10-58中醫(yī)小藥方十八（一百首）

1.男，30歲，患者患梅核氣，自感咽中不適，如有物梗阻，咽之不下，有時(shí)咳出少量灰色粘痰，舌苔薄白，脈緩。

乃氣滯痰郁所致。治以利氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)。用旋覆代赭湯加味：

旋覆花100克紗布包煎，代赭石150克，半夏50克，沙參50克，生姜20片，大棗20枚，甘草50克，茯苓30克。頭煎用水5斤。煎取3斤，再煎用水3斤，煎取2斤，兩次煎汁合一，裝入開(kāi)水壺中，當(dāng)茶，隨時(shí)飲之，一日服完。

藥僅兩帖，其病若失。

2.男，54歲，患者患梅核氣，自覺(jué)咽部干燥不適，近二月來(lái)，咽喉灼熱，似有物梗，咯之不出，咽之不下，疑為癌證，赴醫(yī)院確診為神經(jīng)官能癥。診見(jiàn)患者精神憂慮，身體瘦弱，面色萎黃，大便干結(jié)，舌紅少津，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

乃虛火所致，法當(dāng)清降虛火，順氣化痰，擬予麥門冬湯加味。黨參、沙參、粳米、石斛各15克，半夏、栝蔞仁、山豆根、麥門冬、枳實(shí)、知母、甘草各10克，大棗5枚水煎服。連服14劑后，喉中梗物感明顯減輕，仍咽部灼熱，矢如羊糞，前法既效，毋庸更方，再加玄參10克，迭進(jìn)30劑。喉中梗物感完全消失，余癥悉平。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

3.吳孚先治西商王某，氣體甚厚，病留飲，得利反快，心下積堅(jiān)滿，鼻色鮮明，脈沉。

此留飲欲去而不能盡去也，用甘遂、半夏、白芍，加白蜜5匙頓服，前癥悉痊?；騿?wèn)：甘遂與甘草其性相反，用之無(wú)害而反奏效，何也？曰：正取其性之相反，使自相攻擊，以成疏瀹決排之功。

4.女，46歲。患肺原性心臟病伴腹水已年余。用強(qiáng)心利尿劑后，病反加劇。癥見(jiàn)胸滿腹脹，四肢水腫，喉間痰鳴，心悸而煩不得臥，氣短欲絕，面色晦暗，唇周發(fā)紺，二便不通，不食不饑，口不渴，舌胖淡，苔潤(rùn)，脈弦而結(jié)代。

證屬脾腎兩虛，痰飲內(nèi)阻，元?dú)庥摗M甘遂半夏湯化裁：人參15g，甘草3g煎湯，送服甘遂蜜丸（即本方）3g。服后4小時(shí)下大便3次，先下黑粒狀，繼下漿糊樣便，小便亦通，胸滿肢腫，痰鳴等癥均已見(jiàn)輕，呼吸好轉(zhuǎn)，顏面轉(zhuǎn)微白，唇周淡紅，胃納好轉(zhuǎn)。翌日，投木香12g，人參15g，甘草3g煎湯吞服甘遂蜜丸3g。服后2便暢通，繼以8味丸固本，經(jīng)治月余，諸癥消失，至今6年，未復(fù)發(fā)。

5.咳嗽：男，34歲?？人砸盐迥?，久治未愈。西醫(yī)認(rèn)為支氣管炎，屢用棕色合劑、青霉素等藥；中醫(yī)認(rèn)為“久嗽”常用半夏露、麥金杏仁糖漿等，皆不效。細(xì)詢咳雖久而不劇，痰亦不多，其主要癥狀為入夜胸中似有氣上沖至咽喉，呼吸作聲，短氣，胃脘胸脅及背部均隱隱作痛，畏寒，納減，脈遲而細(xì)，苔薄白。

頗似《金匱》胸痹胸中氣塞短氣癥。乃以橘枳生姜湯加味治之。處方：橘皮12g，麩炒枳實(shí)9g，生姜15g，姜半夏12g，茯苓12g服藥三劑后，諸癥消退，脅背痛亦止。惟胃脘尚有隱痛，再擬原方出入，五年宿疾，基本痊愈。

【摘錄】《金匱》卷上

6.女，45歲。氣短心悸7個(gè)月。訴去年8月29日行椎間盤(pán)手術(shù)后，感心悸頻發(fā)，腰部畏冷，隨由骨科轉(zhuǎn)入心內(nèi)科治療，診斷為“心律失?！保?jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。其后心悸反復(fù)發(fā)作，在省中醫(yī)附一院治療，連續(xù)服用中藥6個(gè)月，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。遂求診中醫(yī)。首診證見(jiàn)：氣短，感吸氣非常費(fèi)力，氣提不上來(lái)。心悸心慌每日必發(fā)數(shù)次，動(dòng)則乏力益甚，左脅肋脹痛，畏寒，舌質(zhì)淡紅而嫩，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。

脹痛，畏寒，舌質(zhì)淡紅而嫩，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。

升陷湯合肝著湯化裁。處方：生黃芪50白參10，升麻3，柴胡5，淮山藥10，桔梗10，知母6。山萸肉15，旋覆花6，茜草10，制附片10，桂枝6，炙甘草10。

體會(huì)：氣短，感吸氣非常費(fèi)力，氣提不上來(lái)；心悸心慌，動(dòng)則乏力益甚，考慮為心、肺氣虛，也就是宗氣虛，宗氣司呼吸以貫心脈也。左脅肋脹痛，乃宗氣虛不能行血脈，脈絡(luò)瘀阻。畏寒，舌質(zhì)淡紅而嫩，脈沉細(xì)無(wú)力，顯示在氣虛的同時(shí)，也有陽(yáng)不足之癥。故斷為宗氣不足，陽(yáng)虛血脈瘀阻。治以升陷湯加山萸肉（生黃芪、白參、升麻、柴胡、淮山藥、桔梗、知母、山萸肉）升補(bǔ)宗氣，制附片、桂枝溫補(bǔ)陽(yáng)氣，肝著湯（旋覆花、茜草）辛潤(rùn)通絡(luò)。炙甘草調(diào)和諸藥。

7.女，55歲。初診：11月11日。主訴：患冠心病已5年余，常因受寒或情緒激動(dòng)而引發(fā)；發(fā)時(shí)，每含硝酸甘油片即在數(shù)分鐘內(nèi)而緩解。此次本案患者因受寒而發(fā)，已三日。診查：心絞痛呈縮窄痛，或呈明顯的壓痛，位在胸骨后或左前胸，可反射到左肩左臂；形寒肢冷，脈沉遲，苔白微膩。

處方：全瓜蔞12g薤白6g細(xì)辛3g川芎3g蒲黃（生）15g姜黃6g二診：服前方藥5劑，胸痛即獲緩解，但自覺(jué)胸中有冷氣，此胸陽(yáng)不振也。仍守原方加味。處方：前方加高良姜3g

8.胸悶

劉渡舟醫(yī)案：李某某，女，46歲。因患心肌炎而住院治療，每當(dāng)入夜則胸中憋悶難忍，氣短不足以息，必須靠吸氧氣才能得以緩解。舌質(zhì)淡苔白，脈弦而緩。辨為胸陽(yáng)不振，陰氣內(nèi)阻證。

桂枝10克，生姜l0克，大棗12枚，炙甘草6克。

服藥2劑后證狀減輕，原方加附子6克，再服3劑后除。(經(jīng)方臨證指南

）

按語(yǔ)：胸悶或胸痛，是胸痹之主癥，其病機(jī)主要是上焦心胸陽(yáng)氣虛弱而陰寒之氣內(nèi)盛，《要略》云：“陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛。。因?yàn)樾貫殛?yáng)位似天空，心肺二臟居其內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)二氣由此而得以宣發(fā)。如果胸陽(yáng)不振，陰寒內(nèi)凝，陽(yáng)氣不能布達(dá)而痹阻，心肺之氣血不暢。所以，胸痹的臨床表現(xiàn)，輕者胸中滿悶，重者則見(jiàn)疼痛，用桂枝去芍藥湯治療有較好療效。

9.胸滿痛

劉渡舟醫(yī)案：王某，男，36歲。自訴胸中發(fā)滿，有時(shí)憋悶難忍，甚或疼痛。每逢冬季則發(fā)作更甚，兼見(jiàn)咳嗽，氣短，四肢不溫，畏惡風(fēng)寒等癥。脈來(lái)弦緩，舌苔色白。參臺(tái)上述脈證，辨為胸陽(yáng)不振，陰寒上踞，心肺氣血不利之證，治當(dāng)通陽(yáng)消陰。方用：

桂枝9克，生姜9克，炙甘草6克，大棗7枚，附于9克。

服5劑，胸滿、氣短諳癥皆愈。(《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選)

按語(yǔ)；本案胸滿伴有四肢不溫，時(shí)惡風(fēng)寒，顯為胸陽(yáng)不振之象。治當(dāng)振奮胸陽(yáng)，蠲除濁陰，用桂枝去芍藥加附子湯。附子辛熱氣厚，力雄氣猛，“益火之源，以消陰翳”。本方用于陽(yáng)虛陰盛之胸痹證，有較好的療效。

10.傷寒陰結(jié)

劉榮年醫(yī)案：劉某，男，30歲?；紓幗Y(jié)。因冬月傷寒，誤服寒瀉藥而成。證見(jiàn)惡寒，腹脹滿痛，不大便二日，脈浮大而緩。顯系傷風(fēng)寒中證。醫(yī)家不察，誤為陽(yáng)明腑證，誤用大黃、芒硝等藥下之，殊不知有一分惡寒，即表證末罷，雖兼有里證，亦當(dāng)先解其表，仲景之遣法俱在。今因誤用寒瀉藥，以致寒氣凝結(jié)，上下不通，故不能大便，腹脹大而痛更甚矣，幸尚在中年，體質(zhì)強(qiáng)健，尚為易治。用桂枝湯去芍藥加附子以溫行之，則所服硝、黃，得陽(yáng)藥運(yùn)行，而反為我用也。

桂枝尖3克，黑附子3克，炙甘草1．5克，生姜3克，大棗2個(gè)(去核)。

服藥后，末及10分鐘，即大瀉2次，惡寒腹脹痛均除而痊。

(《重印全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》）

按語(yǔ)：傷風(fēng)寒中，誤用攻下，則雪上加霜，陰凝而結(jié)，則大便不通，唯宜陽(yáng)藥溫運(yùn)，則陰結(jié)方開(kāi)。桂枝去芍藥加附子湯正為陽(yáng)虛陰凝之證而設(shè)，雖多治胸滿，但本證病機(jī)與之相同，故投之規(guī)效，足見(jiàn)仲景之方妙用無(wú)窮也。

11.三陽(yáng)證均有頭痛發(fā)熱，它們的主要鑒別是：

太陽(yáng)頭痛以后枕部為甚，下連項(xiàng)部，強(qiáng)痛不舒，發(fā)熱惡寒。

陽(yáng)明頭痛以前額部為甚，只是發(fā)熱而不惡寒。

少陽(yáng)頭痛以額角為甚并有往來(lái)寒熱等證。

從上面所述，可知太陽(yáng)病的惡寒與少陰鑒別，當(dāng)從有熱無(wú)熱上分別；三陽(yáng)病的頭痛，可從部位上分別；太陽(yáng)病的發(fā)熱，與陽(yáng)明少陽(yáng)的鑒別，可從有無(wú)惡寒同時(shí)并見(jiàn)上分別。（參閱1,7條）

12.男，59歲，2月15日初診。患者自述三年前患有“慢性支氣管炎'，近日因情志不暢，咳嗽增劇。數(shù)醫(yī)診治，累服中西藥未效，故轉(zhuǎn)求醫(yī)于吾。證見(jiàn)：咳嗽痰多，胸脅滿悶不適，噯氣納呆，舌質(zhì)淡紅、苔薄膩微黃，脈弦。

其起因固然是木郁不舒，條達(dá)功能失職。然“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾”，且“脾為生痰之源”，痰隨肝氣上逆于肺，則嗆而咳。治宜疏肝健脾，化痰止咳。

投柴胡桂枝干姜湯加減，處方：柴胡、桂枝、半夏、栝蔞仁(打碎)、枳殼、花粉各9克，生牡蠣(捫卒)12克，黃芩、炙甘草各6克，干姜4．5克。三劑，水煎服。

2月18日復(fù)診：咳嗽痰量減少。胸脅滿悶等癥均減輕，舌苔白微膩，脈滑。藥中病機(jī)，續(xù)擬上方去花粉加陳皮9克，3劑。

2月21日三診：食欲增加，微有咳嗽、痰少，余癥消失。后以香砂六君子丸、尖化合冬散等調(diào)理善后以鞏固療效。隨訪一年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：本案咳嗽乃肝、脾、肺三臟同時(shí)受累，然其本在肝、脾，其標(biāo)在肺。用柴胡桂枝干姜湯加減治療，使肝郁得舒，脾濕得化，肺氣復(fù)其清肅，咳嗽痊愈。

13.女，24歲，未婚。自述18歲起白帶增多，偶有所感則抖顫，特別明顯地表現(xiàn)在兩大腿交叉，緊緊靠攏而抖顫，自己完全不能控制，抖顫后即下白滑之物，并有舒服的感覺(jué)；如此月中必發(fā)一二次。最近3個(gè)月來(lái)愈加嚴(yán)重，甚或日發(fā)二三次。抖顫時(shí)全神貫注，如果如癡，大汗淋漓，可延3小時(shí)之久。抖顫前必然心煩意亂，或憂郁愁煩；抖顫后白物如拄，狀如黏膠，極為疲乏，但較之顫抖前卻神情清爽，并說(shuō)經(jīng)期前后抖顫更甚，數(shù)年來(lái)屢經(jīng)醫(yī)治無(wú)效，痛苦難言。據(jù)其父母介紹，患者平素多愁善感，有所愿不遂。

視其形體消瘦，唇色無(wú)華，面帶憂郁，神情不褻，寡于言語(yǔ)，舌邊尖紅，苔薄黃，煩熱，口干溲黃，月經(jīng)前后癥狀加重，經(jīng)行時(shí)少腹隱痛。

乃心腎不交，相火偏旺，前人所謂“白淫”之患也。治宜滋腎清心，平熄相火，投以知柏地黃湯加減，并開(kāi)導(dǎo)患者，務(wù)使心境開(kāi)曠，善自調(diào)養(yǎng)，否則藥難奏效。

知母12克、黃柏15克、生地24克、女貞子24克、澤瀉12克、茯苓12克、白薇12克、丹皮10克、蓮心10克、麥冬15克、地骨皮30克。水煎溫服五劑，另用雞血藤膏30克單煎與湯劑交替服。

二診(6月25日)：抖顫發(fā)作次數(shù)減少，作抖時(shí)間不如藥前之久，小便不黃，口仍干，余癥大致如前，仍予原方，僅去澤瀉，加梔子花12克，雞血藤膏煎服同前(五劑)

三診(6月30)，藥后不復(fù)五心煩熱，口已不干，抖顫次數(shù)再減，約四至六天發(fā)作一次，抖后仍見(jiàn)白物，但非若注下之涌。藥已中病，法當(dāng)守方，因便燥，飲食欠佳而稍事加減：梔仁10克易梔子花，再加谷芽30克，雞血藤膏煎服同前(五劑)。

四診(7月12)：迭經(jīng)滋腎養(yǎng)陰，清心降火，諸癥悉減，大便通暢，飲食轉(zhuǎn)佳，舌上黃苔已退，面色活潤(rùn)。然欲心腎交通，必得相火平熄，水火既濟(jì)，前人謂“陰虛難復(fù)”者，自當(dāng)守方穩(wěn)圖。前方去梔仁、谷芽，加夜交藤25克，一日一劑，雞血藤膏煎服同前。

五診(7月27)：抖顫已近十天未發(fā)，神情爽慧，言語(yǔ)自如，唇色紅活，其間曾因汛至停藥數(shù)天。自云數(shù)年來(lái)經(jīng)亂，或差前量少色淡，或錯(cuò)后八九天經(jīng)水淋漓不斷，尤喜本屆經(jīng)潮有信，經(jīng)期前后均未作抖顫。頃診其脈，關(guān)尺弦細(xì)，寸脈反弱，其癥尚見(jiàn)失眠多夢(mèng)，善驚易恐，胸悶不舒，過(guò)勞則心悸自汗。此肝腎陰虛，心氣不足，心神不寧之候。擬子柴芍龍牡湯(自擬方：由柴胡、白芍，龍骨、牡蠣、玉竹、茯苓、甘草組成)，甘麥大棗湯合方加味，藉以舒肝解郁，滋腎養(yǎng)心、鎮(zhèn)靜安神為善后之治

柴胡10克、白芍18克、龍骨24克(先煎)、牡蠣30克(先煎)玉竹18克、茯苓12克、炙甘草10克、浮小麥30克、大棗18克、夜交藤24克、夜關(guān)門24克。一日一劑，水煎溫服。雞血藤膏煎服同前。

患者服前方十余劑，抖顫一次未發(fā)，各癥悉瘳，遂停藥觀察，囑其注意生活起居，善調(diào)情志，以鞏固療效。

數(shù)月后，患者父母告曰：抖顫未見(jiàn)復(fù)發(fā)，經(jīng)帶正常，眠食精神日佳。次年患者考上了大學(xué)，健康狀況良好。

14.某，胃皖疼痛，醫(yī)治之，痛不減，反增大便秘結(jié)，胸中滿悶不舒，懊煩欲嘔，輾轉(zhuǎn)難臥，食少神疲，歷七八日。其脈沉弦而滑，舌黃膩而濁，檢其方多桂附、香砂之屬。

此本系宿食為用，初只須消導(dǎo)之品，或可獲愈，今遷延多日，釀成“夾食致虛”，補(bǔ)之固不可，下之亦不宜。乃針對(duì)“心中懊煩”、“欲嘔”二癥，投以梔子生姜鼓湯：

梔子9克，生姜9克，香豉15克，分溫作二服，若一服吐，便止后服。

服后，并無(wú)嘔吐，且覺(jué)胸舒痛減，遂盡劑。翌日，病家來(lái)謝，稱服藥盡劑后，諸癥均瘥，昨夜安然入睡，今晨大使已下，并能進(jìn)食少許。

15.女，已婚。三個(gè)月前因經(jīng)前患感冒，后每至經(jīng)前十余日即咳嗽喘急，甚則痰鳴不得平臥，月經(jīng)過(guò)后諸癥悉減，月復(fù)加重。曾住院治療，經(jīng)用抗菌素和止咳平喘藥無(wú)效，來(lái)中醫(yī)門診就醫(yī)。癥見(jiàn)呼吸急促，張口抬肩，喉中痰鳴，并伴有午后寒熱，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。

屬經(jīng)前沖脈氣逆，肺失肅降。治宜平?jīng)_降逆，方用：麥冬30克，清夏15克，赭石20克，黨參15克，川牛膝10克，甘草10克，粳米少許，水煎服，2劑。服藥后，哮喘痰鳴止，已能平臥，唯有微咳及午后寒熱，擬原方加柴胡12克，黃芩9克，桔梗12克，百合20克。再服3劑以善后。遂經(jīng)追訪，月經(jīng)再至，未見(jiàn)哮喘。

16.女，1歲，小患者扁桃腺紅腫，兩肺布滿水泡音。胸透：兩肺紋理粗重模糊，并有小型玟點(diǎn)狀浸潤(rùn)性陰影，尤以內(nèi)中帶為著，兩肺下部有輕度肺氣腫，心膈無(wú)異常。血化驗(yàn)：白細(xì)胞總數(shù)11300／mm。，中性79％，淋巴20％，酸性19，5。診斷為支氣管肺炎。中醫(yī)診：患兒發(fā)熱4天，高熱達(dá)39．6度，咳喘氣促，腹?jié)M膈煽，喉間痰聲漉漉，鼻翼煽動(dòng)，面青唇淡，頭汗出，時(shí)有煩躁，不欲食奶，大便稀溏，小便黃，脈沉緊，指紋不顯，舌質(zhì)淡苔白。

辨為風(fēng)寒犯肺，肺氣郁閉，治宜辛開(kāi)，主以越婢加半夏湯加味。處方：麻黃2．4克，甘草1．5克，生石膏9克，法半夏6克，前胡3克，炒蘇子3克，生姜3大片，大棗2枚。

二診：服藥后，微汗出，熱降，煩喘膈煽俱減，大便呈泡沫樣，小便微黃，脈浮數(shù)，舌淡苔黃膩。

肺閉已開(kāi)，表邪解散，但痰濕尚阻，以理肺化痰為治。

處方：連皮茯苓3克，法半夏3克，橘紅3克，甘草1．5克，杏仁3克，炒蘇子．3克，前胡3克，桑白皮4．5克，炒萊菔子3克，竹茹3克，生姜3片。

三診：體溫正常，精神轉(zhuǎn)佳，呼吸微促，喉間尚有少許痰聲，大小便同前，食納尚差，以調(diào)和肺胃溫化痰濕，前方加厚樸2．4克，麥芽3克。

四診：唯喉間略有痰聲外，余證悉平，繼續(xù)調(diào)和肺胃，兼清伏火。處方：法半夏3克，茯苓3克，陳皮1．5克，神曲2．4克，炒枳殼1．5克，焦山楂3克，麥芽6克，炒萊菔子3克，杏仁3克，黃連O．3克，炒蘇子2．4克，生姜2片。此方服后，一切恢復(fù)正常。

17.女，20歲，患者數(shù)月前與母吵嘴而病，開(kāi)始郁郁寡歡，不欲多言，后寐多不醒，呼之不應(yīng)，或昏昏欲睡，或語(yǔ)無(wú)倫次，時(shí)輕時(shí)重。多次求醫(yī)診治，屢用理氣瀉下之品、病無(wú)起色，遷延至今。見(jiàn)患者發(fā)育正常，面容呆板，兩手交叉護(hù)胸，問(wèn)其故，但言心中害怕，耳中如物阻塞，脈浮大，舌淡苔白。

辨為癲疾，證屬心陽(yáng)虛損。處方：

桂枝45克，甘草20克，2劑，水煎。

服1劑，精神好轉(zhuǎn)。2劑而嗜睡除，言語(yǔ)增，病情穩(wěn)定耳塞消失，自云如夢(mèng)一場(chǎng)。效不更方，繼服2劑，徹愈。

18.女，6歲?；颊呋枷俨《痉窝鬃≡喝?，發(fā)熱咳嗽氣喘，發(fā)憋，面青白，下痢，肺部羅音較多。舌淡苔灰黑，脈滑數(shù)。

屬內(nèi)飲兼外感，治宜宣肺。麻黃1．5克，干姜1克，五味子(打)10枚，法半夏3克，桂枝3克，生石膏6克，炙甘草1．5克，杏仁10枚，白芍1．5克，大棗2枚。以水300毫升，煎三次，溫服。

復(fù)診：身微熱，面紅潤(rùn)，咽間有痰，胃口好些，大便次數(shù)已減少，舌淡苔灰黑已減，脈滑微數(shù)。

治以調(diào)和脾胃，理肺化痰。處方：法半夏3克，橘紅2．4克，炙甘草1．5克，紫菀2．4克，五味子(打)10枚，細(xì)辛O．9克，蘇子(炒)3克，前胡1．5克，生姜2片，大棗2枚。三診：熱退，喘憋減，精神轉(zhuǎn)佳，食納好，脈緩，舌淡苔減，繼服前方而愈。

19.《古今名方》。【組成】柴胡黃芩郁金枳殼姜黃青皮大黃(后下)白芍各15克山楂10克川楝子12克金錢草30克【用法】水煎服?！竟τ谩壳鍩崂麧瘢芘攀?，【主治】肝膽管結(jié)石，總膽管結(jié)石，膽囊結(jié)石，膽道術(shù)后殘余結(jié)石，膽道泥沙樣結(jié)石等。按：原書(shū)云：用本方時(shí)可配合總攻，以提高療效。即上午八時(shí)口服排石湯，九時(shí)電針右側(cè)日月、期門兩穴二小時(shí)，十時(shí)服50％硫酸鎂30～50毫升?！炯訙p】腹痛重，加延胡索；嘔吐，加竹茹、半夏；高燒感染，加金銀花、蒲公英、連翹；濕熱黃疸重，加茵陳、梔子、龍膽草。

