王某某女35歲初診2014年3月5日

該病人心悸怔忡兩年，發(fā)作嚴(yán)重時(shí)癥見(jiàn)大汗淋漓，汗后身冷，周身乏力癱軟，半年前一次突發(fā)心悸怔忡繼而暈厥，及時(shí)送往當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診斷為心血管狹窄，心臟供血不足，對(duì)癥治療后當(dāng)時(shí)緩解，平時(shí)未服藥，現(xiàn)勞累及生氣后仍常發(fā)作或加重，且近一年來(lái)嚴(yán)重失眠，無(wú)睡意，一夜僅睡一個(gè)多時(shí)辰，甚則徹夜難眠，眼周發(fā)暗，胃口略欠佳，二便可，余無(wú)明顯不適，舌質(zhì)淡紅苔薄白脈沉弱。

桂枝20g生白芍15g炙甘草10g黑附片15g

生龍骨30g生牡蠣30g生姜7片大棗5個(gè)五付

2014年3月15日患者電話聯(lián)系欣喜訴初服五付變化不明顯，自己又照原方抓五付諸癥明顯好轉(zhuǎn)，已可安然入睡，每晚九點(diǎn)即有睡意，一覺(jué)可到次日六點(diǎn)到七點(diǎn)，服藥期間心悸怔忡未發(fā)作，飲食香甜，精神明顯好轉(zhuǎn)，余囑其續(xù)服一周鞏固。患者與我同村，假期回家回訪自訴服此17付藥后至今心悸怔忡未發(fā)作過(guò)。

按語(yǔ)：

該患者發(fā)病雖較為嚴(yán)重，但精氣神可，飲食二便無(wú)明顯異常，口中和，說(shuō)明病性為陽(yáng)證，邪氣尚未入里，病位仍偏表，且脈證相合，說(shuō)明病情并不繁雜，預(yù)后較好。發(fā)病時(shí)心悸怔忡，伴汗大出，身涼肢冷，乏力是典型心陽(yáng)虛之表現(xiàn)，勞則氣耗，故勞累后陽(yáng)氣較虛，難以濡養(yǎng)心脈，則心悸怔忡易作，陽(yáng)虛難以顧護(hù)肌表，榮衛(wèi)失和，則大汗淋漓，身冷肢涼。故本病為太陽(yáng)病之心陽(yáng)虛證。參照傷寒論第20條，用桂枝加附子湯，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，顧護(hù)陽(yáng)氣，同時(shí)使芍藥用量略少于桂枝，以防其陰柔之性阻礙胸中陽(yáng)氣布散，使全方以溫通固陽(yáng)為主，此處亦是取傷寒論第21條，22條之理法。加生龍骨、生牡蠣意在取桂枝加龍骨牡蠣湯之法，龍骨牡蠣收澀心陽(yáng)，潛鎮(zhèn)安神。藥味少而藥力專，且藥費(fèi)了了，能為廣大群眾所接收，同時(shí)中藥從本而治，后期療效較為穩(wěn)固，患者亦免受痛苦和長(zhǎng)期服藥住院的雙重折磨，此亦彰顯經(jīng)方之魅力。觀多數(shù)罹患心臟病者，初期多服藥控制發(fā)作，久者病情延續(xù)，若發(fā)展成心肌梗死，則醫(yī)者束手無(wú)策，縱醫(yī)護(hù)人員晝夜陪護(hù)，亦是回天乏術(shù)。從仲景六經(jīng)理論觀察臨床心臟病病人中不乏有些雖得之多年亦是表證，如此例病人之情況者，比比皆是，若是在早期即從本調(diào)治，驅(qū)邪外出，防邪入里，則不至釀成悲慘局面。