慣。 低血糖急救三步走 低血糖持續(xù)時(shí)間超過6小時(shí)，腦細(xì)胞就會出現(xiàn)不可逆損傷，甚至猝死！ 因此，低血糖時(shí)的急救很重要： 患者意識清醒時(shí) 糖尿病患者出現(xiàn)低血糖不適癥狀，第一步要先檢查血糖，查看自己的血糖狀況，接著就要做好2個“15”。 ● 15克單糖 一定要迅速吃15克左右的蜂蜜、白糖、葡萄糖粉等單糖食品。
提示：相較于多糖食物，單糖能更快被腸道吸收入血，從而迅速緩解低血糖癥狀。 ● 等15分鐘測血糖 15分鐘后復(fù)測血糖，若此時(shí)血糖仍然低于3.9mmol/L，則重復(fù)給自己15克的單糖物質(zhì)，15分鐘后再測，若此時(shí)血糖依舊沒有回升，不適癥狀持續(xù)，則要立刻就診。
若癥狀改善，距下次進(jìn)餐時(shí)間較長，可少量進(jìn)食一些富含蛋白質(zhì)的食物，如200ml左右的牛奶、一片全麥吐司等。
患者陷入昏迷時(shí) 若出現(xiàn)低血糖癥狀后，突然喪失意識、陷入昏迷，一定要馬上撥打急救電話，第一時(shí)間就醫(yī)診治。（ 若出現(xiàn)低血糖癥狀后，突然喪失意識、陷入昏迷，一定要馬上撥打急救電話，第一時(shí)間就醫(yī)診治。（文章轉(zhuǎn)自：健康廣東 來源：BTV我是大醫(yī)生官微 騰訊醫(yī)典） |
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