三金排石湯中醫(yī)的治療是辨證施治，應(yīng)該幫助患者解決的問(wèn)題是；1：控制腎盂、膀胱、尿道感染、2：止痛，消除患者發(fā)病時(shí)癥見(jiàn)腎絞痛、膀胱、生殖器、大腿內(nèi)則、及同側(cè)睪丸的疼痛。3：排石，只有控制腎盂、膀胱、尿道感染、才有利于幫助排石。臨床中應(yīng)用"三金排石湯"治療腎結(jié)石，效果很好，介紹如下，供大家臨床中參考。方藥組成：雞內(nèi)金30g，金錢草30g，海金沙（兌服）20g，扁蓄15g，瞿麥15g，滑石15g，車前子（包煎）15g，丹參10g，王不留行10g，赤芍10g，陳皮12g，枳殼10g，芒硝（沖服）10g，牛膝15g，甘草6g，虎杖30g，琥珀（研末兌服）3g。隨癥加減：血尿加小薊、生地；刺痛加元胡、三七粉；發(fā)熱加雙花、公英、黃柏；腎虛加枸杞子、山萸肉。此方每日1劑，水煎500ml左右，分2次服，服后大量飲溫開(kāi)水，并加強(qiáng)跳躍活動(dòng)，6劑為1療程，每服1療程，休息3天。如未見(jiàn)結(jié)石排出，可繼續(xù)服第2療程。因?yàn)榻?jīng)常做些幅度大的運(yùn)動(dòng)對(duì)排石也好，一定要多喝水。方解：該方具有清熱利尿，通淋排石，兼行氣軟堅(jiān)，活血化瘀的功效。其中雞內(nèi)金、金錢草、海金沙能通淋化石，其中金錢草可以增加輸尿管動(dòng)作電位，并有利尿效果，有利于推動(dòng)輸尿管結(jié)石下移，促進(jìn)結(jié)石排出；篇蓄、瞿麥、滑石、車前子利尿通淋，虎杖，丹參、赤芍、王不留行能活血化瘀，陳皮、枳殼行氣，芒硝瀉下、'能化七十二石'，甘草緩急，琥珀活血散瘀、止血開(kāi)竅、為利水祛濁之要藥，配合牛膝引石下行。諸藥合用，能增加排尿量，加快輸尿管的蠕動(dòng)頻率，使結(jié)石排出。

20.段富津教授治療痛風(fēng)經(jīng)驗(yàn)痛風(fēng)是內(nèi)分泌代謝性疾病，屬嘌呤代謝紊亂，尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)周圍而引發(fā)的炎癥。臨床表現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，痛風(fēng)石沉積、關(guān)節(jié)畸形，并伴有高尿酸血癥。中醫(yī)將痛風(fēng)歸為“痹證”范疇。段富津老中醫(yī)懸壺五十載，善治疑難雜癥，對(duì)痛風(fēng)病的認(rèn)識(shí)和治療頗具獨(dú)到之處。段老根據(jù)長(zhǎng)期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，病者多為40歲以后，形體豐腴、素嗜酒食肥甘之“盛人”，且多有陽(yáng)性家族史?！秲?nèi)經(jīng)》日：“五八，腎氣衰”，病者多因飲食不節(jié)、房室過(guò)度，脾腎先虛，脾失健運(yùn)，升清降濁無(wú)權(quán)，腎乏氣化，分別清濁失司，水谷不歸正化，生濕化濁，肥甘醇酒致濕熱痰火內(nèi)生，內(nèi)蘊(yùn)脾胃，漸積日久，必與血結(jié)成瘀，愈瘀愈滯，流注關(guān)節(jié)，氣血凝滯經(jīng)絡(luò)阻隔則發(fā)為痛風(fēng)。濕凝為痰，痰瘀膠固而成痛風(fēng)石，纏綿難愈。痛風(fēng)多發(fā)于下肢末端，此為濕濁，濕性下流；痛位固定，為瘀血作痛；濕氣勝者為著痹，故濕勝則著而不移；局部紅腫劇痛為濕熱痰濁瘀血互結(jié)，不通則痛；多夜半發(fā)病者，乃濕熱濁瘀于血分，血熱血瘀為患?！蹲C治匯補(bǔ)》引朱丹溪言日：“熱盛則痛，濕盛則腫。大率痰火多痛，風(fēng)濕多腫。??亦必血熱而瘀滯污濁，所以作痛，甚則身體塊瘰。必夜甚者，血行于陰也。”本病當(dāng)屬本虛標(biāo)實(shí)，濕、熱、痰、瘀為本病的病理關(guān)鍵，而因于寒濕者較少。同時(shí)，段老指出，本病雖名“痛風(fēng)”，實(shí)則非風(fēng)，濕熱痰濁瘀血流注并非外來(lái)，實(shí)是內(nèi)生。與風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血凝滯所致之關(guān)節(jié)肢體腫痛的“痹證”不屬同病。本病在臨床上常與風(fēng)濕病相混淆，施以風(fēng)門諸藥，有時(shí)關(guān)節(jié)癥狀雖可緩解，但降低血尿酸欠理想，遠(yuǎn)期療效不佳，因此本病在辨證和治療上有其特殊性。治療上，段老依據(jù)本病濕熱痰瘀的病理關(guān)鍵，治以清熱除濕，化瘀解毒為主，自擬痛風(fēng)方：蒼術(shù)15g，黃柏15g，薏苡仁30g，粉防己、羌活、姜黃各15g，赤芍15g，川牛膝10g，甘草15g。方中以二妙(蒼術(shù)、黃柏)清熱燥濕以除濕熱下注之紅腫熱痛，然濕熱雖下注，其本在脾，以蒼術(shù)燥濕健脾，又合黃柏苦寒沉降，清下焦?jié)駸幔鉂駸岑彾?，兩藥相合清流潔源，?biāo)本兼顧，共為君藥。粉防己，《本草求真》言其：“辛苦大寒，性險(xiǎn)而健，善走下行，長(zhǎng)于除濕通竅利道，能瀉下焦血分濕熱”，可助黃柏清利下焦?jié)駸?。薏苡仁甘淡微寒，主降泄，既健脾利濕，又長(zhǎng)于祛除肌肉筋骨之濕邪，主治筋脈拘急之濕熱痹阻筋骨之病，濕濁為病，均當(dāng)以治陽(yáng)明為本，蒼術(shù)、薏苡仁正有此意。姜黃，《藥性賦》言其：“能下氣破惡血之積”，本品辛苦溫，具有較強(qiáng)的祛瘀作用，既入血分活血，又人氣分散滯氣，以破血分濕瘀之滯。赤芍，《名醫(yī)別錄》言其：“主通順血脈，散惡血，逐賊血”，本品苦微寒，既清血分實(shí)熱，又散瘀血，以清血分瘀熱。四者共為臣藥。羌活辛苦溫，氣雄而散，升發(fā)之力強(qiáng)，既能透利關(guān)節(jié)止痛，又風(fēng)能勝濕而助蒼術(shù)、薏苡仁祛濕化濁，且可升發(fā)脾胃清陽(yáng)，升清以助降濁，并可防黃柏、防己苦寒降泄太過(guò)而傷脾氣，又與姜黃氣味相投，蓋血為陰津得溫則行，濕為陰邪得辛方散，二者辛溫之性與行瘀除濕甚合，是為佐藥。少加川牛膝既助活血之力，又引諸藥直達(dá)病所。又加甘草既緩和上藥辛溫燥烈之性，又防其苦寒?dāng)∥福矠槭顾?。然方貴配伍，醫(yī)貴權(quán)變，段老在臨證中常有加減變化：熱盛者，發(fā)病迅速，痛劇，舌紅脈數(shù)，便干溲赤，去羌活、蒼術(shù)加知母、生地黃、滑石等；濕盛者，發(fā)病緩慢，局部漫腫麻木，苔膩脈滑，重用蒼術(shù)、薏苡仁，去黃柏加萆薢、澤瀉、威靈仙；濕熱俱盛者，腫痛甚，舌紅苔黃厚，脈弦(滑)數(shù)，加茵陳蒿、龍膽草；關(guān)節(jié)僵硬屈伸不利者，加威靈仙、海桐皮、秦艽，重用薏苡仁減黃柏量；因瘀者，加桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸；關(guān)節(jié)惡血?jiǎng)⊥?，舌暗者，加生五靈脂、地龍、乳香、沒(méi)藥；痛風(fēng)石者為濕瘀成痰，加半夏、制南星、威靈仙、地龍；濕滯中焦，苔膩嘔惡者，加木瓜、蠶砂、茯苓去黃柏；身竄痛者，加海桐皮、威靈仙、秦艽祛風(fēng)活血通絡(luò)；日久不愈，關(guān)節(jié)僵直變形劇痛者，為久痛入絡(luò)，痰瘀凝結(jié)，需加蟲(chóng)類搜剔，如全蝎、蜈蚣、廑蟲(chóng)、地龍；日久不愈，腰酸腿軟者，為久病及腎，改川牛膝為懷牛膝，加杜仲、續(xù)斷；乏力、汗出、便溏、舌淡胖脈弦緩者，加黃芪、白術(shù)。應(yīng)當(dāng)指出，段老在辨證的基礎(chǔ)上，選用萆薢、秦艽、威靈仙、蠶砂、薏苡仁、地龍、澤瀉、黃芪、桃仁、當(dāng)歸等降血尿酸藥，可提高療效。典型病例：趙某某，男，53歲，2004年3月8日就診?；颊咄达L(fēng)多年，現(xiàn)右大拇趾暗紅發(fā)熱，腫痛夜甚，舌苔，黃膩，脈弦數(shù)，足趾有痛風(fēng)石，血尿酸650tmaol／L。處方：蒼術(shù)15g，黃柏15g，赤芍15g，粉防己15g，生薏苡仁30g，姜黃15g，威靈仙15g，海桐皮15g，地龍15g，川牛膝15g，膽南星10g。并囑其禁食酒肉、動(dòng)物內(nèi)臟等以防濕熱內(nèi)生。以此方加減，共服藥40余劑，腫痛消退，痛風(fēng)石漸消，舌脈轉(zhuǎn)好，血尿酸降至437mmol／L。

21.降糖一號(hào)：天花粉30g黃連10g鬼箭羽10g

腸炎一號(hào)：黃連6g木香6g白芍藥15g

解毒一號(hào)：金銀花30g連翹20g甘草6g

滋陰一號(hào)：生地黃15g麥冬15g玄參15g

化濕開(kāi)胃：炙半夏10g化橘紅15g茯苓15g甘草5g

活血化瘀：當(dāng)歸10g川芎6g赤芍15g紅花10桃仁10g

通絡(luò)止痛：全蟲(chóng)6g蜈蚣1對(duì)僵蠶10g

溫經(jīng)散寒：制川烏6g草烏6g細(xì)辛6g威靈仙15g

22.各種疾病的必用藥

一切頭疼，必用川芎；

一切疼痛，必用元胡，

一切氣虛，必用黃芪；

一切虛脫，必用人參；

一切血虛，必用阿膠；

一切出血，必用三七；

一切氣郁，必用香附；

一切便秘，必用大黃；

一切肝郁，必用柴胡；

一切熱毒，必用二花；

一切陽(yáng)虛，必用附子；

一切熱病，必用犀角；

一切婦科，必用當(dāng)歸；

一切外感，必用荊芥；

一切失眠，必用棗仁；

一切郁證，必用合歡；

一切面癱，必用白附；

一切腿病，必用牛膝；

一切頭病，必用天麻；

一切陽(yáng)痿，必用羊藿；

一切陰虛，必用麥冬；

一切咳嗽，必用杏仁；

一切嘔吐，必用半夏；

一切中毒，必用綠豆；

一切諸風(fēng)，必用防風(fēng)；

一切白發(fā)，必用首烏；

一切風(fēng)濕，必用靈仙；

一切骨病，必用川斷；

一切咽喉，必用桔梗；

一切失音，必用大海；

一切腰痛，必用杜仲；

一切尿石，必用金錢；

一切虛熱，必用青蒿；

一切牙疼，必用細(xì)辛；

一切黃疸，必用茵陳；

一切閉經(jīng)，必用益母；

一切淋癥，必用車前；

一切鼻塞，必用辛夷；

一切乳少，必用山甲；

一切目赤，必用梔子；

一切目昏，必用青葙；

一切雞眼，必用鴉膽；

一切呃逆，必用柿蒂；

一切疝氣，必用橘核；

一切脹滿，必用檳榔；

一切汗癥，必用浮麥；

一切陰癢，必用蛇床；

一切痰厥，必用皂莢；

一切遺尿，必用桑蛸；

一切瘡瘍，必用麝香；

一切白斑，必用陀僧；

一切疥瘡，必用硫磺；

一切蛇瘡，必用雄黃；

一切不孕，必用石英；

一切耳鳴，必用磁石；

一切痰多，必用竹瀝；

一切癌癥，必用蛇草。

23.常用中藥配伍

蒲黃合五靈脂，名失笑散，能祛瘀止痛。

當(dāng)歸合川芎，名佛手散，能行血活血。

高良姜合香附，名良附丸，能止胃痛。

玄胡合金鈴子，名金鈴子散，能治腹痛。

吳茱萸合黃連名左金丸，能平肝制酸。

肉桂合黃連，名交泰丸，治心腎不交。

女貞子合旱蓮草，名二至丸，能補(bǔ)腎陰。

半夏合硫黃，名半硫丸，治虛冷便秘。

知母合貝母，名二母散，能清肺熱。

24.益火之源以消陰翳辯解

前賢云：益火之源，以消陰翳，陽(yáng)八味是也。此方此語(yǔ)相傳已久，市醫(yī)莫不奉為準(zhǔn)繩，未有幾個(gè)窺透破綻，予不能無(wú)疑也。疑者何？疑方藥之不與命名相符（符原本作“孚”，據(jù)文義改。）。既云益火之源，以消陰翳，必是在扶助坎中一點(diǎn)真氣上說(shuō)，真氣一衰，群陰四起，故曰陰翳。真氣一旺陰邪即滅，故曰益火。方中桂、附二物，力能扶坎中真陽(yáng)，用此便合圣經(jīng)。何得又用熟地、棗皮之滋陰，陰邪即盛，就不該用此。丹皮之瀉火，益火而反瀉火，實(shí)屬不通。山藥、伏苓、澤瀉之甘淡養(yǎng)陰則利水乎？推其意也，以為桂、附之辛熱屬火，降少升多，不能直趨于下，故借此熟地、棗皮，沉重收斂之品，而使其趨下。又以丹皮之苦寒助之，更經(jīng)苓、澤利水，使陰邪由下而出，［眉批］孰知五味下喉，其氣味立刻周遍，呼吸立刻上下交通，何待此。似為有理，獨(dú)不思仲景治少陰病，四肢厥逆，腹痛囊縮。爪黑唇青，大汗淋漓，滿身全是陰翳，何不重用此熟地、棗皮、丹皮、苓、澤之品，而獨(dú)重用姜、附、草三味起死回生，其功迅速。由此觀之，仲景之白通、四逆，實(shí)益火之源，以消陰翳者也。若此方而云，益火消陰，斷乎不可。予非固為好辨，此是淆亂圣經(jīng)之言。毒流已久，禍延已深，不得不急為剪除也。

25.從“少火生氣，壯火食氣”看附子的用量

火神派重用姜附已經(jīng)是常規(guī)，少則幾十克，多則至百克，令人咋舌，根據(jù)《扶陽(yáng)講記》盧崇漢使用溫?zé)崴幍牧?xí)慣為：全年的99.7％的處方都用了姜，使用桂枝、肉桂或官桂，占整個(gè)全年處方的98.8％，而制附片占了全年處方的96.8％，各類姜用量，每一劑藥在30克到200克之間，桂類的用量，每一劑藥在15克到30克之間；制附片的用量，最輕的是60克，最重的是250克。而在《吳佩衡醫(yī)案》中，大部分是用了15克到160克的附子量，也有一次劑量400克的，如此大量的運(yùn)用姜附劑，果真會(huì)起到常量難以達(dá)到的效果嗎？

我們先來(lái)看一則李翰卿先生的醫(yī)案:患者李氏因患二尖瓣狹窄，于西醫(yī)醫(yī)院實(shí)施二尖瓣分離術(shù)后，不久發(fā)生嚴(yán)重心力衰竭，雖經(jīng)搶救脫險(xiǎn)，但心衰仍不時(shí)發(fā)生，半年后轉(zhuǎn)入山西省中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院，某醫(yī)以生地15克、麥冬15克、天花粉15克、五味子15克、人參15克、當(dāng)歸9克、茯苓15克治之，服后約20多分鐘，心悸氣短加劇，咳喘不足以息，腹?jié)M浮腫更甚，乃急邀李氏會(huì)診，李云：可予真武湯加減治之。遂處方：附子0.3克，白芍0.6克，茯苓0.3克，人參0.3克，白朮0.3克，杏仁0.3克。服藥25分鐘后，心悸氣短咳喘即減輕，1小時(shí)后排尿一次，腹脹浮腫亦減，平臥睡眠數(shù)小時(shí)，至次日晨，亦可自行翻身。遂照方繼服，3日后，竟能下床走路20余步，且云：一年來(lái)未能步也。[7]全方藥量不過(guò)3克，如此小量，竟能起沉疴于頃刻，救危難于既倒，醫(yī)患均不明，遂求教其理。李曰：“此患陰陽(yáng)大衰，又兼水腫，乃陽(yáng)虛至極也，虛不受補(bǔ)，補(bǔ)其陽(yáng)，則陰液易傷而煩躁倍加，補(bǔ)其陰則陽(yáng)氣難支，浮腫短氣更甚。故治之宜小劑耳，取《內(nèi)經(jīng)》‘少火生氣，狀火食氣’之意也”。我們不妨再看一則朱進(jìn)忠的醫(yī)案：患者苗××，男，55歲。胃脘脹痛，午后至夜間加重，稍遇冷或吃冷性食物則加劇。舌苔薄白，脈弦緊。余處以桂附理中湯加味治之，處方：附子6克，肉桂6克，黨參6克，白朮6克，蒼朮6克，干姜6克，木香6克，沉香6克，丁香6克。服藥6劑，其效不著。改請(qǐng)白清佐老先生治療。云：此脾腎陽(yáng)虛，寒濕中阻。治宜桂附理中湯加減。處方：黃芪15克，附子30克，肉桂15克，黨參12克，白朮12克，蒼朮15克，厚樸12克，沉香10克，畢澄茄10克，木香10克，砂仁15克，小茴香12克。服藥1劑，其證大減。余知其狀，乃請(qǐng)教白老先生。云：你所用藥力不及耳，必須大劑方可有效。[8]

觀以上兩案，頗叫人難以適從，處方用藥究竟是要大量，還是要小量呢？事實(shí)上只要我們深入思考，便會(huì)發(fā)現(xiàn)邪大盛而正不虛者宜大量，若正虛邪微者宜小量，用藥量的大小不能憑醫(yī)者主觀之習(xí)慣，必須依病情而定?！秲?nèi)經(jīng)?至真要大論》說(shuō)：“氣有高下，病有遠(yuǎn)近，證有中外，治有輕重，適其至所為故也。大要曰：君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也。故曰：近而奇之，遠(yuǎn)而偶之，汗者不以奇，下者不以偶，補(bǔ)上治上制以緩，補(bǔ)下治下制以急。急則氣味厚，緩則氣味薄，適其至所，此之謂也。病所遠(yuǎn)，而中道氣味之者，食而過(guò)之，無(wú)越其制度也”?！端貑?wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中：“壯火之氣衰，少火之氣壯；壯火食氣，氣食少火；壯火散氣，少火生氣”。莊嚴(yán)在《姜附劑臨證經(jīng)驗(yàn)談》中說(shuō)：“醫(yī)者要學(xué)會(huì)識(shí)勢(shì)、順勢(shì)、借勢(shì)用藥，只有依元?dú)庵畡?shì)堅(jiān)定已定的策略，才能事半功倍……在2005年之前的附子之用起手就是30克，不效就以30克為單位累加，最大量用至350克，百克以上的已是常用量，效與不效均有，見(jiàn)效快和能治愈者并不是附子用量最大者，用量小也有速愈者。更多的情況是藥量與藥效不成正比，甚則元?dú)庑罘e證未出現(xiàn)，附子的毒性或壯火食氣證先出現(xiàn)。遇到了幾次反面的教訓(xùn)，就開(kāi)始反省己之過(guò)。特別是在認(rèn)識(shí)到四逆湯中炙甘草之用后，徹底地從之前只進(jìn)不退返回到從小量用起，開(kāi)始試用小量姜附劑的療效，不想效果大出乎我的意料。于是在臨證中才慢慢學(xué)會(huì)根據(jù)元?dú)馇闆r用藥”。[9]

筆者以為與其說(shuō)是依元?dú)庥盟帲共蝗缯f(shuō)依胃氣用藥更通俗，魏長(zhǎng)春說(shuō)：“用藥輕重，必須以適合病人平日食量，食量旺者，用量亦當(dāng)加重；胃納輕者，用藥量須輕，此從臨證實(shí)踐得來(lái)?！鶕?jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，急病、重病，處方藥味宜少，藥量宜重；久病藥味宜多，分量宜輕。因急病、重病，急救非開(kāi)閉，即固脫，療法較為單純，藥味少，藥量重，志在急救，非專一不可。久病，胃氣必衰，若藥味多而重，反礙胃氣，不能消化，難以得益”。[10]堪為用藥輕重之準(zhǔn)則。

26.少火生氣+壯火食氣，少火生氣與滲透原理

少火生氣

余讀《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中：“壯火之氣衰，少火之氣壯；壯火食氣，氣食少火；壯火散氣，少火生氣。”一節(jié)，閱張景岳《類經(jīng)》注：“火，天地之陽(yáng)氣也。天非此火，不能生物；人非此火，不能有生。故萬(wàn)物之生，皆由陽(yáng)氣。但陽(yáng)和之火則生物，亢烈之火反害物，故火太過(guò)氣反衰，火和平則氣乃壯?！?/p>

馬蒔《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)注證發(fā)微》注：“氣味太厚者，火之壯也。用壯火之品，則吾人之氣不能當(dāng)之而反衰矣，如烏、附之類，而吾人之氣不能勝之，故發(fā)熱。氣味之溫者，火之少也。用少火之品，則吾人之氣漸爾生旺，血亦壯矣，如參、歸之類，而氣血漸旺者是也?！彼撝饡r(shí)，頗感費(fèi)解。

其所謂壯火、少火者何？是天地之火？是人之火？是藥物之火？藥物之火中，壯火者何？少火者何？烏、附既為壯火者，何仲景反用附、桂于腎氣丸中而補(bǔ)少火？參、歸之為少火，何子和反畏之如虎蝎？反復(fù)閱讀《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》首句：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本?！迸c《血證論》“陰陽(yáng)二字，即是水火”之論時(shí)，始稍有悟。

所謂火者，既非僅指自然之火，亦非僅指藥物之火。壯火，少火者，既非僅指天地之壯火、少火，人之壯火、少火。藥物之壯火、少火，既非僅指烏、附為壯火，亦非僅指參、歸為少火。然而究竟何謂壯火？何謂少火？仍然不甚明了。后來(lái)，通過(guò)臨床反復(fù)體會(huì)，才對(duì)壯火、少火之含義有了進(jìn)一步的理解。

27.30年前，曾遇一患者，女性，40歲。4年前，因風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，反復(fù)咳血，在某院行二尖瓣分離術(shù)。術(shù)后雖然咯血已經(jīng)停止，但卻出現(xiàn)心房纖顫，全心衰竭。癥見(jiàn)氣短心悸，水腫尿少等。前后住院近4年，病情未能控制，轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)治療。

某醫(yī)云：身熱口渴，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)，為心陰不足，氣血大衰，處以養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)心安神之劑：生地13克，天花粉15克，人參15克，麥冬15克，五味子15克，知母15克，元參9克，炒棗仁30克，玉竹15克，茯苓15克。

28.次日，家屬來(lái)訴：服藥1個(gè)多小時(shí)以后，見(jiàn)其氣短不足以息，神色慌張，時(shí)或神迷。急請(qǐng)某西醫(yī)以西藥搶救之，始能維持至今晨。病情危重，吾急邀恩師李翰卿，老師正要外出開(kāi)會(huì)，不能出診，囑可用真武湯加減治之。處方：附子15克，白芍15克，茯苓15克，白術(shù)15克，人參15克，杏仁9克。當(dāng)日下午再診。家屬代訴云：服藥之后氣短心悸更甚，且滴尿皆無(wú)。再察患者，見(jiàn)其氣短不足以息，浮腫至甚，神志時(shí)清時(shí)昧。

復(fù)求師診，云：患者陰陽(yáng)大衰，水邪又甚，稍益其陰則陽(yáng)氣不支，稍補(bǔ)其陽(yáng)則陰精不濟(jì)，前方之不效者恐在此耳。《內(nèi)經(jīng)》曾云：壯火之氣衰，少火之氣壯；壯火散氣，少火生氣。前方用附子15克，人參15克，顯系壯火，不如減量用之，以助少火。處方：附子0.3克，白芍0.6克，茯苓0.6克，白術(shù)0.6克，人參0.3克，杏仁0.3克

29.次日往診，患者云：昨夜服下本藥第一煎1個(gè)小時(shí)以后，自感氣短心悸開(kāi)始好轉(zhuǎn)，至夜間2時(shí)左右，感到氣短心悸明顯好轉(zhuǎn)，并連續(xù)排尿數(shù)次，浮腫、腹脹減輕。服第二煎后，今晨精神大見(jiàn)改善，并有饑餓感。其后，又以本方治療30天，浮腫基本消失，精神、食欲明顯改善。

當(dāng)時(shí)，因我接受新的工作，不能再診。改由某醫(yī)診治，謂病重藥輕，豈能醫(yī)重疾。處方：附子12克，白芍12克，白術(shù)15克，茯苓15克，人參15克，五味子15克，天花粉15克，生地30克。5天后，突然逝世。家屬云：服該醫(yī)之方的次日，患者突然感到氣短胸滿如窒息狀，浮腫無(wú)尿，身熱口渴，進(jìn)而神志不清而死亡。余聞之三思：附子、人參均有少火、壯火之分，人體亦有少火、壯火之別，貴在用藥之量與證相吻合耳。

30.一久瀉患者，男性，39歲。泄瀉2年多，每日排便10～30余次，并兼里急后重，體重漸減輕，疲乏無(wú)力。醫(yī)始診為慢性痢疾，予西藥治之微效；易醫(yī)診為潰瘍性結(jié)腸炎，再以中西藥合用而不效；又請(qǐng)某醫(yī)，診為直腸癌，治之仍不效。

余審其形銷骨立，腹痛下利，里急后重，脈象弦細(xì)，先予烏梅丸為湯煎服10劑不效。再察其脈弦細(xì)而澀，診為寒積不化，易溫中導(dǎo)滯法治之。

處方：附子12克，肉桂12克，黨參12克，白術(shù)12克，干姜12克，炙甘草12克，枳實(shí)12克，厚樸12克，大黃9克，焦山楂30克，炒山藥45克。

服藥一煎之后，腹部絞痛難止，泄瀉加重，難于離廁。急請(qǐng)某醫(yī)以阿托品嗎啡治之

3天后再邀余治，詳審病情，思考再三，治則無(wú)誤，何故病情加重？此非《內(nèi)經(jīng)》所云壯火、少火未加注意乎？附、桂、干姜量大則為壯火可耗氣，大黃苦寒又損陽(yáng)耗陰，不可再予。當(dāng)用小量以補(bǔ)少火，稍佐大黃以祛邪，遂處方：附子0.9克，肉桂0.9克，木香0.3克，干姜0.9克，人參0.9克，白術(shù)0.9克，炙甘草0.9克，大黃0.3克，焦山楂3克，炒山藥3克。并囑其隔日服1劑。

4日后來(lái)診，云：服上藥1劑后，腹痛漸止，飲食稍進(jìn)，大便減為1日5-6次，服第2劑后，精神大增，大便減為1日3次。

31.某患者男性50歲。膽囊切除術(shù)后，腹?jié)M脹痛持續(xù)不斷3年多，先用西藥、理療治之不效，后又配合中藥理氣消脹之劑仍不效。審其兩脈弦緊，夜間脹痛尤劇，診為脾胃虛寒，予健脾溫中之劑治之，處方：附子6克，肉桂6克，黨參6克，白術(shù)6克，木香6克，砂仁6克，烏藥6克。服藥10劑，寸效不見(jiàn)。

改由白清佐先生治之，處方：黃芪15克，黨參13克，附子30克，肉桂30克，干姜15克，小茴香15克，木香15克，砂仁15克，沉香9克，畢澄茄15克，白術(shù)15克，蒼術(shù)15克。服藥1劑，諸癥大減。

患者問(wèn)：你與白老均診為脾胃虛寒，均用附、桂之大辛大熱，何故你所處方無(wú)效，而白老之方有效？余答曰：《內(nèi)經(jīng)》謂“壯火散氣，少火生氣?！卑桌现酶?、桂達(dá)30克，且有小茴香、畢澄茄之助乃壯火也，壯火散氣有余，故氣滯得行；余所用附、桂僅6克，乃少火也，少火生氣，故脹滿不減，而甚或脹滿更甚。患者說(shuō)：服你的藥后確見(jiàn)脹痛加重，所以才請(qǐng)白老治療。

近兩年來(lái)，研制寶寶一貼靈治療小兒泄瀉、食欲不振，經(jīng)常遇見(jiàn)一些食欲不振而長(zhǎng)期便秘的患兒，頻用通下之劑不效，及至改用寶寶一貼靈貼臍之后，非但食欲大增，且大便亦轉(zhuǎn)為正常。某醫(yī)問(wèn)：小兒乃純陽(yáng)之體，又見(jiàn)便秘納呆，你卻用溫?zé)嶂返膶殞氁毁N靈取效，其故安在？

答曰：寶寶一貼靈雖為健脾溫中之品，但其量小熱微則為少火，《內(nèi)經(jīng)》云：少火之氣壯，少火生氣。大腸者，傳道之官，變化出焉。其能變化者在于陽(yáng)氣。小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，隨撥隨應(yīng)，過(guò)用克伐則陽(yáng)衰，補(bǔ)陽(yáng)不當(dāng)則助火而為邪。小兒便秘久用克伐之品而損陽(yáng)氣，則非但納呆，而便更難矣。故用寶寶一貼靈微益陽(yáng)氣以補(bǔ)少火，納呆、便秘俱愈。

32..內(nèi)治腰椎間盤(pán)突出癥

1辨證分型及立法方藥1.1內(nèi)治腰椎間盤(pán)突出癥是骨傷科的常見(jiàn)病，也是中老年人的多發(fā)病，屬于中醫(yī)“腰腿痛”、“痹證”的范疇，宋教授認(rèn)為本病的發(fā)生既與外傷導(dǎo)致氣血淤滯經(jīng)絡(luò)相關(guān)，又與肝腎虧虛致腰府功能失調(diào)、風(fēng)寒濕熱之邪乘虛而入有著密切聯(lián)系。因風(fēng)寒濕熱之邪侵襲人之肢體、筋脈、肌肉、關(guān)節(jié)等部位，以致痹阻不通，氣血不行，加之氣血不足，肝腎虧虛，不榮則痛或伴有麻木，內(nèi)外相合而致痹證。病久邪阻經(jīng)絡(luò)，氣血津液運(yùn)行受阻，或痹久正虛，氣血津液運(yùn)行遲澀，形成瘀血，或因猝然扭傷，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛。故依據(jù)癥狀及四診合參分為氣滯血瘀證、風(fēng)寒濕阻證、濕熱郁結(jié)證、肝腎虧虛證。氣滯血瘀證：青壯年多見(jiàn)，常與跌仆、閃挫等外傷有關(guān)，急性發(fā)作，腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯臥旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按，舌質(zhì)紫暗，或舌邊有瘀斑，脈弦緊或澀。治宜活血化瘀，行氣止痛。方用身痛逐瘀湯合舒筋活血湯化裁加減?；A(chǔ)方為枳殼12g、青皮12g、香附12g、川芎12g、桃仁9g、紅花9g、當(dāng)歸12g、制乳香6g、制沒(méi)藥6g、五靈脂12g、蜈蚣9g、蟲(chóng)9g、三七粉3g、甘草6g。風(fēng)寒濕阻證：腰腿冷痛，酸脹麻木，漸漸加重，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，惡寒畏風(fēng)，肢體沉重發(fā)涼，陰雨天疼痛加重。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。治宜祛風(fēng)散寒利濕，溫經(jīng)通絡(luò)止痛。方用獨(dú)活寄生湯合小活絡(luò)丹化裁加減?；A(chǔ)方為制草烏9g、獨(dú)活12g、桑寄生12g、焦杜仲12g、川牛膝12g、細(xì)辛6g、秦艽12g、茯苓12g、肉桂9g、防風(fēng)12g、川芎12g、當(dāng)歸12g、杭白芍12g、地龍12g、制乳香6g、制沒(méi)藥6g、甘草6g。濕熱郁結(jié)證：多為急性期，腰部疼痛，腿軟無(wú)力，步履困難，遇溫?zé)峄蜿幱晏焱丛觯刺幇橛袩岣?，活?dòng)后痛減，惡熱口渴，小便短赤。舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。治宜清熱利濕，通筋活絡(luò)。方用二妙散合加減木防己湯化裁加減?；A(chǔ)方為黃柏12g、蒼術(shù)9g、防己12g、薏苡仁15g、通草12g、滑石12g、萆薢12g、秦艽12g、澤蘭12g、益母草12g、紫丹參12g、紅花9g、蜈蚣12g、甘草6g。肝腎虧虛證：多見(jiàn)慢性腰痛或反復(fù)發(fā)作，久治不愈的患者，腰腿酸痛，腿膝無(wú)力，喜按喜揉，筋轉(zhuǎn)跟痛，遇勞則甚，休息后緩解，有時(shí)伴有耳鳴、重聽(tīng)。偏陽(yáng)虛者少腹拘急，畏寒肢冷，面色蒼白，或面目、下肢浮腫，氣短語(yǔ)怯，精神萎靡，自汗便溏，或有陽(yáng)痿早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)；偏陰虛者，心煩失眠，頭暈?zāi)垦＃诟缮嘣?，面色潮紅，倦怠乏力，便秘溺赤，多夢(mèng)或遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。治宜補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨。方用補(bǔ)腎壯筋湯化裁加減。基礎(chǔ)方為炙黃芪15g、熟地黃15g、杭白芍12g、山茱萸12g、云茯苓12g、續(xù)斷12g、焦杜仲12g、川淮牛膝各12g、五加皮12g、蜈蚣9g、川芎12g、當(dāng)歸12g、紫丹參12g、甘草6g；偏腎陽(yáng)虛者，治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，合金匱腎氣丸或青娥丸化裁加減；偏腎陰虛者，治宜滋補(bǔ)腎陰，合六味地黃丸化裁加減。宋教授在上述基礎(chǔ)方藥中依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論善于使用蟲(chóng)類藥物蜈蚣、全蝎、烏梢蛇、蟲(chóng)以搜風(fēng)除痹。同時(shí)依據(jù)現(xiàn)代中藥藥理研究結(jié)合本病病理特點(diǎn)，使用頻率較高的幾味中藥為蜈蚣、川芎、當(dāng)歸、牛膝、續(xù)斷、紫丹參，其中蜈蚣的使用頻率最高?，F(xiàn)代中藥藥理研究表明蜈蚣、紫丹參有擴(kuò)張血管、解除痙攣、降低血液黏稠度的作用；續(xù)斷能增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)炎癥吸收；川芎、當(dāng)歸、牛膝能降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，增強(qiáng)平滑肌收縮，從而達(dá)到止痛，糾正腰椎運(yùn)動(dòng)失衡的作用。1.2外用熏洗方藥及隨癥加減外治法以祛邪為主，標(biāo)本兼治。正如清代醫(yī)家吳師機(jī)概括為“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳，醫(yī)理藥性無(wú)二，而法則神奇變幻”。以自擬敦煌腰腿痛活絡(luò)方為基礎(chǔ)化裁加減。藥用：伸筋草30g、透骨草30g、生五味子15g、生山茶15g、威靈仙15g、生川烏12g、生草烏12g、羌活15g、獨(dú)活15g、紅花12g、川芎15g、當(dāng)歸尾15g、雞血藤15g、澤蘭葉15g、桑枝15g、海桐皮15g、陳醋250mL、黃酒20mL。氣滯血瘀偏重者去生五味子、生山茶，加枳殼25g、三棱12g、莪術(shù)12g、赤芍15g、延胡索15g；肝腎虧虛證實(shí)顯者，去生五味子、生山茶、威靈仙、生川草烏、羌活、獨(dú)活、川芎，加五加皮30g、千年健15g、川淮牛膝各15g；風(fēng)寒濕邪偏重者，去生五味子、生山茶、當(dāng)歸尾，加花椒30g、防風(fēng)15g、木瓜15g、麻黃12g、蒼術(shù)15g、艾葉15g、桂枝15g；濕熱郁結(jié)明顯者，去生五味子、生山茶、威靈仙、生川草烏、羌活、獨(dú)活，加連翹15g、秦艽15g、益母草15g、萆薢15g、車前草15g、漢防己15g。2典型病例趙某，男，43歲，于2006年8月3日因慢性腰腿痛兩年余，加重1天初診?；颊咦允鼋鼉赡陙?lái)有慢性腰腿痛病史，常因勞累或受涼后出現(xiàn)癥狀或加重，臥床休息后緩解，平素腰膝無(wú)力，雙下肢發(fā)涼，少氣懶言。此次發(fā)作因在山路駕車顛簸后，忽然腰痛劇烈并向左下肢后側(cè)放散，活動(dòng)翻身困難。查體見(jiàn)L4、L5椎體棘突及旁開(kāi)3cm處深壓痛及叩擊痛均陽(yáng)性，左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，左膝腱反射及跟腱反射均減弱，左拇趾背伸及跖屈肌力均Ⅳ級(jí)。X線示：腰椎生理曲度變直，有輕度向左側(cè)彎畸形，骨質(zhì)及四周軟組織未見(jiàn)明顯異常。CT示：L4～5及L5～S1髓核向左側(cè)突出，硬膜囊及神經(jīng)根受壓。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。診斷：腰椎間盤(pán)突出癥，辨證為肝腎虧虛證，以腎陽(yáng)虛為主。囑患者臥硬板床絕對(duì)休息，二便都在床上進(jìn)行，給予補(bǔ)益肝腎，溫陽(yáng)通絡(luò)中藥內(nèi)服。方藥為上述補(bǔ)腎壯筋湯化裁加減后的基礎(chǔ)方，每日1劑，煎2次分服，3周為1個(gè)療程。外用熏洗方藥為伸筋草30g、透骨草30g、五加皮30g、紅花12g、川芎15g、當(dāng)歸尾15g、雞血藤15g、澤蘭葉15g、桑枝15g、海桐皮15g、制川草烏各12g、桂枝15g、千年健15g，陳醋250mL、黃酒20mL，清水2升.

33.尿蛋白醫(yī)案

70多歲的男性腎病患者近兩三年來(lái)尿蛋白持續(xù)3個(gè)+，堅(jiān)持服用中藥后，頭面部水腫消失，現(xiàn)在主要問(wèn)題為晚上腿腫，晚間手心出汗，全身無(wú)力，手腳怕冷加偶爾抽筋，喜飲溫水，腰膝酸軟，胃口二便尚可。舍脈未見(jiàn)。

病根在腎。腎虛，封藏失司，相火不藏，所以精微物質(zhì)不藏（蛋白尿），手心出汗。腎陽(yáng)為一身動(dòng)力之本，所以無(wú)力，怕冷，喜飲溫水。腎精不足，所以腰膝酸軟，水不涵木，所以抽筋。腎陽(yáng)不足，無(wú)法氣化水液，所以曾頭面部水腫，下肢水腫。夜間陰氣重，故晚上下肢水腫加重。

任何疾病不是單純的虛證或者實(shí)證，都是虛實(shí)同時(shí)存在的，只不過(guò)虛實(shí)的比例有主次。任何疾病也不是單純的陰虛或者陽(yáng)虛，都是陰陽(yáng)（氣血）兩虛，只不過(guò)虛實(shí)的比例有差異。

【大劑量處方】生山藥30苡米50芡實(shí)30附子20白芍20炙甘草20茯苓30白術(shù)30干姜9生姜5片生黃芪30黨參30桂枝20枸杞30菟絲子20黃芩12。供參考。

生山藥30苡米50芡實(shí)30。這幾個(gè)藥多用沒(méi)關(guān)系，都是食物，而且能逐濕健脾斂正，重用的話蛋白尿應(yīng)當(dāng)降低。

附子20白芍20炙甘草20，這是芍藥甘草湯加附子，針對(duì)抽筋和手心出汗

茯苓30白術(shù)30桂枝20炙甘草20加黃芪黨參，還有真武湯。是針對(duì)下肢水腫和乏力。枸杞30菟絲子20補(bǔ)腎的。

【中等劑量處方】茯苓15白芍15白術(shù)15生黃芪20炮附子6炙甘草9枸杞10菟絲子10生山藥30薏苡仁30芡實(shí)15桂枝9。另加生姜6片。

34.附子與大黃

已故名醫(yī)岳美中治睪丸痛，善以附子與大黃等量并用，系寒熱相擊之法，愚仿之，屢效不爽，迄今亦已二十六載矣，足證中醫(yī)療效確具重復(fù)之性！治此病人，挺有意思。一診時(shí)附子、大黃并用，是看了鄧鐵濤治案受到啟發(fā)，二診時(shí)號(hào)脈問(wèn)病人是否生氣，患者點(diǎn)頭含笑，故加龍膽草、川楝子，想不到效果滿意。此方荔子核、橘子核、王不留行、路路通、枳殼行氣散結(jié)，苡仁、云苓、滑石、車前子、甘草利水消腫。由此可見(jiàn)：平時(shí)多讀名家醫(yī)案，臨證遇到此類病癥時(shí)，據(jù)病應(yīng)用，定有收獲，正如君所言：中醫(yī)療效確具重復(fù)之性。寒、濕、瘀所致偏于一側(cè)疼痛，脈緊弦者皆可用大黃附子湯法大黃附子同用，治療睪丸疼痛，確具療效，我習(xí)加防風(fēng)，用之三十余年，頗覺(jué)應(yīng)手，我們呼喚這種累經(jīng)驗(yàn)效的經(jīng)驗(yàn)！附子與大黃等量并用治睪丸痛，通過(guò)與不同性質(zhì)的主方配伍，可廣泛適用于寒熱迥異的不同證型，并非囿于寒或熱某一證型。今天介紹治療疝痛的特效方子書(shū)中云;中醫(yī)書(shū)謂任脈為病.男子內(nèi)結(jié)七疝,又方疝病不離乎肝,故認(rèn)定疝病屬肝病........且此癥除腎子睪丸腫痛,,牽引少腹作痛,人皆知為疝病外,其內(nèi)疝數(shù)種,中醫(yī)書(shū)雖皆說(shuō)明,然淺學(xué)之醫(yī),臨證多不能認(rèn)識(shí),故不得不特別表明之.'證侯:此癥除腎子腫痛牽引少腹,或腎子不痛只腫大,人皆日為疝氣,無(wú)庸詳述外,其內(nèi)疝癥狀之不易認(rèn)識(shí),而又恒見(jiàn)之,則為患者腹內(nèi)時(shí)覺(jué)聚有有形之物,或橫或豎,或一或二,病發(fā)作時(shí),直向上沖,或繞臍腹作痛,且令人嘔逆悶厥,上沖胃脘,吐酸脹滿,痛苦萬(wàn)狀.然勿而消滅,立時(shí)諸證皆去,歸于無(wú)形,一如平人,腹內(nèi)上沖之時(shí),狀類黃瓜,一直沖犯胃脘,頭旋眼黑,嘔逆氣厥者機(jī)多.如此反復(fù)者機(jī)多,長(zhǎng)年累月,致患者全體衰弱,脈多旋實(shí)有利,體溫多不高,但發(fā)作時(shí)亦有往來(lái)寒熱.及有四肢厥逆者,寒熱虛實(shí),務(wù)宜細(xì)辯,皆內(nèi)疝也.中醫(yī)治疝之藥,率用川練子.小茴香,青木香,橘核.荔枝核,山楂核.元胡等,輕證疝氣,相當(dāng)有效,甚至用附子其效卓著.然以余之經(jīng)驗(yàn)最效之方.則為附子與大黃合劑.此種用藥系含大寒大熱,同時(shí)并用,縱有古方,未免駭俗.然余實(shí)驗(yàn)已經(jīng)過(guò)數(shù)十年之臨床實(shí)驗(yàn),以附子大黃.加入普通治療疝氣之中藥,特效.不可思議.此治療外疝之經(jīng)驗(yàn)談也.極劇烈之疝氣.無(wú)不立湊奇效.然減去附子與大黃則不效.其它各味,不過(guò)輔佐藥品.然亦不可妄為加減,為附子與大黃之分量,不必一律,醫(yī)者當(dāng)斟酌患者之強(qiáng)弱及病勢(shì)之輕重,寒多或熱多,與其脈象,臨時(shí)酌定,大約自一錢至三四錢不等.例如病者脈搏沉細(xì),現(xiàn)寒象,則附子可用三到四錢.大黃可用兩錢.以此類推,神而明之,存乎其人,但是附子與大黃必須并用,缺一不可,則為一定不易之理,萬(wàn)勿猶予.致減本方效力也.熟附子15克川練子15克荔枝核15克山楂核15克青皮10克熟大黃15克小茴香10克橘核10克元胡10克生姜引煎服注意;這是父親的常用量.寒熱不明顯附子與大黃等量.熱多大黃多附子少.寒多附子多大黃少.但是大黃與附子一定并用.這是經(jīng)驗(yàn)之談.百試百效左某，62歲，炊事員。患疝氣3年，因拒絕手術(shù)而求中醫(yī)治療?；颊咄诵莺?，常被外聘，每因站立勞作而致睪丸脹痛偏墜，伴少腹作痛。筆者受岳美中先生治療“外疝”經(jīng)驗(yàn)的啟發(fā)，直擬大黃附子湯加味治療，予大黃、炮附子、炒山楂、川楝子、干姜、木香、茴香、元胡、青皮、橘核仁、烏藥、甘草。服用6劑后，未聞其果。半年后來(lái)診，言從未發(fā)作。近又感睪丸脹痛，要求仍用上方治療，余照書(shū)上方，囑服6劑，仍半年未發(fā)作。余亦嘆其該方功效之奇。后每遇睪丸脹痛之“疝氣”,用此方治之，無(wú)不獲效?！吨箞@醫(yī)話》言，“將附子與大黃加入普通治疝氣方中，收效迅速”。余治療多例疝氣，驗(yàn)證此條經(jīng)驗(yàn)，乃非虛語(yǔ)。

35.朱良春治療婦科腫瘤的經(jīng)驗(yàn)和特色選析

導(dǎo)讀國(guó)醫(yī)大師朱良春教授治療婦科腫瘤有獨(dú)到之處，其自擬“外治婦瘤散”配合張錫純“理沖湯”加減治療各型子宮肌瘤和卵巢囊腫，效驗(yàn)如神。本文選析朱師仿張錫純“理沖法”治療婦科癥瘕腫瘤經(jīng)驗(yàn)，師其法而不泥其方，為后學(xué)習(xí)醫(yī)之楷模。

吾師朱良春教授深究近代醫(yī)林精英張錫純臨床經(jīng)驗(yàn)和用藥特色，師法而不泥，且頗多創(chuàng)新。張錫純效方發(fā)揮是朱師臨床經(jīng)驗(yàn)的精華部分，筆者已在中風(fēng)、高血壓、肺結(jié)核等篇中選析朱師師其法而不泥其方的創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)，今選析朱師仿張錫純“理沖法”治療婦科癥瘕腫瘤經(jīng)驗(yàn)，以證老一輩臨床醫(yī)家繼承創(chuàng)新法不離宗，更證中醫(yī)治療婦科腫瘤的優(yōu)勢(shì)。

1、通補(bǔ)兼施仿“理沖”，婦瘤論治不離宗

朱師治療子宮肌瘤善用張錫純“理沖湯”加減，基本方：

生黃芪30g，黨參、生白術(shù)各15g，懷山藥、雞內(nèi)金各18g，三棱、莪術(shù)各6~10g，天花粉30~60g，海藻20g，甘草6g,生貫眾25g，穿山甲粉(套膠囊)4.5g，經(jīng)行崩沖加花蕊石30g。

且以自擬“外治婦瘤散”（由阿魏、生南星、參三七、海藻、歸尾、王不留行、炒小茴組成共碾粗末，干粗末裝入長(zhǎng)375px、寬l0細(xì)白布袋內(nèi)，干敷神闕穴偏小腹，外用繃帶固定）配合內(nèi)服湯藥提高療效，速其消瘤，療效卓著。

筆者歷年來(lái)仿朱師之法，驗(yàn)證臨床，經(jīng)治多例，屢屢獲效。張錫純論女子癥瘕治法云：“女子癥瘕，多因產(chǎn)后惡露未凈凝結(jié)于沖任之中，而流走之新血又日凝滯其上以附益之，遂漸積而為癥瘕矣”。張錫純又云：“若其病已逾年，或至數(shù)年，……惟治以拙擬理沖湯，補(bǔ)破之藥并用，其身形弱者服之，更可轉(zhuǎn)弱為強(qiáng)。即10余年久積之瘤，硬如鐵石，久久服之亦可徐徐盡消”。

張錫純理沖法之特點(diǎn)是消補(bǔ)兼施，扶正去瘀。其方論中盛贊三棱、莪術(shù)既善破血，又善調(diào)氣。善消沖任中之瘀血，又能開(kāi)胃進(jìn)食。“方中用三棱、莪術(shù)，非但以之消癥瘕也，誠(chéng)以此證廉于飲食，方中雞內(nèi)金固能消食，而三棱、莪術(shù)與參芪并用，實(shí)更有開(kāi)胃健脾之功。脾胃健壯，不但善消飲食，兼能運(yùn)化藥力使病速愈也。”

張錫純調(diào)治奇經(jīng)，首重沖脈，以沖脈論治婦科疾病，創(chuàng)理沖湯（丸）、固沖湯、安沖湯、溫沖湯等法。尤以理沖法之通補(bǔ)兼施治療婦科癥瘕、腫瘤、閉經(jīng)等見(jiàn)解堪稱獨(dú)到。朱師在繼承張氏理沖法的基礎(chǔ)上又有創(chuàng)新，其一是重用天花粉，張錫純謂：“天花粉苦微酸、性涼潤(rùn)、清火生津，善通行經(jīng)絡(luò)，解一切瘡家熱毒，療癰初起者與連翹、山甲并用即消”。《日華子本草》云：“通小腸、排膿、消腫毒、消仆損瘀血”。臨床報(bào)道天花粉用于引產(chǎn)，對(duì)中期妊娠、死胎、過(guò)期流產(chǎn)的引產(chǎn)具有療效高，方法簡(jiǎn)便，出血少等優(yōu)點(diǎn)。故朱師取其通經(jīng)消腫，通補(bǔ)俱備之性而用大劑量，臨床證之對(duì)肌瘤患者偏濕熱者頗能提高療效，虛寒者亦可伍用肉桂反佐未見(jiàn)副作用

其二是朱師擬內(nèi)外合治之法，提高治愈率，取“味腥氣穢，善走奇經(jīng)之意”，在自擬“外治婦瘤散”中用辛烈、臭穢、竄透之力極強(qiáng)之“阿魏”等藥外敷神闕穴，配合內(nèi)服氣腥穢而竄，其走竄之性無(wú)微不至的穿山甲直達(dá)病所，宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，散結(jié)除。頗能提高“理沖湯”治療子宮肌瘤的療效，大大縮短療程。且對(duì)治愈子宮粘膜下及子宮漿膜下之較為難治之肌瘤另辟一途。神闕穴與全身經(jīng)絡(luò)相通，與臟腑相連，神闕穴敷藥即可激發(fā)經(jīng)氣，神闕、關(guān)元屬任脈，又為沖脈循行之地，帶脈維系之處。且沖為血海，任主胞胎而總司一身之陰。任督相表里，沖任督“一源而三歧”，三脈經(jīng)氣相通，內(nèi)聯(lián)五臟六腑，外接四肢百骸。由于外敷辛烈、臭穢、竄透之藥的向內(nèi)輻射，滲透，穴位刺激等作用，藥物分子從俞穴循經(jīng)絡(luò)入血脈，直達(dá)病所，加上內(nèi)服中藥的相互作用，對(duì)肌瘤軟堅(jiān)消散頗能加速。

筆者治粘膜下或漿膜下肌瘤劑量每加至200g以上，3天換藥，冬天晚間用熱水袋加溫亦能提高療效，要知干敷對(duì)皮膚過(guò)敏者較為適應(yīng)，無(wú)副作用，且均能接受。

其三是治肌瘤力避化瘀動(dòng)血，加重經(jīng)行崩沖，慎用桃紅、水蛭、地鱉蟲(chóng)之峻攻，喜取“反者并用，其功益烈”之對(duì)藥，處方中多加海藻、甘草同用以激其潰堅(jiān)，速其消瘤。筆者體會(huì)臨床中所治之子宮肌瘤病例主訴中多有接觸出血，子宮增大，月經(jīng)來(lái)潮如崩下，必須服止血藥才能緩解；或月經(jīng)紊亂、量多、提前、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥，這種經(jīng)行崩沖之象，用藥必須化瘀不動(dòng)血，故朱師慎用桃紅、水蛭、地鱉蟲(chóng)之屬，乃防其有化瘀動(dòng)血之弊。

朱師常用之穿山甲、貫眾、參三七均屬通中有澀之品，穿山甲、貫眾、參三七、花蕊石均能收縮子宮，又能止血。貫眾除清熱止血外，《別錄》言其有“破癥瘕”之功，海藻功能消痰軟堅(jiān)，《本經(jīng)》言其“主癭瘤結(jié)石，癥瘕堅(jiān)氣”，臨床體會(huì)“反者并用，其功益烈”之說(shuō)，千真萬(wàn)確。

筆者仿朱師法曾治林氏農(nóng)婦，38歲，主訴經(jīng)前腹痛，帶下黃穢，小腹脹墜，月經(jīng)紊亂，經(jīng)期延長(zhǎng)，量多色暗有血塊，大便秘結(jié)，有接觸出血，腰腿酸痛，婦檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)子宮角突出，質(zhì)硬，活動(dòng)，子宮增大、前傾，宮頸輕度糜爛，B超顯示子宮底左可見(jiàn)3.5x8cm低回聲反射，診為漿膜下子宮肌瘤，舌黯紅，苔薄黃膩，脈細(xì)軟，證屬濕熱交阻，聚而成癥。治以消補(bǔ)兼施加清濕熱，授“加減理沖湯”基本方內(nèi)服，并以師擬之“外治婦瘤散”外敷神闕穴合治，堅(jiān)持內(nèi)服外治3個(gè)月(一療程)，諸證消失，婦檢子宮左角平正，B超復(fù)查子宮回聲正常，追訪3年無(wú)復(fù)發(fā)。

2、活用理沖湯丸意，囊腫婦瘤均能理

卵巢腫瘤是婦科常見(jiàn)病，其種類較多，腫瘤由雞蛋大乃至胎頭大，圓型或形狀不規(guī)則，呈囊性感，活動(dòng)良好，雙側(cè)和單側(cè)，患者多發(fā)生于青壯年婦女，均合并月經(jīng)不調(diào)，帶下較多，小腹脹痛，觸之有塊。且青壯年患者多數(shù)不孕，中醫(yī)歷代文獻(xiàn)所述屬于癥瘕之腸覃癥，《靈樞·水脹》篇云：“腸覃如何?……寒氣客腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，固有所系，癖而內(nèi)著者，惡氣乃起，息肉乃生，其始起者，大如雞蛋，稍以益大至其如懷子之狀，久者離歲，按之則堅(jiān)，推之則移，月事以時(shí)下，此其病也”。

西醫(yī)治療本病至今仍以手術(shù)為主，無(wú)特效西藥。中醫(yī)則歷來(lái)多能治愈，自近代張錫純創(chuàng)“理沖湯(丸)”之后，使婦科腫瘤的治愈率大為提高。吾師朱良春先生深究張錫純之“理沖湯丸”之意，合二為一，加減創(chuàng)新，自擬“歸桃理沖湯”，藥用：

生黃芪30g，黨參、當(dāng)歸各20g，炒白術(shù)、雞內(nèi)金、懷山藥各15g，炒白芥子、三棱、莪術(shù)各10g，桃仁(連皮尖)、劉寄奴各18g，水蛭膠囊1-2g(分3次吞)，配合“外治婦瘤散”治療各種卵巢囊腫，多收滿意療效。

筆者歷年來(lái)仿朱師之法，驗(yàn)證臨床，治愈者甚眾。臨床體會(huì)，卵巢囊腫患者下焦虛寒者十有七八，經(jīng)行崩沖者病例甚少，其腫塊經(jīng)B超顯示多為“液性暗區(qū)”，蓋液性腫塊屬中醫(yī)陰邪之類，質(zhì)本沉寒，故朱師在理沖湯丸合二為一的擇藥中去掉寒涼藥知母、天花粉，加入辛溫走竄，通經(jīng)達(dá)絡(luò)，專入皮里膜外，滌痰利氣，消腫散結(jié)之白芥子及劉寄奴，筆者臨證中還常加肉桂、附子，實(shí)踐證明“液性腫瘤”必須溫散

朱師擅用劉寄奴和生黃芪相伍，以益氣化瘀，通補(bǔ)同用，《本草從新》載其“除癥下脹’，朱師言有“利水之功”和“消食化積，開(kāi)胃進(jìn)食”之用，臨床廣用于肝硬化腹水，黃疸肝炎的退黃，消腫，降酶及瘀阻癃閉（即前列腺肥大引起之溺癃）等證。且劉寄奴、桃仁善走下焦。

張錫純謂：“三棱、莪術(shù)性近和平，而以治女子瘀血，雖堅(jiān)如鐵石亦能徐徐消除，而猛烈開(kāi)破之品轉(zhuǎn)不能建此奇功。此三棱、莪術(shù)獨(dú)具之良能也?！薄侗窘?jīng)》云：水蛭“氣味咸平，主逐惡血，瘀結(jié)，月閉，破癥瘕、積聚、無(wú)子、利水道?！迸R床體會(huì)水蛭并非《本經(jīng)》所言之“氣味咸平”，筆者廣用水蛭治雜病20余年，實(shí)踐證明水蛭性味咸寒，微苦，尤對(duì)沉寒固結(jié)或脾胃虛寒者必須謹(jǐn)用或少用，或加熱藥反佐。有醫(yī)者加水蛭恐開(kāi)破之力太過(guò)，有化瘀動(dòng)血之憂，治囊腫不能茍同，要知卵巢囊腫患者大多年青，體質(zhì)尚可，且無(wú)經(jīng)行崩沖之象，更有大劑量參芪歸術(shù)扶正，久用無(wú)損正氣。張錫純指出“世俗醫(yī)者，不知此理，……不審方中用意如何，君臣佐使何如，但見(jiàn)方中有三棱、莪術(shù)，即望而生畏，不敢試用”。用實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)出時(shí)弊，誠(chéng)屬可貴，此乃經(jīng)驗(yàn)家之獨(dú)識(shí)卓見(jiàn)也。

朱師于上案用穿山甲膠囊內(nèi)服助湯散治子宮肌瘤，本案則用水蛭膠囊助湯散治卵巢囊腫，其實(shí)朱師除取‘味腥氣穢，善走奇經(jīng)’之說(shuō)外，亦已權(quán)衡參芪術(shù)歸之補(bǔ)力，與三棱、莪術(shù)，及穿山甲、水蛭、劉寄奴、桃仁之破力。補(bǔ)破之配合，如何才能恰到好處，已在加減配伍和劑量方而給吾輩以原則上的鑒別和示范。

筆者每憶及張錫純用藥珍句“蓋虛弱之人，補(bǔ)藥難為功，而破藥易見(jiàn)過(guò)也，若其人氣壯而更兼郁者，又必須多用三棱，莪術(shù)，或少用黃芪，而后服之不致滿悶，”這些來(lái)自反復(fù)臨床實(shí)踐驗(yàn)證的真知卓見(jiàn)實(shí)屬寶貴之至。故筆者在整理朱師經(jīng)驗(yàn)中力求選析朱師在廣泛繼承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上如何探索，創(chuàng)新，總結(jié)提高。尤對(duì)張錫純效方的發(fā)揮，給吾輩受益頗多。

僅舉筆者仿朱師之法治卵巢囊腫一例以舉一反三，曾治傅氏少婦，23歲，患者婚后3年不孕，月經(jīng)紊亂，前后無(wú)定期，自帶量多，左少腹脹痛，觸之有塊，大便溏薄，經(jīng)某醫(yī)院婦檢，發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢囊性腫塊約鵝蛋大，質(zhì)軟，活動(dòng)良好，經(jīng)B超證實(shí)為卵巢囊腫(左側(cè)可見(jiàn)一個(gè)6x5.5x3.8cm液性暗區(qū))，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)，西醫(yī)建議手術(shù)，患者不愿造成手術(shù)切除后的終身遺憾，前來(lái)求治，筆者診為虛寒型婦瘤，投朱師“歸桃理沖湯”原方（如上）加肉桂15g，制附子10g。合“外治婦瘤散”敷神闕穴，內(nèi)外合治60天，婦檢腫塊縮小至小核桃大，再合治一個(gè)月，B超復(fù)查囊腫消失，翌年懷孕，順產(chǎn)一女。

36.脂肪肝一例

丁男，58歲。脅肋不適1月余。

病人一月前發(fā)現(xiàn)右脅不適，時(shí)而悶痛，由于患過(guò)慢性肝炎，懷疑舊病復(fù)發(fā)，于是到醫(yī)院做了詳細(xì)檢查，結(jié)果被查出脂肪肝，合并輕度肝纖維化？遂來(lái)我處求治。病人體瘦目黃，乏力倦怠，口干而不渴，夜間盜汗，午后潮熱，右側(cè)脅肋脹滿不舒，有時(shí)疼痛，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。嗜酒20多年，每日最少半斤。

診斷：脂肪肝

處方：枸杞20g旱蓮草30g鱉甲30g海藻30g丹參30g澤瀉10g茯苓30g茵陳60g川楝子20g柴胡10g黃芩15g葛根30g。

同時(shí)告誡病人戒酒。

服用一周后，所有癥狀均減輕，去川楝子，澤瀉，繼服一周，停湯藥。給予鱉甲、茯苓各等分細(xì)粉10g/日沖服，荷葉茶代水。幾個(gè)月后復(fù)查完全正常。

病人年近6旬，嗜酒成性，肝腎陰虛在所難免。另方面，慢性肝炎易潛伏濕熱，大量飲酒又助濕生熱，從而使肝臟虛損交加。陰虛生內(nèi)熱，合濕熱之邪，必凝練津血，導(dǎo)致痰瘀濕濁充斥肝內(nèi)，形成此病。故選枸杞、旱蓮草、鱉甲養(yǎng)肝補(bǔ)陰，兼清虛火；茯苓、澤瀉、茵陳、黃芩清利濕熱，導(dǎo)邪外出。海藻和鱉甲可軟堅(jiān)散結(jié)，回縮肝臟，并防治肝纖維化。海藻與丹參可祛痰瘀，結(jié)合柴胡、川楝子疏肝理氣，可加速除瘀消痰。葛根配澤瀉可使清升濁降，潔凈肝臟，同時(shí)葛根可解酒毒，治咽干。茯苓祛濕兼可健脾扶正，鱉甲養(yǎng)陰兼可清熱軟肝。再結(jié)合善于消脂的荷葉善其后，終可還病人一個(gè)清新潔凈的肝臟。

37.女，60歲?；颊哂?月忽然白帶增多，且已高齡之人，欲念倍增，常有交媾之念。經(jīng)婦科檢查，未見(jiàn)異常，曾用甲基睪丸素、三合激素等藥治療未效。病情日趨嚴(yán)重，夜不能寐，每晚服用安眠酮0.4克、利眠寧10毫克，亦只蒙朧2小時(shí)許，一醒后則欲念難收。初尚羞與人言，自覺(jué)沒(méi)趣，幾度尋死，幸巧被人發(fā)現(xiàn)救起。經(jīng)再三追問(wèn)尋死之由，才告之以實(shí)情。后發(fā)展至不避親疏，公開(kāi)要求與之交媾以快其心。日夜有兩老嫗看守，家人甚苦之。

當(dāng)年元月3日，其子邀余診視。觀患者煩躁不安，口出不遜之言，全身極度消瘦，顴及唇赤若涂丹，舌深紅無(wú)苔，脈細(xì)弦而數(shù)。余告其家人曰；“此乃淫濁之癥也?！狈ó?dāng)滋陰降火、交通心腎，佐以疏肝之品。

鹽知母10克、焦山梔5克、鹽黃柏10克、細(xì)生地20克、粉丹皮10克、女貞子12克、棗皮12克、大柴胡6克、淡竹茹10克、炒棗仁20克、澤瀉10克、邊桂2克、朱砂2克(沖)上藥加水500毫升，煎至200毫升。日服一劑。

二診，患者用上藥六劑后，煩躁輕、欲念薄，睡眠也好轉(zhuǎn)。上方加夜交藤15克，繼續(xù)服用。

三診：上藥再進(jìn)六劑后，諸癥大好，已能控制自己，上藥繼服。

四診：上藥服用至十八劑，患者諸癥皆愈，唯睡眠尚欠佳，擬下方以善其后。

百合15克、炒棗仁30克、夜交藤15克，每晚一劑。

[原按]清代醫(yī)家張璐，在其名著《張氏醫(yī)通》中云：“小便白淫白濁，皆由勞傷于腎，故心腎不交泰，水火不升降……故有淫濁之癥。白淫者，或一時(shí)放白水，孀尼多有此疾，乃郁火也?！痹摶颊呒沂聼┟?，勞傷于腎，又因20余歲既失偶寡居，情懷每有不暢，肝郁化火，日久必傷其心腎之陰。心腎不交泰，相火妄炎，故有此疾。心失所養(yǎng)，必心煩不寐；腎陰耗，相火旺則欲念生。方中用知母，生地、女貞、棗皮、黃柏以滋陰降火，配焦梔，竹茹清胸矚之熱以除煩，伍邊桂以交通心腎，佐柴胡以疏肝解郁，入炒棗仁、朱砂以安神定志，故末年之疾，應(yīng)手而除。

38.女，20歲。5月29日初診。3年前適值行經(jīng)期，突然舌脹，不能言語(yǔ)，嗣后每在經(jīng)期或過(guò)度勞累則發(fā)作。

查舌紅苔黃，脈細(xì)。此屬舌痦，應(yīng)由心經(jīng)疾熱，腎經(jīng)寒郁，寒熱錯(cuò)雜，竅絡(luò)不和昕致，擬從心腎論治。

治則：清心祛痰，滋腎養(yǎng)陰。

方藥：南沙參9g，大麥冬9g，川黃連9g，炙遠(yuǎn)志5g，菖蒲2g，法半夏6g，北細(xì)辛1．5g，鮮生姜l片，細(xì)木通3g，生甘草3g，3劑。水煎服。

服上藥后已能言語(yǔ)，但仍舌蹇語(yǔ)澀，口有黏痰難出，經(jīng)行未盡。3脈細(xì)小，苔黃，少陰寒邪初化，心經(jīng)痰熱未清，原方加減。

南沙參9g，大麥冬9g，法半夏6g，炙遠(yuǎn)志5g，石菖蒲1g，北細(xì)辛lg，紫丹參9g，細(xì)木通3g，鮮生姜l片。每日1劑。另用：天王補(bǔ)心丹，每次5g，每日2次。經(jīng)上方調(diào)治10日，病愈，隨訪1年舌痦之癥未再出現(xiàn)。

【按語(yǔ)】本案為舌痦癥。

類此舌痦，臨床頗為少見(jiàn)。張老辨證從心腎二經(jīng)入手，“舌為心之苗”，足少陰腎經(jīng)系舌本。痰熱阻竅，加之感寒入絡(luò)，而致失語(yǔ)。故用沙參、麥冬養(yǎng)心腎之陰，遠(yuǎn)志、半夏、菖蒲化痰開(kāi)竅，交通心。腎；木通、川連、甘草清瀉心火；細(xì)辛佐生姜之辛散，可祛足少陰腎經(jīng)之寒。病奇而立法亦巧。

39.男，37歲。北京市某局汽車駕駛員。

【病史】去年秋開(kāi)始，頭痛、眩暈、眼脹、后項(xiàng)強(qiáng)直脹痛及背，牽連雙肩酸楚，難以俯仰轉(zhuǎn)側(cè)。駕駛車輛時(shí)，頭項(xiàng)活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響工作。夜間臥床，必須墊上三個(gè)高枕；病重時(shí)閉眼則覺(jué)眩暈，甚而被迫睜目不眠。西醫(yī)查無(wú)明顯指征，僅血壓稍偏高。

經(jīng)常服用鎮(zhèn)痛、安眠劑，無(wú)明顯效果。

今年9月來(lái)診，按太陽(yáng)證柔痙論治，半月痊愈。

【診治】頭痛、項(xiàng)背強(qiáng)痛。常自汗出，頭項(xiàng)部特別惡風(fēng)。躺下則頭暈，夜臥不寧。一年來(lái)逐漸加重，駕駛汽車日感困難。舌質(zhì)淡紅，苔白滑潤(rùn)，脈浮濡。

處方：葛根12克桂枝9克白芍9克炙甘草9克生姜15克大棗20克二劑

上方服兩劑，諸證悉減。

此系風(fēng)濕外傷筋脈之“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”，屬太陽(yáng)病“柔痙”。法宜解肌祛風(fēng)，濡潤(rùn)經(jīng)脈。以桂枝加葛根湯主之。

【辨證】本例頭痛項(xiàng)強(qiáng)，舌淡紅潤(rùn)，苔薄白滑，脈浮，顯系太陽(yáng)痙病。雖病已年余，但無(wú)里證，無(wú)傳經(jīng)之候，病仍屬太陽(yáng)經(jīng)證。

初診時(shí)，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾為時(shí)已久，究其病因，為風(fēng)寒之邪壅阻脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，以致筋脈失養(yǎng)。舌質(zhì)正常、苔白滑，脈浮濡，為太陽(yáng)表證之象；再參之汗出而惡風(fēng)，此為表虛之證。

40.男，37歲。某局汽車駕駛員。

【病史】去年秋開(kāi)始，頭痛、眩暈、眼脹、后項(xiàng)強(qiáng)直脹痛及背，牽連雙肩酸楚，難以俯仰轉(zhuǎn)側(cè)。駕駛車輛時(shí)，頭項(xiàng)活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響工作。夜間臥床，必須墊上三個(gè)高枕；病重時(shí)閉眼則覺(jué)眩暈，甚而被迫睜目不眠。西醫(yī)查無(wú)明顯指征，僅血壓稍偏高。

經(jīng)常服用鎮(zhèn)痛、安眠劑，無(wú)明顯效果。

今年9月來(lái)診，按太陽(yáng)證柔痙論治，半月痊愈。

【診治】頭痛、項(xiàng)背強(qiáng)痛。常自汗出，頭項(xiàng)部特別惡風(fēng)。躺下則頭暈，夜臥不寧。一年來(lái)逐漸加重，駕駛汽車日感困難。舌質(zhì)淡紅，苔白滑潤(rùn)，脈浮濡。

處方：葛根12克桂枝9克白芍9克炙甘草9克生姜15克大棗20克二劑

上方服兩劑，諸證悉減。

41.告別5年哮喘，告別激素

導(dǎo)語(yǔ)：中醫(yī)有訓(xùn)：外不治癬，內(nèi)不治喘。說(shuō)明哮喘病原因復(fù)雜、病程彌久、證型多樣、纏綿難愈。本案主因產(chǎn)后郁怒、木火、刑金、肝氣不升、肺金不降、腎氣不固，故致哮喘。治療從肝、肺、腎入手抓住了病因。后來(lái)調(diào)養(yǎng)用補(bǔ)腎益肺、運(yùn)化中土的方法，三焦條順，五臟皆平。氣機(jī)之本，在于升降出入，運(yùn)中土，疏四象，氣機(jī)調(diào)暢，哮喘得治。

患者女，37歲，哮喘病史五年左右，起因是剛生完孩子沒(méi)幾天就因?yàn)榧沂露髣?dòng)肝火。多處求診，卻沒(méi)有太好的效果，不得已開(kāi)始服用激素。病情越來(lái)越重，對(duì)激素的依賴越來(lái)越高，到了第五年時(shí)，每隔一兩天就得服用一片激素，甚至洗衣、打掃房間等稍微消耗體力的家務(wù)也做不了。

2013年春天開(kāi)始在我處治療。察其六脈皆弱，面黃體瘦，咳嗽痰多，痰呈白色而黏。稍微勞累或生氣時(shí)，就會(huì)吸氣困難、周身無(wú)力。首先處以下方：

麻黃、生姜、浙貝、遠(yuǎn)志、紫菀、五味子、杏仁、柴胡、川芎、香附、枳殼、生白芍、制附子、補(bǔ)骨脂、菟絲子、細(xì)辛、干姜、炙甘草、生山萸肉、海蛤粉。

服藥半個(gè)月后，咳嗽減輕，黏痰減少，體力略有改善。再處以下方：

生黃芪20，北沙參30，五味子10，龍眼肉15，遠(yuǎn)志10，生白芍30，制首烏20，生山藥30，炒白術(shù)20，當(dāng)歸15，生代赭石粉30，砂仁20（打破，不后下，與諸藥同煎），生山萸肉30，生龍骨粉30，生牡蠣粉30，懷牛膝30，制附子20（不先煎），生杜仲20，熟地20，澤瀉10。

諸藥同煎，大火開(kāi)鍋后，換文火熬50分鐘，早晚溫服。散劑：

紫河車、海龍、海馬各等分，打成極細(xì)粉，日服15克，以補(bǔ)益精血。

第二個(gè)方子陸陸續(xù)續(xù)服了近一百劑，至2014年春，已停止服用激素，且日常生活完全可以自理，偶有勞累與郁怒，哮喘也不會(huì)發(fā)作。

此病得于生產(chǎn)后不久。此時(shí)精血大虧，最應(yīng)該靜心調(diào)養(yǎng)，好好坐月子，可病人偏偏在這個(gè)時(shí)候大動(dòng)肝火，直接造成“水火相離”的局面。為什么這時(shí)候生大氣會(huì)讓人水火相離呢？其實(shí)也很好解釋：跟人生氣、打架是一件需要?jiǎng)幽X子的事，得將一身的氣血都調(diào)集到上部，以保證大腦的供氧。可病人此時(shí)剛生完孩子，下元虧虛，在此時(shí)調(diào)氣血上行，就等于拔了腎根。腎臟本氣大傷，再也無(wú)力固攝氣血，所以日后稍有勞累、郁怒，就會(huì)使虛陽(yáng)上沖，阻礙肺氣下行于腎，成為頑固的肺腎兩虛型哮喘。

患者服用激素可以暫緩病情，是因?yàn)榧に乜梢酝钢梭w元?dú)?，相?dāng)于中藥里的附子，短時(shí)間內(nèi)增強(qiáng)腎的固攝之力，納氣入腎。但無(wú)論是激素，還是附子，都是只有激發(fā)之力，沒(méi)有補(bǔ)益之功，所以短暫的緩解之后，會(huì)帶來(lái)更壞的局面。要想根治，就得用周全的組方去全面調(diào)理。

第一張方子意在清肺，兼以舒肝、補(bǔ)腎。若肺中黏痰不清，則呼吸不暢，哮喘隨時(shí)可能發(fā)作。待半個(gè)月后，黏痰得清，呼吸順暢，再施以第二張?zhí)幏?，以求治本?/p>

黃芪、沙參、五味子、遠(yuǎn)志補(bǔ)肺，增強(qiáng)其肅降之力，補(bǔ)金生水；制附子、杜仲?gòu)?qiáng)腎，合以山萸肉、龍骨、牡蠣、懷牛膝，可增強(qiáng)其收納之力；附子補(bǔ)腎陽(yáng)而耗腎陰，故以熟地、懷牛膝補(bǔ)陰，河車、海馬、海龍補(bǔ)精血，使陽(yáng)有所依；欲補(bǔ)其母，必?cái)科渥?，故以首烏合白芍?jǐn)扛?。此病得之于水火相離，故以大劑生代赭石助一身氣機(jī)肅降，以大劑砂仁導(dǎo)五臟精氣歸元，使上下相交，水火相見(jiàn)——這兩味藥，是全方至關(guān)重要的眼藥，尤其是生代赭石，用與不用效果差別很大。此病年深日久，陰陽(yáng)相離之勢(shì)膠著頑固，必健運(yùn)中土，以斡旋上下，交通水火，故投以炒白術(shù)、生山藥、黃芪、北沙參。久病傷神耗血，以龍眼肉合五味子斂神，當(dāng)歸補(bǔ)血；腎虛有濕，以澤瀉利水。

如此，肺腎得補(bǔ)，中土得運(yùn)，水升火降，上下交通，故取效令人滿意。

文/馬驍

42.黃連阿膠湯.黃煌

臨床上此方多加入生地配合使用?！锻ㄋ讉摗分杏涊d用此方加生地，即名為“阿膠黃連湯，”滋陰清火效用更佳。何秀山云：“此為潤(rùn)澤血枯，分解血熱之良方?！薄稖夭l辨》中連梅湯(原方去黃芩，芍藥，雞子黃，加烏梅，麥冬，生地)治療暑溫，暑傷心腎，心熱煩躁，消渴不已“。

葉天士用原方去黃芩，加生地，天冬治療“相火之風(fēng)眩轉(zhuǎn)?！薄独^志堂醫(yī)案》中記載用此方去黃芩，加大生地治療“舌上之苔，剝落不生者久矣?！?/p>

葉天士用此方去雞子黃加生地，甘草治療“春溫內(nèi)陷下痢。”現(xiàn)代臨床亦繼續(xù)加以沿用。在臨床隨師侍診過(guò)程中，常用此方加大劑量生地(30～60克)治療各種血證伴煩躁患者。曾成功治療一因缺少凝血因子X(jué)l而致大關(guān)節(jié)腔反復(fù)出血不已的先天性血友病患者。生地昧甘，性微寒，生地與阿膠配用可加強(qiáng)此方養(yǎng)陰清熱，涼血止血之功用。除此方外，還可見(jiàn)于黃土湯、

膠艾湯、內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯、薯蕷丸等方中。

黃連阿膠湯所治煩躁多伴有心下痞，不思飲食，可加用黨參，半夏，寓以瀉心湯之苦辛兼補(bǔ)之意。如伴有心悸、心慌者，可與炙甘草湯合方。若火邪上炎較盛者，可再加重黃連、黃芩用量，再加用梔子、黃柏，是與黃連解毒湯合方之義。失眠嚴(yán)重，婦女精神抑郁者，可與甘麥大棗湯、酸棗仁湯或百合地黃湯合方。此外，溫病末期可加用青蒿鱉甲湯以育陰清熱。

（加夜交藤、酸棗仁、五味子、炙遠(yuǎn)志）

43.男，30歲，患者因昨晚飲酒發(fā)熱而渴，飲涼水?dāng)?shù)杯，早晨腹痛腹瀉，瀉下如水色黃，腹中轆轆有聲，惡心欲吐，胸中滿悶不舒，口干欲冷飲，舌質(zhì)紅、苔白膩，脈沉細(xì)數(shù)。

證屬胃熱腸寒，治宜寒熱并調(diào)、除濕止瀉。予半夏瀉心湯：

半夏12克，黃芩、黃連、黨參各6克，干姜9克，甘草5克，大棗4枚。水煎溫服，1劑而愈。

44.某，身疼痛，發(fā)熱，體重，其脈虛弱，人多作風(fēng)濕，或作熱病，則又疑其脈虛弱不敢汗也，已數(shù)日矣。

予診視之，日中喝證也。仲景云：太陽(yáng)中喝者，身熱體疼，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。予以瓜蒂散治而愈。（《傷寒九十論?證二十四》）

45.女，39歲，患者失眠頭昏、心悸躁煩年余，服西藥有時(shí)雖能成眠，而晨起仍感頭昏腦脹，倦怠乏力，久而厭食。后服歸脾丸、棗仁安神液、柏子養(yǎng)心丸等藥，也多乏效。面色萎黃少華，失眠頭昏，有時(shí)徹夜不眠，心悸怵惕，抑郁寡歡，兩脅隱痛，口苦，時(shí)有噯氣，溲黃，舌淡苔黃，脈細(xì)弦。

此為陰血虧少，肝失濡養(yǎng)，木郁化熱，引動(dòng)心火，氣機(jī)失于和降，心神不能安寧所致。法宜養(yǎng)血滋陰以柔肝木，泄熱平?jīng)_以寧心神。方取奔豚湯化裁。藥用：當(dāng)歸10克，炒白芍10克，炙遠(yuǎn)志10克，酸棗仁5克，丹參15克，黃芩10克，葛根10克，法半夏10克，郁金10克，李根白皮15克，龍齒30克(先煎)，生姜3片，甘草6克。

服5劑后已能成眠，噯氣停止，脅肋不痛，自謂有心靜神怡之感。肝熱得清，沖氣得平，心神漸安，原方去郁金、生姜，繼進(jìn)5劑，睡眠一如常人。囑其常用生脈飲、地黃丸，滋陰益氣養(yǎng)血，善為調(diào)養(yǎng)，睡眠一直很好。

46.男，30余?；几忻翱人?，遷延未愈。曾服西藥和中藥，咳嗽不能止。肺部透視無(wú)異常。經(jīng)服藥一月，咳嗽仍不好，來(lái)我處就醫(yī)。體溫37．5℃，喉癢咳嗽，痰白而稀量少，神形憔悴，聲微嘶，困倦嗜臥，舌淡有薄潤(rùn)白苔，脈沉弦而尺部獨(dú)浮。

脈證分析，當(dāng)是風(fēng)寒入于少陰，用麻黃附子細(xì)辛湯方，給服二劑，微熱退清，咳止聲揚(yáng)。原方出入，兼予調(diào)理，體力康復(fù)。

47.男，5歲。身無(wú)熱，亦不惡寒，二便如常，但欲寐，強(qiáng)呼之醒與之食，食已，又呼呼睡去。按其脈微細(xì)無(wú)力。

此仲景先圣所謂“少陰之為病，脈微細(xì)、但欲寐也’’。書(shū)熟附片八分、凈麻黃一錢、炙甘草一錢與之。又恐其食而不化，略加六神曲、炒麥芽等消食健脾之品。次日復(fù)診，脈略起，睡時(shí)略減，當(dāng)于原方加減。五日而痧疹出，微汗與俱，疹密布周身，稠逾其它痧孩。痧布達(dá)五日之久，而胸悶不除，大熱不減，當(dāng)于麻杏甘石重劑，始獲痊愈。

48.【癲證醫(yī)案】男，46歲，工程師，患者于三年前因經(jīng)常惡心，食欲不振，右上腹隱痛，消瘦頭暈，牙宣，腹瀉，診為無(wú)黃疸型肝炎，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院。今年四月上癥復(fù)發(fā)加重，ALT1767mmol./L，經(jīng)常頻繁腹瀉，愁眉不展，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不效而求診中醫(yī)。住院期間患者呈妄想表現(xiàn)，認(rèn)為周圍人要加害他，對(duì)他不信任，甚則欲自殺，有精神分裂癥表現(xiàn)，因而勸其家屬轉(zhuǎn)精神病院就治。在等待轉(zhuǎn)院過(guò)程中，家屬請(qǐng)求中醫(yī)診治?？淘\：神清，精神抑郁，自述頭昏心煩，不寐易驚，納呆口苦，胃中似有臭氣上沖兩脅脹痛，大便時(shí)干時(shí)溏而不暢，舌胖兼黃白膩苔，脈濡滑數(shù)

證屬肝胃不和，痰氣郁久化熱，痰熱交蒸，上擾心神。治以清熱化痰，和胃安神，投溫膽湯合小陷胸湯加減。

處方：半夏、陳皮、茯苓、竹茹、黃芩、瓜蔞各10g，黃連、生甘草各5g，礞石磙痰丸（包煎）15g。3劑后諸癥好轉(zhuǎn)，守方續(xù)服20劑，癥狀消失，肝功能正常，面含笑容，納馨寐安，肝功能3次復(fù)查正常。后偶遇其妻，告知以上班工作。

【杏林迷悟】體會(huì)：溫膽湯乃唐代孫思邈所作之方，載于《備急千金要方》，其功效化痰和胃安神。本例為“遷肝”肝功能異常，伴一系列精神異常癥狀，辨證求因，審因論治，乃屬肝郁氣滯，肝胃不和，痰氣郁久化熱，痰熱上擾心神，故用清熱化痰，和胃安神的溫膽湯合小陷胸湯獲效。不治肝病而肝病自愈，若從抗精神分裂癥治，則大量的治精神病藥物更導(dǎo)致肝損加劇。因其痰熱尚未化火，故從癲論治。

49.復(fù)方外用敗毒膏的配制：

處方；大黃末30g，黃柏末30g，雄黃末30g，硫黃末30g，藤黃15g，苦參30g，蚤休末30g,甲硝唑

100片,豬膽明礬粉15g,

用法：共研細(xì)末，凡士林調(diào)搽。

功效：毛囊炎，癤腫，膿皰瘡，各腫皮膚疥癬，皮膚紅腫熱痛，無(wú)名腫毒，炎性痔

瘡，都有極效。

50.孫偉正教授，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科主任擅長(zhǎng)治療再生障礙性貧血，首次使用“溫腎陽(yáng)，補(bǔ)腎陰”的理論來(lái)治療再生障礙性貧血；擅長(zhǎng)治療原發(fā)性血小板減少性紫癜和慢性粒細(xì)胞性白血病?！驹偕系K性貧血經(jīng)驗(yàn)方】（遵醫(yī)囑加減）生地15g熟地15g山藥15g山茱萸15g丹皮10g女貞子20g菟絲子20g淫羊藿15g補(bǔ)骨脂15g黃芪25g西洋參10g

51.陳文伯，原為北京鼓樓醫(yī)院院長(zhǎng)、炎黃國(guó)醫(yī)館館長(zhǎng)。擅長(zhǎng)治療哮喘、男性病?！局夤芟ê┗痉健柯辄S3克細(xì)辛3克陳皮6克姜半夏6克云苓6克杏仁6克前胡6克白前3克蘇子6克萊菔子6克杷葉子10克生干草6克（此方為6歲兒童藥量，遵醫(yī)囑加減。）

52.單兆偉，江蘇省中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)胃腸道疾病?！局委熉晕s性胃炎經(jīng)驗(yàn)方】（遵醫(yī)囑加減）仁術(shù)健胃方：太子參15克苡仁30克黃芪10克莪術(shù)10克

53.孟渝梅，山西省中醫(yī)藥研究院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師，擅治外陰白班、盆腔炎等疾病。【女陰白色病損基本方】（遵醫(yī)囑加減）丹參10克當(dāng)歸9克雞血藤15克紫蘇9克桂枝6克蟬蛻9克白芷9克巴戟天15克枸杞子15克

54.邵長(zhǎng)榮，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)治療肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管炎、肺氣腫?！敬ü酱蟿浚ㄖ髦沃夤芟?，遵醫(yī)囑加減）川弓12克赤芍15克白芍15克當(dāng)歸9克丹參9克辛夷4.5克黃荊子9克胡禿葉12克細(xì)辛4.5克生干草6克

55.張代釗，中日友好醫(yī)院主任醫(yī)師，中醫(yī)治療癌癥的倡導(dǎo)人之一。擅長(zhǎng)以中西醫(yī)結(jié)合療法治療各種常見(jiàn)腫瘤?！痉稣舛緵_劑】（治療放化療的毒副反應(yīng)，遵醫(yī)囑加減）生黃芪30克生地15克銀花15克黃連3克麥冬9克陳皮9克枸杞子15克石15克內(nèi)金9克山楂15克竹茹15克女貞子15克

56.石恩權(quán)，貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)中醫(yī)內(nèi)科。【治療口腔潰瘍基本方】（遵醫(yī)囑加減）生地12克竹葉9克銀花12克蒲公英15克紫花地丁15克連翹9克干草3克野菊花12克天葵子15克土茯苓15克

57.梁貽俊，中日友好醫(yī)院主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)治療血液病、心腦血管病?！局委熝“鍩o(wú)力癥的基本方】（遵醫(yī)囑加減）熟地6克首烏6克女貞子10克旱蓮草10克當(dāng)歸炭6克白芍10克生地10克仙鶴草6克水牛角10克丹皮6克三七粉1克（分沖）阿膠6克（烊化）

58.少陰腎臟本病方

真武湯

茯苓、芍藥、生姜各三兩（切），白術(shù)二兩，附子一枚（炮，去皮，破八片）

少陰病，腹痛、下利、尿赤、四肢沉重疼痛，此為內(nèi)有水氣。水氣由水寒土濕木郁而生。附子補(bǔ)火回陽(yáng)以溫水

寒，術(shù)苓泄水補(bǔ)土，芍藥潤(rùn)土，生姜溫中。附子湯有人參，此方無(wú)人參，參能升津助水也。

【方歌】真武湯證（張仲景）《傷寒論》

表病發(fā)汗仍發(fā)熱，悸眩肉動(dòng)欲擗地，

陽(yáng)亡土敗又風(fēng)動(dòng)，真武救之莫疑惑。

59.男，34歲，8月17日初診：素體虛弱，外感風(fēng)寒，服解表藥后高熱退，但午后潮熱不退。繼服辛涼解表之劑，然發(fā)熱漸高，持續(xù)不退，又投涼藥瀉下，則大汗不止，諸法救之無(wú)效，抬來(lái)診治。證見(jiàn)：形體消瘦，精神萎靡，汗出如雨，擔(dān)架衣被浸濕，低熱仍不退，筋脈拘急，眩暈不能站立，二便均無(wú)，四肢厥冷，脈沉細(xì)

此表陽(yáng)不固虛陽(yáng)外越。治宜溫陽(yáng)固表。

處方：炮附片（先煎）、白芍、白術(shù)、茯苓、生姜各30g，大劑頻頻飲之，汗出稍止而神氣復(fù)，繼服上方七劑，發(fā)熱亦隨之而愈。

60.女，42歲，職工。11月28日邀診。素體陽(yáng)虛，10月感冒，服荊防敗毒散一劑，竟臥床不起，乃住院治療月余，自覺(jué)心悸、頭暈、煩躁、耳鳴、飲食不思，四肢沉重、舉步欲倒。檢查原因不明，轉(zhuǎn)院到某院，住醫(yī)院40多天，沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)。檢查意見(jiàn)：①耳源性眩暈癥。②神經(jīng)官能癥。回家后仍臥床，服谷維素，輸能量合劑等調(diào)治。證見(jiàn)汗出如洗，不得安寐，余癥如前，舌淡苔白，脈細(xì)弱，

擬真武湯合參附、芪附二方，以增強(qiáng)溫陽(yáng)固表，補(bǔ)中益氣之功。處方：黑附片（先煎）30g，茯苓12g，白芍10g，白術(shù)12g，生姜10g，黃芪30g，潞黨參30g。共服八劑，諸癥悉除，一如常人，已上班工作?！窗础岛诟狡?0g，須久煎。

61.滑伯仁治一人七月內(nèi)病發(fā)熱，或令其服小柴胡湯，必二十六劑乃安，如其言服之，未盡二劑，則升散太過(guò)，多汗亡陽(yáng)，惡寒甚，肉瞤筋惕，乃請(qǐng)滑診視，脈細(xì)欲無(wú)，即以真武湯進(jìn)七八服，稍有緒，更服附子七八枚乃愈。（錄自《名醫(yī)類案》）

〈體會(huì)〉此案之過(guò)汗亡陽(yáng)頗為典型，惡寒，肉瞤筋惕，都是陽(yáng)虛之證，服真武湯后又服附子，足證本條還以亡陽(yáng)為主，水氣為次，所以治療亦以壯陽(yáng)為主，導(dǎo)水為輔，但得離照當(dāng)空則陰霾自散。

〈又按〉小柴胡湯為和解之劑，也有用之不當(dāng)而竟致多汗亡陽(yáng)的，可見(jiàn)真武證不一定如喻氏所說(shuō)“為誤服大青龍湯所致”的變證，更可體會(huì)到只要見(jiàn)證相符，用之決無(wú)不效的道理。

62.一張小柴胡湯打天下，最常用的變通用法有如下14種：

1、荊防小柴胡

小柴胡湯加荊芥lOg、防風(fēng)lOg，用于外感半表半里證而怕風(fēng)、鼻塞、清涕等表寒癥狀較為明顯者。

2、二活小柴胡

小柴胡湯加羌活12g、獨(dú)活12g，用于外感半表半里證而腰膝肢節(jié)疼痛明顯者。

3、杏蘇小柴胡

小柴胡湯加杏仁12g、蘇葉12g，用于外感半表半里證兼見(jiàn)輕度咳嗽者。

4、止嗽小柴胡

小柴胡湯與止嗽散兩方合用，治療外感半表半里證而咳嗽明顯咯痰不暢者。

5、藿蘇小柴胡

小柴胡湯加藿香12g、蘇葉lOg，用于暑天感寒而見(jiàn)半表半里證者。

6、楂曲小柴胡

小柴胡湯加焦楂20g、神曲15g，用于柴胡證而胃脹、食少者。

7、銀翹小柴胡

小柴胡湯加金銀花30g、連翹30g，用于外感半表半里證而發(fā)熱、痰黃、尿黃等熱象較顯者。

8、四金小柴胡

小柴胡湯加金銀花30g、金錢草30g、海金沙30g、雞內(nèi)金12g，用于治療尿路感染和尿路結(jié)石。

9、四君小柴胡

小柴胡湯加白術(shù)15g、茯苓15g，主治肝脾不調(diào)，脅脹隱痛，脘脹食少，大便稀溏，倦怠乏力。適用于遷延型肝炎、慢性肝炎有上述見(jiàn)證者。

10、二陳小柴胡

小柴胡湯加陳皮12g、茯苓15g，主治肝胃不和，胸脅發(fā)脹，惡心噯氣，食少吐涎。適用于慢性胃炎、妊娠惡阻有上述見(jiàn)證者。

11、歸芍小柴胡

小柴胡湯加當(dāng)歸15g、白芍30g，主治肝脾不調(diào)，胸脅痛，心煩食少，大便不暢，適用于遷延型肝炎、慢性肝炎有上述見(jiàn)證者。

12、四物小柴胡

小柴胡湯與四物湯兩方配合，用于婦女經(jīng)期外感半表半里證、肝血不足的月經(jīng)不調(diào)證以及更年期綜合征。

13、棗仁小柴胡

小柴胡湯與酸棗仁湯兩方配合，用于肝氣不舒、心血不足引起的失眠癥。

14、龍牡小柴胡

小柴胡湯加生龍骨30g、生牡蠣30g，用于肝氣不舒，胸滿煩驚，失眠多夢(mèng)。

運(yùn)用小柴胡湯，既要善于加減配伍，又要注意各藥劑量的比例。仲景原方的劑量是：柴胡八兩，黃芩三兩，人參三兩，炙甘草三兩，生姜三兩，半夏半升，大棗十二枚。

63.男，42歲，口苦來(lái)診，近半年常覺(jué)疲乏，夜間睡眠欠沉，夜間都覺(jué)口苦，平時(shí)不喜飲水，飲食尚可，大便干結(jié)，小便色黃，舌淡苔白而潤(rùn)，舌邊有齒痕，脈沉滯。

處方：附子，茯苓，白術(shù)，陳皮，半夏，山楂，砂仁，生姜，炙甘草。3劑口苦減，續(xù)服3劑病瘥。

64.【扶正固本法治療慢性肺原性心臟病】

中醫(yī)藥治療方法：

肺腎心氣（陽(yáng)）虛型：主要臨床表現(xiàn)為心悸，喘息，不能平臥，大便溏薄，畏寒肢涼，納食欠佳，舌紫暗，脈沉遲弱。

治以溫陽(yáng)補(bǔ)氣活血。處方：仙靈脾、菟絲子、桂枝、黃芪、首烏、枸杞子、五味子、白術(shù)、桔梗、丹參、川芎、牛膝、赤芍、當(dāng)歸、黃柏各15g，肉桂、熟附子各5g。以上各藥粉碎成細(xì)末，每天取20g，沸水浸泡做茶反復(fù)飲用。每年3~4月份開(kāi)始服用，1個(gè)月為1療程，連續(xù)服用6個(gè)月。

肺腎心氣陰兩虛型：主要臨床表現(xiàn)為稍動(dòng)心悸，喘促，虛煩汗出，咽干，痰涎粘稠難出，舌紅少苔，脈細(xì)稍數(shù)。治以溫陽(yáng)益氣養(yǎng)陰活血。處方：仙靈脾、菟絲子、桂枝、黃芪、首烏、枸杞子、五味子、白術(shù)、當(dāng)歸、黃柏各15g，肉桂、熟附子各5g，麥冬、石斛、生地、玄參、知母，地骨皮各20g。沸水浸泡做茶反復(fù)飲用。每年3~4月份開(kāi)始服用，1個(gè)月為1療程，連續(xù)服用6個(gè)月。

慢性肺心病緩解期中醫(yī)扶正固本治療必須堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥。每年連續(xù)用藥不得少于5個(gè)月?？梢暬颊邫C(jī)體寒熱虛實(shí)的不同，酌情增減藥量，調(diào)整個(gè)別藥物。

65.男，胃皖疼痛，醫(yī)治之，痛不減，反增大便秘結(jié)，胸中滿悶不舒，懊煩欲嘔，輾轉(zhuǎn)難臥，食少神疲，歷七八日。適我下鄉(xiāng)防疫初返，過(guò)其門，遂邀診視。按其脈沉弦而滑，驗(yàn)其舌黃膩而濁，檢其方多桂附、香砂之屬。

此本系宿食為用，初只須消導(dǎo)之品，或可獲愈，今遷延多日，釀成“夾食致虛”，補(bǔ)之固不可，下之亦不宜。乃針對(duì)“心中懊煩”、“欲嘔”二癥，投以梔子生姜鼓湯：

梔子9克，生姜9克，香豉15克，分溫作二服，若一服吐，便止后服。

病家問(wèn)價(jià)值，我說(shuō)：一角左右足矣。病家云，前方每劑均一元以上，尚未奏效，今用一角之藥，何足為力？請(qǐng)先生增藥。我笑答云：姑試試，或有效。若無(wú)效再議未遲。病家半信半疑而去。服后，并無(wú)嘔吐，且覺(jué)胸舒痛減，遂盡劑。翌日，病家來(lái)謝，稱服藥盡劑后，諸癥均瘥，昨夜安然入睡，今晨大使已下，并能進(jìn)食少許。(傷寒論匯要)

按語(yǔ)：夫藥之治病，不在價(jià)之貴濺，亦不在味之多寡，乃貴在醫(yī)者之善用耳。

66.男，2歲半。初診：陣陣嗆咳，喉間痰鳴，夜間為甚。病由感冒而起，歷經(jīng)半年未愈，迭服中西藥物，療效欠佳。西藥抗生素，鎮(zhèn)咳劑，中藥小兒清肺、蛇膽川貝、止咳枇杷等，服之甚多，又曾服中藥湯劑益氣健脾等。近日咳嗽增重，納食減少，面色暗滯，指紋色紅，脈象滑數(shù)。

處方：蘇葉子各6克，前胡6克，白前6克，浙貝母10克，杏仁10克，枇杷葉6克，茅蘆根各10克，五劑。

二診

上藥服至三劑，咳嗽全止，喉間已無(wú)痰聲。繼用前方，加焦三仙各10克，以和胃氣。又服5劑，納食大增而痊。

67.【失音(聲帶息肉)醫(yī)案】：男，10歲，學(xué)生，于4月26日初診?；颊咂剿亟?jīng)常咽喉疼痛，1月30日因暴飲寒涼后突然聲音嘶啞，繼而說(shuō)不出話來(lái)。某醫(yī)院用大量抗生素、喉癥丸、六神丸等治療均無(wú)效，后經(jīng)喉鏡檢查，診斷為“聲帶息肉。”現(xiàn)除失音外，伴有心煩急躁，夜寐不安，咳嗽有白痰，飲食不佳，小便黃赤，大便略干。舌紅苔白膩潤(rùn)滑，脈浮滑且數(shù)，沉取略細(xì)。檢查：咽紅，兩扁桃體腫大，心肺(一)，白細(xì)胞8×109／l。

處方；蘇葉10克，前胡6克，浙見(jiàn)母10克，茅蘆根各10克，杏仁10克，枇杷葉10克，瓜萎10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，7劑，水煎服。

二診：服藥3劑后，暗啞開(kāi)始好轉(zhuǎn)，能說(shuō)出話來(lái)，7劑服完，聲音恢復(fù)正常。飲食二便如常，余癥皆減，再以前方7劑，以鞏固療效，飲食當(dāng)慎。

68.女，43歲。初診：喘咳經(jīng)常發(fā)作，晨起咯痰甚多，痰中帶血。病已10年。經(jīng)某醫(yī)院確診為支氣管擴(kuò)張癥。近一月來(lái)咳嗽不止，動(dòng)即作喘，咳吐大量白痰，痰中帶血，有時(shí)吐出鮮血盈口。脈象弦滑數(shù)，右寸脈大，接之空豁，舌紅苔白浮黃。

處方：旋復(fù)花10克，枇杷葉10克，杏仁10克，浙貝母10克，川貝母10克，前胡6克，百部6克，茜草10克小薊10克，茅蘆根各10克，黛蛤散6克(包煎)，七劑

二診：藥后咳嗽漸減，吐血未止，咯痰仍多，再以肅降化痰方法，兼以止血。

旋復(fù)花10克，批杷葉10克，杏仁10克，浙川貝母各10克，桑白皮10克，地骨皮10克，茜草10克，生地榆10克，小薊10克，黛蛤散6克(包煎)，茅蘆根各10克，三七粉3克(分沖)，七付

三診：咯血漸減而未全止，咳嗽時(shí)作，吐痰色白，舌紅苔白，脈數(shù)而虛，氣火上炎之勢(shì)漸平，仍以再法進(jìn)退。

旋復(fù)花10克，枇杷葉10克，杏仁10克，川浙貝母各10克，桑自皮10克，地骨皮10克，茜草10克，小薊10克，茅蘆根各10克，焦三仙各10克，三七粉3克(分沖)

四診：咳血已止。再以肅肺方法。

杏仁10克，枇杷葉10克，川浙貝母各10克，小薊10克，茅蘆根各10克，百部10克，焦三仙各10克，山藥10克，香稻芽10克，七付，藥后諸癥已愈。

69.張之文運(yùn)用劉氏桔梗散治療上焦熱證（摘錄四川中醫(yī)）

1.桔梗散的源流

劉氏桔梗散乃“金元四大家”之首劉河間所制，“如身熱、脈洪、無(wú)汗、多渴者，是熱在上焦，積于胸中，宜桔梗散主之”。(《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集·解利傷寒論》)方由薄荷、黃芩、甘草、桔梗、連翹、山梔子、竹葉所組成。細(xì)考其方，實(shí)由涼膈散減芒硝、大黃加桔梗、竹葉而成。然《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卻言：“張潔古減去硝、黃、加桔梗為之舟楫浮而上行，治上焦之熱，便不實(shí)者宜之?！惫嗜嘶蛑^此方為張?jiān)厮鶆?chuàng)，張教授認(rèn)為，此實(shí)誤也。桔梗散主要功效在于辛涼開(kāi)達(dá)、清熱宣肺，故為后世溫病學(xué)家所重視。王孟英在《溫?zé)峤?jīng)緯·方論》中稱之為清心涼膈散，并對(duì)其主治功效作了介紹。

余霖認(rèn)為此方可退胸膈及六經(jīng)之熱，并倡導(dǎo)再加重用石膏，直人肺胃，先搗其窩巢之害，以之專治疫疹初起之證?。張教授曾指出，余氏清瘟敗毒飲即

實(shí)由桔梗散、黃連解毒湯、白虎湯、犀角地黃湯合成，后人皆謂由銀翹散組成，誤余氏原意也。再如俞根初、楊粟山等人亦對(duì)桔梗散有較多論述。

2.桔梗散的理論基礎(chǔ)及方義

張教授認(rèn)為，桔梗散是輕清宣氣法的代表方，輕清宣氣是邪氣初人氣分，用性質(zhì)輕清之品宣暢氣機(jī)，透熱外達(dá)的治法。輕者，質(zhì)輕味薄，能揚(yáng)散宣通，宣暢氣機(jī)及透邪；清者，性涼，可涼瀉而透邪熱。正如何廉臣所說(shuō)：“兼風(fēng)者，透風(fēng)于熱外，劉氏桔梗湯(散)，加味梔子鼓湯二方最靈而穩(wěn)?！?《重訂廣溫?zé)嵴摗を?yàn)方妙用》)熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以苦甘。桔梗散方中桔梗、薄荷質(zhì)輕宣肺，使邪有出路，由氣分透于衛(wèi)分而出，竹葉、黃芩、梔子、連翹清氣，使邪氣從氣分而化。諸藥合用，含“治上焦如羽，非輕不舉”之意。其中桔梗能宣肺、利咽、排痰，可做舟輯之品，載諸藥上行。如見(jiàn)咳嗽，則宣肺排痰；如見(jiàn)咽痛，則利咽止痛；如見(jiàn)熱重，則引諸藥人上焦，疏風(fēng)清熱。何秀山在《通俗傷寒

論·發(fā)汗劑》按語(yǔ)中言道：“劉河間桔梗湯，君以荷、翹、桔、竹之辛涼，佐以梔、草之苦甘，合成輕揚(yáng)之良方。善治風(fēng)溫風(fēng)熱等初起癥候，歷驗(yàn)不爽?！贝苏摽芍^精辟。

3.桔梗散的臨床運(yùn)用

桔梗散運(yùn)用的主要病機(jī)是上焦熱證，風(fēng)熱郁于肺經(jīng)。“上焦熱無(wú)它證者，桔梗湯(散)。”(《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集·熱論》)。一般認(rèn)為，上焦病證主要見(jiàn)于心肺二系。肺熱壅盛，肺氣不宣，氣機(jī)郁滯

則咳嗽、胸悶，痰熱互結(jié)則咳痰不利；咽為肺之門戶，肺熱上灼咽喉則咽喉腫痛，咽部灼熱感。邪熱擾心則煩躁不寐，口舌生瘡，口苦，“諸痛癢瘡，皆

屬于心”，故心火旺盛可見(jiàn)顏面、皮膚瘡癰。

①治療灼口綜合征田某，女，47歲。2010年5月7日初診。舌尖灼熱，伴口干、口苦近2年。稍盡辛辣食物則癥狀加重，舌尖起裂口，外院診斷為“灼口綜合征”。自訴已服大量中、西藥，效果不明顯?，F(xiàn)心下痞滿，大便干燥，2、3日一行，心煩易怒，少寐疲乏。舌尖紅，苔白厚，脈細(xì)緩。證屬素體陰虛，兼見(jiàn)痰熱擾心。先擬清心滌痰。處方：劉氏桔梗散合黃連溫膽湯加減。藥用：薄荷(后下)、

黃連、炒梔子、檳榔、蘆薈、炙遠(yuǎn)志、砂仁(后下)lOg，桔梗、黃芩、連翹、竹茹、法半夏、茯苓各15g，竹葉、枳實(shí)、郁李仁、柏子仁20g，酸棗仁

30g，甘草3g。5月14151二診：上方服7劑，諸癥有好轉(zhuǎn)，白厚苔漸退，大便稍通暢，原方減蘆薈、遠(yuǎn)志，加麥冬、薏苡仁15g。5月21日三診：上方服7劑，癥狀明顯緩解。四、五診先后減去薄荷、梔子、竹葉、竹茹、檳榔，加生地lOg，白芍15g玄參、明沙參20g，再服10劑而愈。

（按）：灼口綜合征是指發(fā)生于口腔黏膜(多見(jiàn)于舌部)，以燒灼樣疼痛感覺(jué)為主的綜合征，常不伴有明顯的臨床損害體征?；颊呱嗉饧t、灼熱、口苦、心煩易怒，是心火上炎，煎津?yàn)樘担禑釘_心所致。心下痞滿，少寐，苔厚，是痰熱結(jié)于臟腑，脈細(xì)緩是素體陰虛。張教授認(rèn)為，患者正值更年期中，故有一派陰虛火旺之像。清熱不能傷陰，養(yǎng)陰不能礙

邪。故先以桔梗散清上焦心火，黃連溫膽湯清熱滌痰，并加檳榔、蘆薈通腑瀉熱，酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，砂仁行氣化濕。待熱漸去，濕漸化，

逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉剿幹匦?，終以養(yǎng)陰清熱，養(yǎng)血安神而愈。

②治療風(fēng)熱咳嗽岳某，男，69歲。2009年11月27日初診?？人?周，咳少量黃痰，咳痰不利。伴咽喉癢痛，流黃濁涕。顏面潮紅，時(shí)潮熱，舌紅苔黃偏厚，左脈中取較弦。患者體胖，呈痰濕體質(zhì)，素有高血壓病史。張教授認(rèn)為此是風(fēng)熱挾同肝熱，犯肺而咳。處方：劉氏桔梗散、瀉白散、小陷胸湯合方加味。藥用：薄荷(后下)、炒梔子各lOg，荊

芥、竹葉、黃芩、法半夏、全瓜蔞、杏仁各15g，辛夷、桔梗、枳殼、連翹、桑白皮、地骨皮、前胡各20g，甘草3g。11月30日二診：上方服3劑后，咳嗽緩解，咳痰較容易，效不更方，原方減辛夷，加麥冬15g。12月4日三診：原方再服3劑，諸癥基本緩解，脈象依然弦勁，原方減荊芥、竹葉、前胡、連翹、加益母草、車前草、鉤藤(后下)20g，牡蠣(另包)30g，麥冬15g?；颊吆笠蛩簿驮\，言道上方服5劑后咳嗽基本緩解，潮熱感也有好轉(zhuǎn)。

（按）：患者咳嗽2周，且有咽癢痛，流黃涕，顯是外感咳嗽，風(fēng)熱犯肺，故以桔梗散輕泄胸膈肺熱，三拗湯宣肺止咳。邪熱壅肺，煎津?yàn)樘祫t見(jiàn)胸悶、

咳黃痰、咳痰不利，故以小陷胸湯分解痰熱。張教授指出，輕清宣氣法往往與分解痰熱藥物合用，即輕清胸膈痰熱，如何廉臣所言：“其輕清氣發(fā)痰熱，

如葉氏蔞杏桔貝湯(蔞殼、杏仁、桔梗、貝母、枇杷葉、冬瓜子、冬桑葉、橘紅，葉氏驗(yàn)方)，此皆能清化肺氣及通調(diào)水道，下輸膀胱，俾氣分伏熱，上能從咯痰而出，下能從小便而出?！?《重訂廣溫?zé)嵴摗を?yàn)方妙用》)張教授指出，小陷胸湯分解痰熱效果更佳。古人或言小陷胸湯用于治療咳黃痰，咳痰不利，實(shí)咳白粘痰亦是痰熱互之表現(xiàn)，亦可用之。因

桔梗散疏風(fēng)之力稍弱，此是外感咳嗽，故可加荊芥、辛夷、蟬蛻等疏風(fēng)清熱。又言：“治痰先治氣”，“氣行則痰行”小陷胸湯治痰熱互結(jié)，咳痰不利，還需

加枳殼、枳實(shí)、青皮、陳皮等行氣祛痰。外感咳嗽，三拗湯本十分適合，但患者素有高血壓，麻黃辛溫動(dòng)陽(yáng)，故不宜?；颊吒侮?yáng)上亢，血壓偏高，則見(jiàn)面

潮紅，時(shí)潮熱，脈弦勁。木火刑金，內(nèi)外合邪，則咳嗽更劇，故張教授加瀉白散平肝瀉肺。二診時(shí)咳嗽明顯緩解，故減去祛風(fēng)藥，再加益母草、車前草

利水降壓，鉤藤、牡蠣平肝潛陽(yáng)。先散風(fēng)熱，再平肝陽(yáng)，則咳嗽易止。

③治療咽炎、扁桃體炎袁某，女，27歲。2010年6月l4日初診。咽干、咽痛近兩年，加重半月?？┱吵硖?，痰色微黃，不咳嗽，咽部異物感，檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁充血，側(cè)索部位少許粘痰。患者素有咽炎史，為陰虛體質(zhì)，近日口中異味，眼眵較多。舌色不榮，苔薄黃欠潤(rùn)，脈細(xì)數(shù)。張教授認(rèn)為此是慢性咽炎急性發(fā)作，當(dāng)急清熱通竅為要。處方：劉

氏桔梗散加味。藥用：薄荷(后下)、炒梔子、黃連lOg，黃芩、大青葉、枳殼、全瓜蔞、法半夏、厚樸各15g，連翹、桔梗、竹葉各20g，甘草3g。6月21

日二診：上方服5劑，諸證明顯緩解，患者訴睡眠一直不好，乃去薄荷、厚樸，加酸棗仁30g，炙遠(yuǎn)志、石菖蒲1Og。6月28日三診：上方再服5劑，睡眠有所緩解，咽干，咽痛，異物感基本消失，上方去大青葉、黃連、全瓜蔞、竹葉，加明沙參、麥冬、玄參、丹參15g，酸棗仁45g，繼服7劑而愈。

（按）：患者咽干痛，咯黃稠痰，苔薄黃，顯是風(fēng)熱挾肺熱侵犯咽喉所致，故以桔梗散疏風(fēng)散熱，清上焦熱。因桔梗利咽效佳，但解毒力量不夠，故加用大青葉、枳殼、厚樸行氣，瓜蔞仁、法半夏祛痰。二診時(shí)急性咽炎已得到控制，但患者睡眠較差，故加酸棗仁、遠(yuǎn)志、菖蒲寧心安神。三診時(shí)咽炎已基本緩解，但患者有慢性咽炎史，且素體陰虛，脈細(xì)數(shù)，故合用麥門冬湯養(yǎng)陰清熱。張教授認(rèn)為，咽炎發(fā)作，咽后壁充血時(shí)需加大青葉、板藍(lán)根等解毒利咽。而慢性咽炎，后壁黯紅者乃邪毒致氣血瘀滯，且何廉臣日：“凡用清涼，須防冰伏，必佐活血疏暢，恐凝滯氣血也?！?《重訂廣溫?zé)嵴摗責(zé)峥傉摗?故需加丹參、桃仁等化瘀通竅。張教授臨床十

分注重患者體質(zhì)，如本例患者素體陰虛，故常合以麥門冬湯。如是氣虛體質(zhì)，常合以補(bǔ)中益氣湯。如是陽(yáng)虛體質(zhì)，常合以麻黃附子細(xì)辛湯。筆者曾見(jiàn)一

扁桃體炎反復(fù)發(fā)作、身熱氣虛患者，張教授以桔梗散合補(bǔ)中益氣湯加減治之，數(shù)劑而愈。

④治療顏面痤瘡段某，女，2l歲。2010年8月6日初診。近兩年來(lái)顏面散發(fā)紅色丘疹，時(shí)輕時(shí)重，部分丘疹有膿點(diǎn)，局部皮膚色素沉著。平時(shí)出汗多，口干口苦，晨起咽干，時(shí)常煩躁，小便稍黃。

苔厚膩微黃，脈弦滑。證屬肺衛(wèi)蘊(yùn)熱，上熏頭面，發(fā)為痤瘡。處方：劉氏桔梗散合仙方活命飲加減。薄荷(后下)、桔梗、炒梔子、黃連、白芷、浙貝

母、金銀花各lOg，黃芩、連翹、竹葉、桃仁、薏苡仁15g，皂角刺各5g，甘草3g。8月9日二診：上方服3劑后，口干苦等證緩解，病重藥輕，仍宗原法并加重劑量，處方：炒梔子、黃連、浙貝母、白芷、金銀花、蒲公英各lOg，黃芩、桔梗、桃仁、赤芍15g，竹葉、連翹、薏苡仁各20g，皂角刺5g，甘草3g。8月13日三診：上方服4劑，顏面丘疹減少，部分色素沉著變淡，原方減竹葉、皂角刺、蒲公英、變桔梗、桃仁各lOg，連翹、薏苡仁各15g，加丹皮、麥冬各15g。8月20日四診：上方服7劑，丘疹明顯減少，色素沉著正逐漸消退，汗出正常，苔白稍厚，脈微浮滑。因患者要去異地上學(xué)，要求服免煎中藥，張教授認(rèn)為患者情況良好，準(zhǔn)其要求，處方：桔梗、

炒梔子、黃連、連翹、金銀花、砂仁、生地、丹皮、赤芍各lOg，黃芩、薏苡仁各15g，浙貝母、白芷、桃仁各5g，甘草3g。囑其可服此方10余劑以鞏固療

效。

（按）：痤瘡，中醫(yī)習(xí)稱“粉刺”。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·肺風(fēng)粉刺》：“此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出自粉汁”，“諸痛癢瘡，皆屬于心。”可見(jiàn)古人已認(rèn)

為上焦熱重是痤瘡的主要原因。故張教授主以桔梗散上焦風(fēng)熱，因桔梗散解毒之力不強(qiáng)，再取仙方活命飲之意，加浙貝母、自芷、皂角刺排膿散結(jié)，金銀花清熱解毒，桃仁活血散瘀，黃連、薏苡仁清熱除濕。二診時(shí)癥狀似有緩解，乃加重原方劑量，再加蒲公英解毒，赤芍化瘀。三、四診時(shí)由于丘疹減少，乃逐步減去、減輕解毒散結(jié)之藥，加丹皮、生地等涼血散瘀，以奏全功。

河間善用寒涼藥治療外感熱證，創(chuàng)辛涼解表法，表里雙解法，故后人亦稱其為溫病學(xué)之鼻祖，而桔梗散可算是其學(xué)術(shù)思想的具體體現(xiàn)。張教授認(rèn)為，桔梗散為治療外感熱證之祖方，后世之銀翹散、桑菊飲、清瘟敗毒飲皆是在此基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)。實(shí)際上，張教授臨床運(yùn)用桔梗散十分廣泛，遠(yuǎn)不止上述病種。中醫(yī)的靈魂是辨證論治，而不是辨病論治，

故張教授認(rèn)為，臨床上凡遇上焦熱證，桔梗散可放膽用之，鮮有不效者。

70.，28歲。患者停經(jīng)40余天，診為陳舊性宮外孕?？淘\：右側(cè)少腹攣急而痛，觸及雞蛋大小的包塊，壓痛明顯，陰道少量出血，色暗紅，伴手足不溫，面色萎黃，唇甲色淡，疲憊乏力，脈沉遲澀弱。

辨證為血瘀氣滯，少腹積聚，方用桂枝茯苓丸加味：桂枝9g，茯苓15g，桃仁18g，丹皮9g，炒白芍12g，益母草30g，丹參30g，香附9g，荔枝核9g。5劑，水煎空腹服。右少腹包塊縮小，攣痛減輕，惟有陰道小量出血，舌脈同前。仍宗上法，改用少腹逐瘀湯加味：炒小茴香4、5g，炮姜4、5g，延胡索9g，炒五靈脂9g，制沒(méi)藥9g，川芎9g，當(dāng)歸30g，炒蒲黃9g，官桂4、5g，赤芍9g，香附9g，荔枝核9g。十五劑，水煎空腹服。

71.熱藥傷陰致“諸脹腹大”作者：高建忠

《素問(wèn)至真要大論》"病機(jī)十九條"中有一條為"諸脹腹大,皆屬于熱。"盡管張景岳說(shuō):"熱氣內(nèi)盛者,在肺則脹于上,在脾胃則脹于中,在肝腎則脹于下……"但臨床上,腹脹腹大而責(zé)之于熱者,多見(jiàn)于濕熱,痰熱,水飲蓄熱,腸腑積熱等熱與有形之邪相合者。而腹脹滿之癥,更多的則責(zé)之于寒。如《素問(wèn)異法方宜論》云"臟寒生滿病.'。《金柜要略》云"腹脹時(shí)減復(fù)如故,此為寒,當(dāng)與溫藥。"李東垣更明確地指出:“大抵寒脹多而熱脹少?！币蛴谶^(guò)服或誤服溫?zé)崴巶瓣幰褐赂姑洕M者,尚少見(jiàn)論述與報(bào)道。筆者曾誤治2例,述之于下，供同道參考。病例1劉某,女,38歲,農(nóng)民，1998年10月26初診。自訴頭頂悶痛如壓10余年,有時(shí)連及后項(xiàng)僵硬不適。頭頂怕冷畏風(fēng),出門喜戴帽,天冷易流清涕，口中和,不喜飲,食冷則胃不舒,大便偏干。察其體瘦,面黃,舌質(zhì)淡,苔白潤(rùn),脈沉細(xì)。辨證為陽(yáng)氣不足，風(fēng)濕外侵。治療先予祛風(fēng)勝濕,以羌活勝濕湯化裁。處方:羌活10g,防風(fēng)10g,藁本10g,蔓荊子10g川芎15g,荊芥穗6g,白芍12g,炙甘草6g。3劑,水煎服,日1劑。患者服3劑后,自覺(jué)頭頂悶痛明顯緩解,于是照原方自行配服。10余年頑疾一朝得效,喜不自勝,自以為多服即可除此病根。當(dāng)服完14劑時(shí),出現(xiàn)脘腹脹滿不適,自以為受寒引起,沖服干姜粉1匙。服后脘腹脹滿難忍,整日不減,遂第2次來(lái)就診。自訴頭頂悶痛,后項(xiàng)不適已全無(wú),惟脘腹脹滿難忍,飲食不得少進(jìn)。按其脘腹脹滿膨空。診其六脈,沉細(xì)之象。然察其舌，見(jiàn)舌質(zhì)紅,幾近無(wú)苔，知其燥熱傷陰之故。服干姜后脹滿更甚，足證此腹脹與經(jīng)文"皆屬于熱"之腹脹相吻合。處方以增液湯加知母,少佐通降腑氣之藥,調(diào)理而安。病例2杜某,女,45歲,干部,2000年月8日就診?；颊邉诶酆笫肿恪⑾轮[脹不適數(shù)年，手足常冷,腰背酸困，食多飲多則腹脹,多困嗜睡,大便偏稀,日2次。舌質(zhì)淡紅,苔薄潤(rùn),脈沉細(xì)弱。誤辨為脾腎陽(yáng)虛,水氣內(nèi)停。治以溫陽(yáng)化水，真武湯化裁。處方:熟附片12g（先煎）,茯苓10g,白芍12g,炒白術(shù)12g,干姜10g,狗脊12g，防己10g。4劑,水煎服,日1劑。二診:訴前藥每服藥后即覺(jué)腹脹不適,且越服越脹甚,現(xiàn)全腹脹滿。審其脈象如前,但舌紅少苔,細(xì)問(wèn)手足冷尚伴有手足心熱?；颊邔⒔?quot;七七"之年,天癸始竭,陰陽(yáng)俱有不足,一味溫脾腎之陽(yáng),傷耗陰液,陽(yáng)亦不生。遂改用濟(jì)生腎氣丸化裁調(diào)理，漸安。按：無(wú)形之熱與有形之邪相合，壅滯腹氣，致腹脹腹?jié)M，此屬“有余之證”，“瀉之則脹已”（李東垣語(yǔ)）。而溫?zé)崴巶幹赂姑浉節(jié)M，此為不足之證，需滋之潤(rùn)之，清潤(rùn)以復(fù)其生化則愈。方書(shū)多言有余之證，而少論及不足之證，今記于此，以備一格。

72.反復(fù)惡心、嘔吐案

王某，男，60歲，24床，住院號(hào)：76402。

主訴：反復(fù)發(fā)作惡心、嘔吐5月。

病史摘要：患者5月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)惡心、嘔吐不止，嘔吐物為進(jìn)食不久胃內(nèi)容物，進(jìn)食后發(fā)作，有時(shí)口中有苦、酸味，有時(shí)腹脹微痛，嘔吐后緩解，進(jìn)食不受影響，體重減輕不明顯，雙下肢水腫、眼腫、面腫，服藥后已消，現(xiàn)余留右側(cè)下肢微腫，右側(cè)肢體不利，2015年8月28日住院治療。

既往13年前外傷導(dǎo)致右肋骨折史，已愈；頸椎病10年；10年內(nèi)兩次出現(xiàn)右側(cè)肢體不利，診斷為腦梗死，現(xiàn)余留右側(cè)肢體活動(dòng)不利；糖尿病9年；高血壓5年；頸動(dòng)脈多發(fā)斑塊8年；慢性腎功能不全1年余。

入院診斷：（近20種病）1.嘔吐原因待查胃腸道器質(zhì)性病變？糖尿病胃輕癱？神經(jīng)性嘔吐？2.大腦動(dòng)脈粥樣硬化3.大腦中動(dòng)脈狹窄4.高血壓Ⅲ級(jí)（很高危組）5.高血壓性腎病6.體位性低血壓7.2型糖尿病糖尿病性腎病糖尿病性周圍神經(jīng)病變8.慢性腎功能衰竭（氮質(zhì)血癥期）9.腎炎綜合征10.高尿酸血癥11.血脂代謝異常12.腦梗死后遺癥期13.頸椎病14.神經(jīng)衰弱15.干眼癥16.白內(nèi)障17.眼底動(dòng)脈硬化18.缺血性視神經(jīng)病19.眼玻璃體渾濁。

治療經(jīng)過(guò)：西醫(yī)以控制血壓、血糖、血脂，擴(kuò)血管改善腎血流、補(bǔ)充必需氨基酸等常規(guī)對(duì)癥治療為主，中醫(yī)曾以五苓散、腎氣丸加減等治療。

補(bǔ)充中醫(yī)問(wèn)診記錄：

嘔吐，每食入即吐5月，半身不遂10年，已住院24天。

刻下癥：住院以來(lái)惡心頻作，未吐，惡心時(shí)汗出，平時(shí)汗不多，無(wú)盜汗，無(wú)身痛，手足不涼，眼脹流淚，頭蒙，似醉酒，查兩次眼壓高，怕吹空調(diào)，夏天穿秋褲，有時(shí)小腿抽筋，腿沉乏力，惡熱不惡寒，醒時(shí)流口水，喜涼食，無(wú)胃脹，無(wú)噯氣，無(wú)反酸，不苦，口中和，大便不稀，日一行，小便可，夜尿2次，舌淡紅潤(rùn)，脈沉弦細(xì)。面色虛浮暗，唇暗。

學(xué)生討論：

學(xué)生1：惡心、欲吐，頭暈，為少陽(yáng)，納好、喜涼食、惡熱不惡寒，為陽(yáng)明，故辨為少陽(yáng)陽(yáng)明合病，辨為大柴胡湯證。

學(xué)生2：同意少陽(yáng)；頭暈、腿沉、肢腫、流口水、怕冷，太陰里虛寒水飲明顯，辨六經(jīng)為少陽(yáng)太陰合病，方選小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散。

學(xué)生3：雖有惡心、頭暈，但是口中和，沒(méi)有口干、口苦，故不考慮少陽(yáng)；結(jié)合頭暈、腿沉、肢腫、流口水、怕冷，太陰里虛寒水飲明顯，故選吳茱萸湯。

學(xué)生4：再查體，患者面色虛浮暗，口氣明顯，為少陽(yáng)郁熱；舌質(zhì)嫩，腹診發(fā)現(xiàn)臍上斷續(xù)的正中芯，左右臍兩側(cè)、左下腹壓痛，辨六經(jīng)為少陽(yáng)太陰合病兼有血瘀，辨方證小柴胡湯合澤瀉湯合桂枝茯苓丸。

學(xué)生5：雖有惡心、頭暈，但是口中和，沒(méi)有口干、口苦，故暫時(shí)不考慮少陽(yáng)；眼脹流淚、流涎、頭蒙，為太陽(yáng)氣沖夾飲，太陰為主；小腿抽筋，津液虧虛失養(yǎng)所致，為芍藥甘草湯方證。辨方證：理中湯或吳茱萸湯合芍藥甘草湯合苓桂術(shù)甘湯。

學(xué)生6：穿厚衣，怕風(fēng)，表證明顯，有精神，排除少陰，為太陽(yáng)表證；頭暈、嘔吐、目脹，可以用里飲解釋，喜涼，腿抽筋——芍藥甘草湯，津液不足，陽(yáng)明熱；辨六經(jīng)：太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病，越婢加術(shù)夏合芍藥甘草湯。

學(xué)生7：越婢加術(shù)夏，不用芍藥甘草湯。

學(xué)生8：柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散。

馮老點(diǎn)評(píng)：

大家說(shuō)的都有道理，對(duì)我有啟發(fā)了。

昨晚查看發(fā)過(guò)來(lái)的案例材料：食后嘔吐，又有上熱下寒，根據(jù)359條，“傷寒，本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之?！备鶕?jù)他的癥狀，首先想到干姜黃連黃芩人參湯證，今天問(wèn)診發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在已經(jīng)不吐，說(shuō)明在醫(yī)院住院治療有效，但是干姜黃芩黃連人參湯就不合適了。所以中醫(yī)看病要看到患者本人，必須親自問(wèn)診。

臨床中，嘔屬于少陽(yáng)多見(jiàn)，如果主癥為吐，則可能屬于太陰。嘔吐、口水多，口中和，根據(jù)396條：“大病差后，喜唾，久不了了者，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸?！被颊咛幟黠@，怕冷，口中和，很像理中湯證；但是還有頭暈、頭脹、眼脹，水飲上沖明顯，吳茱萸湯還是理中湯？需要繼續(xù)細(xì)辨。吳茱萸湯中有吳茱萸、生姜，有溫中降逆作用，對(duì)水飲沖逆好一些。

但是，患者能食、食涼，惡熱，這是有熱，有點(diǎn)矛盾，臨床這種病人也是先辨六經(jīng)，繼辨方證。抓主證，嘔為主。惡心多為少陽(yáng)；熱有少陽(yáng)、有陽(yáng)明、有厥陰。能食多為熱，我們判斷他是少陽(yáng)的熱，還是陽(yáng)明的熱，還是厥陰的熱？綜合考慮，用少陽(yáng)之熱解釋較好，臨床上能用一個(gè)病機(jī)就盡量用一個(gè)病機(jī)解釋為好。少陽(yáng)本不欲食，今卻能食，說(shuō)明其胃還不虛，這里體現(xiàn)了小柴胡湯“但見(jiàn)一癥便是”，用少陽(yáng)解釋較好，惡心多見(jiàn)于少陽(yáng)；有眼脹，飲上犯，頭暈也是，說(shuō)明夾飲，屬太陰。因此辨六經(jīng)為少陽(yáng)太陰合??；六經(jīng)盡量簡(jiǎn)化，能用一經(jīng)解釋問(wèn)題就用一經(jīng)，本案少陽(yáng)為主，再加一些太陰溫化飲的藥，用小柴胡湯加吳茱萸即可?；颊吣棵洠嫗橹?，吳茱萸治療這種水飲上逆為主。目脹，我們根據(jù)越婢加半夏湯——“目腫如脫者，越婢加半夏湯主之”，可見(jiàn)這個(gè)水飲導(dǎo)致的眼脹是半夏證，小柴胡湯里面含有半夏了，我們加吳茱萸即可。

胡老喜歡加石膏，和吳茱萸一起治療頑固性頭痛頭暈，我們看他煩躁不明顯，可以先不加石膏；有腫，可以加茯苓；頭痛、煩躁。本案柴胡、黃芩清熱，暫時(shí)不用石膏，因?yàn)橐院嫗橹?，用藥太涼則不適合化飲?！安√碉嬚?，當(dāng)以溫藥服之?！?/p>

方證對(duì)應(yīng)，每個(gè)藥都要對(duì)應(yīng)起來(lái)，必須有是證才用是藥，不對(duì)應(yīng)則不見(jiàn)效。理解方證對(duì)應(yīng)，各種病只要見(jiàn)效都是方證對(duì)應(yīng)，時(shí)方也是方證對(duì)應(yīng)。

學(xué)生提問(wèn)：

1：本案為什么沒(méi)有辨太陽(yáng)？

嘔吐，有熱而能食，能用一經(jīng)解釋，就不要用兩經(jīng)。本案上熱考慮少陽(yáng)為好，經(jīng)方認(rèn)識(shí)半表半里是最后才認(rèn)識(shí)到的：不在表、不在里，則在半表半里。發(fā)汗吐下后疾病沒(méi)好，所以考慮是半表半里，而愈。有無(wú)表證，只有一點(diǎn)汗出不能看作表證，身痛、汗出、惡風(fēng)，考慮表證。汗更傾向于上熱，有輕微的上熱，或輕微的表證，兩個(gè)因素都有。本案也無(wú)惡寒，故不考慮表證。

2.氣上沖是否一定有表證？

本經(jīng)解釋，降沖逆為桂枝的特異性功能。雖然麻黃、生姜都解表，但是不備降沖逆作用，可見(jiàn)降沖逆是桂枝的一個(gè)特能，桂枝除了解表作用，還有一個(gè)降沖逆的作用。經(jīng)方治療沖逆，是緩解沖逆，不一定是壓制。

氣上沖也不一定都是表證，小半夏湯也治療氣上沖——嘔吐；吳茱萸湯也治療氣上沖，這些是里虛寒的氣上沖。氣上沖表證常見(jiàn)，但是關(guān)鍵仍是先辨六經(jīng)。

3.下肢水腫，要不要加利飲藥？

他水腫輕微，不是很重，而且，主要我們主張用藥先要簡(jiǎn)單，大方向正確即可。這個(gè)方子含有一些治療水飲的藥，加蒼術(shù)、茯苓也可以。

最終辨證結(jié)論與處方：

辨六經(jīng)：少陽(yáng)太陰合病

辨方證：小柴胡合吳茱萸加苓術(shù)湯證

柴胡12g，黃芩10g，姜半夏15g，黨參10g，炙甘草6g，吳茱萸10g，茯苓15g，蒼術(shù)12g，生姜15g，大棗20g。

反饋：2015年9月17日托人詢問(wèn)主管大夫，周四晚上開(kāi)始服藥，周五晚上就出院了，服一劑，惡心好一點(diǎn)，其余改善不明顯，繼續(xù)服藥。

整理者個(gè)人學(xué)習(xí)體會(huì)：

本案不太典型，六經(jīng)辨證出現(xiàn)了分歧，主要是上熱的考慮，是飲郁化熱的陽(yáng)明，還是半表半里的熱？其中涉及半表半里之上熱的判斷：半表半里上熱不一定都是口干口苦，本案不典型，熱表現(xiàn)為身熱、食欲好，看似與少陽(yáng)病提綱（口苦、咽干、默默不欲飲食）矛盾，其實(shí)，我們要抓住病機(jī)，少陽(yáng)病本質(zhì)是半表半里的陽(yáng)證，邪氣在半表半里一般波及胃腸，會(huì)惡心、不欲食，但少陽(yáng)的上熱也可以消谷，要靈活來(lái)看?？傊?jīng)病提綱主要為我們概括了六經(jīng)病主要癥狀，但是并沒(méi)有把所有癥狀列舉全面，我們需要根據(jù)提綱、輔助提綱，看到六經(jīng)病本質(zhì)，即八綱，進(jìn)而拓展到同一病機(jī)下面更多的癥狀，這樣通過(guò)“具體——抽象——具體”的過(guò)程，可以應(yīng)變臨床千變?nèi)f化之癥。

73.水腫之柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散案

作者：朱夢(mèng)龍

高某，女，42歲，寶雞，2014年9月2日來(lái)診

雙下肢腫1月，疲勞后加重，自汗、盜汗，肩膀和膝蓋發(fā)涼，手足心稍熱，月經(jīng)量少，口苦，吃東西時(shí)覺(jué)口干，平時(shí)口不干，納可，小便不頻，大便2日一行，苔白脈細(xì)。既往有糖尿病病史，空腹血糖12mmol/L左右。

六經(jīng)方證分析

從病性來(lái)看，患者口苦、吃東西口干、盜汗、手足心熱，屬于上熱之象，肩膀膝關(guān)節(jié)發(fā)涼，屬于下寒之象，病性寒熱錯(cuò)雜；從病位來(lái)看，無(wú)明顯腹?jié)M而吐、食不下、自利等太陰之象，無(wú)頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒等表證，依據(jù)排除法，結(jié)合口苦為半表半里熱郁之象，當(dāng)在半表半里；結(jié)合患者雙下肢腫、月經(jīng)量少，為血虛水盛之象，故辨六經(jīng)為厥陰太陰合病兼血虛水盛。

患者口干口苦、肩膀膝蓋發(fā)涼、大便2日一行（為津液虧虛之“陽(yáng)微結(jié)”），自汗盜汗，辨方證為柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散方證。方中以甘草干姜湯理中氣以復(fù)津液，針對(duì)大便干；桂枝、甘草調(diào)營(yíng)衛(wèi)以解外邪；花粉、牡蠣潤(rùn)燥，針對(duì)口干；柴胡黃芩解熱除煩，針對(duì)口苦；胡老應(yīng)用此方常加生龍骨，即合為桂枝甘草龍骨牡蠣湯，可以很好的針對(duì)太陽(yáng)陽(yáng)明合病之盜汗等癥，又龍骨鎮(zhèn)靜安神，亦可有心煩、失眠等等情志方面疾??；合用當(dāng)歸芍藥散，養(yǎng)血利水，針對(duì)水腫、月經(jīng)量少。

處方：柴胡12g，黃芩10g，花粉12g，生龍骨15g，生牡蠣15g，桂枝10g，干姜10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎6g，蒼術(shù)10g，澤瀉12g，茯苓12g，炙甘草6g，七劑，水煎服，日一劑，分溫兩服。

2014年10月14日復(fù)診：下肢腫已，偶爾坐車很長(zhǎng)時(shí)間才會(huì)腫，平時(shí)不腫，肩、關(guān)節(jié)膝涼已，自汗、盜汗已，口苦已，后頭頸部皮疹癢，繼予桂枝加荊防白蒺藜合薏苡敗醬散加花粉湯治療皮疹。

按：胡希恕先生始終理會(huì)讀《傷寒》，最終悟出148條小柴胡湯實(shí)則為柴胡桂枝干姜湯證之誤，此條與厥陰病提綱十分符合，故當(dāng)為厥陰病，臨床應(yīng)用上主要依據(jù)“三對(duì)半”即原文中：頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲食、大便硬、脈細(xì)，驗(yàn)之臨床，每獲良效。

然而，臨床疾病復(fù)雜多變，每每合病或有兼夾痰瘀食積，則表現(xiàn)在每一例患者身上，癥狀則不那么典型。例如本案中，柴胡桂枝干姜湯表現(xiàn)該為“四逆”，然而患者不但沒(méi)有四逆，反而“手足微熱”，如能掌握本方證本質(zhì)，病位為半表半里、病性為上熱下寒，那么在臨床中進(jìn)而可以引申、擴(kuò)大應(yīng)用。患者雖手足熱，但肩膀、膝蓋發(fā)涼，故仍為下寒之象，實(shí)則與四逆病機(jī)相同，故而應(yīng)用，效如桴鼓。

74.男，76歲。2010年4月13日初診

患“前列腺增生”10余年，尿細(xì)、尿不暢。近1周尿不暢加重，伴尿痛、尿不盡，小便時(shí)常有大便出，夜尿4～5次，口中和。舌苔白微膩，脈沉細(xì)。辨六經(jīng)屬太陰、陽(yáng)明合病，辨方證屬甘姜苓術(shù)湯合當(dāng)歸赤小豆散合蒲灰散去滑石加薏苡仁、血余炭、桑螵蛸證。處方：蒼術(shù)18克，茯苓15克，干姜10克，炙甘草6克，炒蒲黃10克，生薏苡仁30克，赤小豆15克，當(dāng)歸10克，血余炭10克，桑螵蛸10克。7劑，水煎服。

2010年4月20日二診：諸癥減輕，小便較前暢利，進(jìn)餐后尿頻明顯，小便時(shí)已無(wú)大便出，但仍有想要大便的感覺(jué)，夜尿3～4次，無(wú)明顯汗出。舌苔白，脈沉細(xì)。上方加益智仁10克，7劑，水煎服。

2010年4月27日三診：尿不暢明顯好轉(zhuǎn)，尿痛漸不明顯，中午及晚餐后尚有尿頻，口干不明顯，夜尿2次。舌苔白，脈細(xì)。上方去生薏苡仁，7劑，水煎服。

2010年5月11日四診：近來(lái)除尿細(xì)外，無(wú)明顯不適，口中和，睡眠易醒。上方加菖蒲10克，7劑，水煎服。囑服完7劑后即可停藥，怡情養(yǎng)生。

▎體會(huì)

淋證，習(xí)慣有“五淋”之分，虛則補(bǔ)益，實(shí)則清利，此為常用治法。而從寒濕論治者，方書(shū)載之較少。本案中，馮世綸著重從寒濕論治，取得較好療效。

≡關(guān)于甘姜苓術(shù)湯方證

甘姜苓術(shù)湯見(jiàn)于《金匱要略?五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一》第16條：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之?！瘪T世綸將本方證歸于太陰病，在《解讀張仲景醫(yī)學(xué)》一書(shū)中也指出本方證的辨證要點(diǎn)為“腰冷重小便自利者。”這里所說(shuō)的“小便自利”并非指小便正常，而是一病理性名詞，意指“尿頻”或“尿失禁”。其發(fā)生機(jī)理與“小便不利”相同，只是臨床表現(xiàn)有別而已。正如日本人尾臺(tái)榕堂在《類聚方廣義》中所說(shuō)：“‘小便自利’猶曰‘不禁’。術(shù)、附子、茯苓皆治小便不利、自利，猶桂、麻治無(wú)汗、自汗?！瘪T世綸臨證常以本方治療腰痛、腰酸而口中和者，也常以本方治療小便異常而伴見(jiàn)腰酸痛、口中和者。推而廣之，小便異常病變，如尿頻、遺尿、尿不盡、尿不暢等，如屬寒濕內(nèi)滯，口中和者，即使無(wú)腰酸、腰痛，馮世綸也多以此方治療。舌苔白膩者，常以蒼術(shù)易白術(shù)。并且通常會(huì)合用治療太陰病“諸瘡有癰膿惡血者”之赤小豆當(dāng)歸散。

≡關(guān)于蒲灰散方證

蒲灰散方證見(jiàn)于《金匱要略?消渴小便利淋病脈證并治第十三》第12條：“小便不利，蒲灰散主之，滑石白魚(yú)散、茯苓戎鹽湯并主之?！北痉阶C方書(shū)少有論及，馮世綸將其歸于陽(yáng)明病，認(rèn)為蒲灰散具有治療濕熱下注致小便艱澀不利或見(jiàn)尿血者。蒲灰散由蒲灰和滑石兩味藥組成，藥房中不備蒲灰，馮世綸常以蒲黃代替。

≡對(duì)本案辨證論治的梳理

本案上有口中和，下有尿頻、尿不暢、大便時(shí)出，舌苔見(jiàn)白膩，脈見(jiàn)沉細(xì)，一派里陰證，辨為太陰無(wú)疑。但近1周新增尿痛，仍考慮合有陽(yáng)明里熱。故辨六經(jīng)屬于太陰、陽(yáng)明合病。首診方選用甘姜苓術(shù)湯合當(dāng)歸赤小豆散，祛太陰寒濕，通利小便。舌苔白微膩，方中選用蒼術(shù)而未用白術(shù)。合蒲灰散，清利陽(yáng)明濕熱，方中未用滑石而代以生薏苡仁，且輔以血余炭。加桑螵蛸者，意在收攝。二診加益智仁，加強(qiáng)溫化收攝之功。三診去生薏苡仁，減小清利陽(yáng)明之功，因尿痛漸減。四診加菖蒲意在化濕，也在安神。前后四診，處方井然有序，收效也在意料之中。

或問(wèn)：“甘姜苓術(shù)湯和五苓散同治尿頻，二方證有何區(qū)別？”答曰：“一治太陰，一治太陽(yáng)、太陰、陽(yáng)明合病，陰陽(yáng)自有不同，何須細(xì)加鑒別！”

75.倪某某，男，60歲。2009年2月23號(hào)初診?？却磸?fù)發(fā)作3年，復(fù)發(fā)3天。

初診：患者于3年前患咳喘，被診為支氣管哮喘，用西藥解痙平喘后緩解。此后反復(fù)發(fā)作，用平喘藥均有效。3天前咳喘又發(fā)，不能平臥，先后在多家醫(yī)院用中西藥物治療，咳喘不能緩解?？淘\：喘咳重，咳甚則少腹拘攣疼痛，咯痰少，或見(jiàn)少量白黏痰，目脹頭痛，口干苦多飲，大便日三行，能成形，小便調(diào)。舌淡紅，苔白微剝，脈弦細(xì)。有銀屑病病史50年。六經(jīng)辨證為外邪里飲化熱，證為太陽(yáng)太陰陽(yáng)明合病，屬越婢丸合射干麻黃湯加蒼術(shù)桑白皮湯方證。處方：

生麻黃10g，清半夏15g，蒼術(shù)10g，紫苑10g，冬花10g，細(xì)辛6g，五味子15g，生石膏45g，桑白皮10g，炙甘草6g，大棗4枚，生姜15g。水煎服。

服藥后45分鐘，患者即喘憋大減，能平臥，不需吸氧。繼續(xù)服藥6劑，喘憋完全緩解，遂停藥，此后半年咳喘未發(fā)。

二診（2009年9月21日）：3天前因接觸裝飾用涂料誘發(fā)咳喘，因上次中藥效果顯著，遂照方自服，咳喘稍減，今日來(lái)診。刻診：咳喘胸悶，不能平臥，喉中有痰，咯之不出，咳甚則頭痛，汗多，口干多飲，畏涼。舌淡紅，苔白根膩，脈沉弦細(xì)?？紤]外邪里飲化熱，為太陽(yáng)太陰陽(yáng)明合病，屬桂枝湯合半夏厚樸湯加桑白皮生石膏方證。處方：

桂枝10g，白芍10g，清半夏30g，厚樸10g，茯苓12g，炒蘇子10g，桑白皮10g，生石膏45g，炙甘草6g，生姜3片，大棗4枚，水煎服，日1劑。

三診（2009年9月28日）：服上方后咳喘明顯減輕，已能平臥，喉中黏痰消失，無(wú)頭痛，汗出少，仍有口干，心煩，原有銀屑病有加重趨勢(shì)，皮膚瘙癢重。舌尖紅苔白，脈弦細(xì)。太陽(yáng)陽(yáng)明合病，屬大青龍加生苡仁敗醬草赤小豆當(dāng)歸白蒺藜荊芥防風(fēng)湯證。處方：

炙麻黃15g，桂枝10g，杏仁10g，生石膏45g，荊芥10g，防風(fēng)10g，生薏仁18g，敗醬草18g，赤小豆15g，當(dāng)歸10g，白蒺藜15g，炙甘草6g，生姜15，大棗4枚，水煎服，日1劑。

按：《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》載：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之?！敝赋鲲嫙嵊舴蔚姆蚊洶Y狀和治法。“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之?！眲t論述了寒飲挾表邪咳逆上氣的證治。本患者初次就診時(shí)，既見(jiàn)痰濁內(nèi)蘊(yùn)咳痰喘癥狀，又見(jiàn)口苦口干多飲之熱象，且最有特征性的癥狀是目漲顯著，這與越婢加半夏湯方證所述“目如脫狀”有吻合之處，遂以越婢加半夏湯合射干麻黃湯加減治之，收桴鼓之效。第二次發(fā)作時(shí)再服前方不效，六經(jīng)辨證同屬太陽(yáng)太陰陽(yáng)明合病，但具體的方證發(fā)生了變化?；颊叱忍荡?，又有畏涼，多汗，太陽(yáng)表虛證存在，口干多飲，表明里飲有化熱跡象。故以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，再以半夏厚樸湯化里飲，再加生石膏、桑白皮清熱。方證對(duì)應(yīng)，故再收佳效。三診患者咳喘明顯減輕，喉中黏痰消失，但皮膚瘙癢重，心煩，口干。皮膚瘙癢屬濕在表明顯，心煩，口干，為里熱。太陽(yáng)陽(yáng)明合病，外寒里熱，故表里同治，為大青龍加生苡仁敗醬草赤小豆當(dāng)歸白蒺藜荊芥防風(fēng)湯方證。同屬表里合病，但因寒熱不同，虛實(shí)有異，表現(xiàn)為方證不同，自然擇方有別。經(jīng)方方證辨識(shí)之妙，需從細(xì)微處著眼，由此可略見(jiàn)一斑。

76.黃連阿膠湯用驗(yàn)

黃連阿膠湯出自《傷寒論》,原主治:“少陰病,得之二三日,心中煩,不得臥”(303條),此方組成為黃連四兩,黃芩二兩,芍藥二兩,阿膠三兩,雞子黃二枚。上五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓,納膠烊盡,小冷,納雞子黃,攪令相得”。黃煌老師經(jīng)常用此方調(diào)治內(nèi)、婦科常見(jiàn)疾病,屢收良效。現(xiàn)收侍診過(guò)程中所錄部分驗(yàn)案,摘錄一二,以饗讀者。

1煩躁失眠案

患者薛某,女,62歲,1997年4月3日初診。主訴煩躁不安,夜不通寐月余。其后背自覺(jué)有蒸籠感,伴有頭暈、耳鳴,饑不欲食,大便干結(jié),矢氣多,舌質(zhì)干,有裂紋,脈細(xì)數(shù)。繼往患者有膽結(jié)石病史。此患者失眠乃因煩躁而起,且在失眠的同時(shí)伴有頭暈、耳鳴、大便干結(jié)等癥狀,其舌質(zhì)干,有裂紋,癥屬肝腎陰虛,陰虛陽(yáng)亢之失眠。治療既不可清熱平肝,亦不可潛陽(yáng)溫腎,而宜用養(yǎng)陰清熱之黃連阿膠湯。擬方黃連3ｇ,黃芩6ｇ,白芍12ｇ,阿膠12ｇ(烊化),黨參12ｇ,生甘草3ｇ,山梔10ｇ,生雞蛋1枚(沖)。服以7劑,煩躁自除,夜寐乃安,且胃中嘈雜亦有改善。繼服藥半月后未再?gòu)?fù)發(fā)。

2崩漏案

朱某,女,48歲,有糖尿病史10年。1997年4月月經(jīng)凈后復(fù)來(lái),淋瀝不盡,?？漆t(yī)院欲作診刮,遭拒絕,改服中藥。此時(shí)月經(jīng)已經(jīng)半月未凈,色暗紅,挾有血塊,患者睡眠障礙,每夜僅3ｈ左右,頭昏,口干苦,舌質(zhì)紅苔剝,食欲不振,上腹部不適,有痞悶重壓感,按之疼痛。用黃連3ｇ,黃芩12ｇ,白芍12ｇ,阿膠15ｇ(烊化),生地30ｇ,生甘草3ｇ。2劑而血止,睡眠也好轉(zhuǎn)。后常服此方,血糖值亦趨正常。

3失語(yǔ)案

朱某,80歲,1998年5月頭暈頭痛,自服止痛片無(wú)效來(lái)診,形體消瘦,面色虛浮,而舌質(zhì)紅絳無(wú)苔,囑ＣＴ檢查,經(jīng)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)兩處腦梗塞,即入院治療,經(jīng)使用抗凝、擴(kuò)張血管等藥物治療近1月,無(wú)明顯療效,進(jìn)一步發(fā)展為失語(yǔ),遂改服中藥。其舌質(zhì)依然如故,思維尚清晰,但無(wú)法言語(yǔ)。詢得患者食欲全無(wú),入夜難寐,整日焦躁不安,給與黃連阿膠湯加生地、麥冬、甘草,1周后復(fù)診,睡眠改善,煩躁明顯好轉(zhuǎn),食欲也增加,又以此方續(xù)服半月,能簡(jiǎn)單言語(yǔ)。后持原方回歸故里無(wú)錫。

4討論

心腎不交,陰虛陽(yáng)亢所致之煩躁是應(yīng)用黃連阿膠湯的重要指征,以上3則驗(yàn)案病情不一,表現(xiàn)各異,但均出現(xiàn)了煩躁癥狀。案1患者煩而焦慮,心下痞;案2患者煩而月經(jīng)不調(diào),出血不止;案3患者煩而失語(yǔ)。以上3者表現(xiàn)為煩躁不安的同時(shí)多見(jiàn)精神萎靡,脈細(xì)數(shù),舌紅少苔,且有入夜煩躁,而白晝稍安的特點(diǎn)。前人認(rèn)為此煩躁是為少陰病煩,乃君火熱化為陰煩,非陽(yáng)煩也。黃連阿膠湯乃少陰瀉心湯也,黃煌老師歸納黃連阿膠湯方證如下:①心中煩,不得眠。②出血傾向或諸血證。③面色蒼白,精神萎靡,口燥咽干,手足心熱,耳鳴頭昏,小便短黃,口舌糜爛。④心下痞,腹痛。⑤舌質(zhì)紅或深紅,苔薄黃或花剝、起裂,脈細(xì)數(shù)。本方應(yīng)加減應(yīng)用,治療血證時(shí),黃老師多與大劑量生地30～60ｇ配用。生地味甘,性微寒,生地、阿膠、甘草配用,其涼血止血,養(yǎng)陰清熱的作用尤佳。除此方外,生地還可用于黃土湯、膠艾湯、內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯、薯蕷丸等方,有止血滋陰之功。臨床伴有心下痞,不思飲食者,可加用黨參、半夏,寓半夏瀉心湯之苦辛通降之意。如伴有心悸、心慌者,則常與炙甘草湯合方。而火邪上炎較盛者,可加重黃連、黃芩用量,還可加用梔子、連翹,乃與黃連解毒湯合方之義。黃煌老師除用此方治療以上病證外,還曾用此方治療消渴、熱痹、熱痢、頭痛等患者,在此就不一一細(xì)述了。

77.嶺南經(jīng)方論壇討論大青龍湯

大青龍湯【組成】麻黃六兩，去節(jié)桂枝二兩，去皮甘草二兩，炙杏仁四十枚，去皮尖生姜三兩，切大棗十枚，擘石膏如雞子大，碎?！竟τ谩拷獗砬謇铮藷岢裏?。

關(guān)于大青龍湯的主證，《傷寒論》第38條為“太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之厥逆。筋惕肉瞤，此為逆也?！睏l中有發(fā)熱、惡寒、不汗出、煩躁四項(xiàng)作為主證。

而陸淵雷先生則認(rèn)為：大青龍湯主證為“發(fā)熱、惡寒、不汗出、口渴、煩躁”五證，多口渴一證。這一點(diǎn)值得討論。

【方證要點(diǎn)】1、外寒內(nèi)熱證：以發(fā)熱無(wú)汗，不拘急而煩躁為辨證要點(diǎn)。主要癥狀為發(fā)熱惡寒，身痛，無(wú)汗，煩躁兼咳，肌膚粟起，脈浮緊。2、常用于流感、流腦、肺炎、急性腎炎、鼻出血、眼目疼痛、爛瞼風(fēng)、急性眼結(jié)膜炎、急性關(guān)節(jié)炎、丹毒、進(jìn)行性皮膚病性浮腫、崩漏、卒中閉癥、汗腺閉塞癥等屬于風(fēng)寒外束，表實(shí)無(wú)汗，里有郁熱者。3、體質(zhì)要求：大多是體格強(qiáng)健的中青年，肌肉發(fā)達(dá)，面部有輕度浮腫貌。發(fā)熱惡寒，身疼痛，皮膚發(fā)熱發(fā)燙，而按之往往干燥而無(wú)點(diǎn)汗；煩躁；脈輕按即得，按之有力，心肺功能較好。

【注意事項(xiàng)】1.本方發(fā)汗作用強(qiáng)烈，體質(zhì)較好者，用之無(wú)妨；體質(zhì)較弱者，應(yīng)當(dāng)慎用；脈搏微弱，出汗容易受涼者，絕對(duì)不可使用。臨床應(yīng)用中，服藥一定采用分次給藥，根據(jù)汗出情況決定服藥次數(shù)。不管癥狀緩解如何，患者一出汗即停藥，一般不宜服用第二劑。一定不可和西藥發(fā)汗退燒疊加使用，以免汗出亡陽(yáng)。2.出現(xiàn)漏汗不止者，可用桂枝加附子湯，桂枝加龍骨牡蠣湯，甚則四逆湯救逆。3.麻黃的有效成分麻黃堿，有興奮中樞神經(jīng)和心臟的作用，用藥過(guò)量時(shí)易引起精神興奮、失眠、不安、神經(jīng)過(guò)敏、震顫等癥狀；有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病或接受洋地黃治療的患者，可引起心律紊亂。

【類似方證鑒別】1、大青龍湯與麻黃杏仁甘草石膏湯：都可以治療外寒內(nèi)熱證。大青龍湯證是表寒重而里熱輕，故而以無(wú)汗煩躁為主癥，故重用麻黃以解表，為仲景發(fā)汗之最重劑；而麻杏甘石湯證是表寒輕而里熱重，故而以汗出而喘為主癥，故重用石膏以清熱。2、大青龍湯與桂枝二越婢一湯：都可以治療外寒內(nèi)熱證。大青龍湯證用于體格壯實(shí)，正氣充足者，而桂枝二越婢一湯證用于體格虛弱，不耐發(fā)汗，正氣虛弱者。3、大青龍湯與小青龍湯：都可以治療發(fā)熱惡寒，身疼痛。大青龍湯證表寒重，故而以惡寒，發(fā)熱，不汗出而煩躁為主癥；而小青龍湯證表證輕，故而以咳喘、干嘔等水飲癥狀為主。

【原文】《傷寒論》38條“太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之厥逆。筋惕肉瞤，此為逆也?！薄?9條“傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無(wú)少陰證者，大青龍湯發(fā)之?！??！督饏T要略?痰飲咳嗽病脈證并治第十二》“病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之?！?/p>

張錫純醫(yī)案：曾治一入冬日得傷寒證，胸中異常煩躁。醫(yī)者不識(shí)大青龍證，競(jìng)投以麻黃湯。服后分毫無(wú)汗，胸中煩躁益甚，自覺(jué)屋隘莫能容。診其脈洪滑而浮，治以大青龍湯加天花粉24克。服后5分鐘，周身汗出如洗，病若失。(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)按語(yǔ)：大青龍證與麻黃證表實(shí)雖同，而煩躁一證為麻黃證所不備也，此內(nèi)有郁熱之象，治宜解表同時(shí)兼清其里。麻黃湯有發(fā)汗之用而無(wú)清里之功，用之不惟不切病情，反增內(nèi)熱，故煩躁益甚，當(dāng)以大青龍湯發(fā)表清里，待龍騰雨降，郁熱頓除，則煩躁自解。

余瀛鱉醫(yī)案：鄧某，男。身體素壯，時(shí)值夏今酷熱，晚間當(dāng)門而臥，迎風(fēng)納涼，午夜夢(mèng)酣，漸轉(zhuǎn)涼爽，夜深覺(jué)寒而醒，入室裹毯再寢。俄爾寒熱大作，熱多寒少，頭痛如劈，百節(jié)如被杖，壯熱無(wú)汗，漸至煩躁不安，目赤，口干，氣急而喘。脈洪大而浮緊。此夏氣傷寒已化煩躁之大青龍證，為書(shū)大青龍方治之。生麻黃12克．川桂枝12克，生石膏120克甘草9克，生姜9克，鮮竹葉15克。服昨方，汗出甚暢，濕及衣被。約半小時(shí)，漸漸汗少，高熱已退，諸癥爽然若失。又為處一清理余邪之方，兼通大便，其病果毹。(江蘇中醫(yī)1959；(5＞：16)

按語(yǔ)：身體素壯，感寒無(wú)汗，熱無(wú)宣泄之路，漸至煩躁目赤，口干氣喘。此外寒內(nèi)熱，不汗出而煩躁證備，投大青龍湯果中。

下面是個(gè)經(jīng)典誤治案例，不用姜棗，不交代注意事項(xiàng)，誤之源，慎之！

1929年春假，隨族人同居由滬至屏風(fēng)山。有雷某之子，年20歲，患病甚重。其父代訴：“初因勞作往返，抵家熱甚，遂用井水淋浴，拂曉即發(fā)寒熱。年事方壯，不以為意，二天猶不退，雖經(jīng)治仍日甚一日。”是時(shí)，其妻攜扶出室，為之易衣，但病人云冷甚，堅(jiān)拒去被，語(yǔ)聲高亢，欲飲冷茶。又見(jiàn)患者雖委頓，但面色緣緣正赤，目光炯炯有神，唇局燥焦破裂，上有血跡。問(wèn)：“衄乎?”其妻答：“齒鼻均有血，前天才開(kāi)始，量并不多?！痹嚵顝埧?，腥熱之氣噴人，服間亦有血跡，舌質(zhì)色紅，苔灰白干燥。脈浮數(shù)，一息六至以上。按其胸腹，皮膚干燥，撫之熱如炙，腹柔軟．遍尋無(wú)痛處，脾可觸及。小搜赤熱．六天來(lái)大便共兩次，色黃不黑。腹診之頃，時(shí)時(shí)路縮，口亦為凜。問(wèn)：“曾出過(guò)汗否?”曰：“病至今日，從未出汗，故乘熱給藥，希能出些汗把熱退去，但吃藥后只覺(jué)煩熱難過(guò)，汗則絲毫沒(méi)有?！庇嗍家詾榇笄帻垳C。然患者有衄之一癥，是否血熱?繼思之：舌質(zhì)不絕，神識(shí)不昏，末見(jiàn)斑疹，加以大渴喜冷飲，顯然邪尚在氣而末入血。既末入血，則致助之由，仍系《傷寒論》所謂“劇者必順”者“陽(yáng)氣重?！蹦藭?shū)案云：

熱為寒困，欲透末由，愈郁愈熾，陽(yáng)氣重故助。大渴引飲喜冷，神清舌不絳，未涉營(yíng)血分，猶可辛溫透汗。蓋表之嚴(yán)寒不解，里之熾熱不除也，然氣熱已經(jīng)彌漫，焦頭爛額堪虞，勢(shì)非略參辛涼不可。大青龍場(chǎng)主之：麻黃六錢，桂枝二錢，生石膏八錢，杏仁五錢，甘草二錢。一劑。書(shū)畢，覺(jué)病情雖延一周，但正年壯，病機(jī)與方藥無(wú)間，其效可必。乃囑其父曰：“服后能得汗，則熱亦可隨之而退?！贝藭r(shí)舟人催行，遂匆匆告別。不日束裝返滬，亦未及過(guò)問(wèn)其后果。

抵校，將所錄脈案就教于陸師淵雷，詎料陸師閱后謂：“病因大青龍湯證，但所用者，究系何方?從藥量比例，或可云仿之大青龍，但所列藥物則非，稱之為麻杏甘石加桂枝，亦可稱之為麻黃湯加石膏，誠(chéng)非驢非馬湯?！庇嘀^；“姜棗在本方非屬必要，故舍而未用?！睅煂?duì)此語(yǔ)，大不為然，曰：“仲景方不特藥量之比嚴(yán)謹(jǐn)之至，即一藥之取舍，效若天淵，《傷寒論》中此類例證，不勝枚舉?！碑?dāng)時(shí)雖唯唯，然內(nèi)心實(shí)不折服。遂又質(zhì)之章師次公，并告以己意。章先生云：“陸君之言誠(chéng)然！余所欲知者，乃藥后以何方繼?”對(duì)曰：“末也?！闭聨熢唬骸皩?duì)如此重病，投如此峻劑，而不預(yù)謀善后，安危難料，非萬(wàn)全策?！倍嘎劥私填D覺(jué)冷水灌頂，雖欲亟知其果而不能。

暑假再返，遂惜造雷家。其父云：“服藥一煎，不久即出汗很多，怕冷怕熱，口渴難過(guò)，病好了一大半，深夜服二煎，但汗不如白天之多，不過(guò)熱未退清。家人以藥雖賤卻驗(yàn)，又贖一劑。服后，汗較昨天更多，且一直不止，熱雖遲清，但怕冷更甚，繼而四肢亦冷，渾身如冰，四肢抽筋，依次神識(shí)昏迷，話也不能說(shuō)，如此一晝夜，延至深夜而亡?！焙瑴I烯噓，慘不忍聞，余雖心為之碎，實(shí)無(wú)言可慰。

想此病之方，蒙章陸兩師鑒定，再征以第一煎服后的表現(xiàn)，大青龍本系的對(duì)之方，可予肯定。但方證的對(duì)，而仍不免于死，非方藥所殺，實(shí)用方者殺之也：病重如斯，方峻如斯，安危難料而余末親自觀察，一書(shū)了之。麻黃能使人汗，多汗亡陽(yáng)，今量達(dá)六錢，，并伴桂枝，能不防其大汗乎?況《傷寒論》揚(yáng)后服法下，明明有“若復(fù)服汗出亡陽(yáng)”之戒。而余視此文若不見(jiàn)，未預(yù)告汗后再服之害，致使汗后一服再服，大汗亡陽(yáng)而斃。況本方即不再服，藥重如此，也大有亡陽(yáng)可”能，故當(dāng)預(yù)告服后諸情及搶救方藥。當(dāng)時(shí)若預(yù)擬四逆輩授之，以備不虞，則即肢冷脈絕也或可有救。而余計(jì)不出此，鑄成大錯(cuò)，實(shí)由我之蒙昧所致矣。

討論

《傷寒論》第38條為“太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛不汗出而煩躁者，大青龍湯主之?！暗?9條為“傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無(wú)少陰證者，大青龍湯發(fā)之?！?8條中已明言發(fā)熱、惡寒、不汗出、煩躁四項(xiàng)作為大青龍湯的主證，而第39條中所述脈證，上述四項(xiàng)，無(wú)一項(xiàng)具備。為何可用大青龍？

78.女，7歲。脘腹絞痛7—8天。醫(yī)診蛔蟲(chóng)病。先以西藥驅(qū)蛔殺蟲(chóng)其痛愈劇，后以中藥烏梅湯加減3劑痛亦不減。細(xì)察其證，脘腹絞痛，時(shí)見(jiàn)包塊起伏，惡心吐涎，納食全廢，體瘦肢厥，舌苔白，脈緊而數(shù)大。

綜合脈證，思之：腹痛，脈緊數(shù)大者，蛔蟲(chóng)病也；毒藥不止者，脾虛也。正如《金匱要略》所云：“問(wèn)日：病腹痛有蟲(chóng)，其脈何以別之?師日：腹中痛，其脈當(dāng)沉若弦，反洪大，故有蛔蟲(chóng)?！薄盎紫x(chóng)之為病，令人吐涎，心痛發(fā)作有時(shí)，毒藥不止，甘草粉蜜湯主之?！碧幏剑焊什?5克，大米12粒，蜂蜜10克。另服驅(qū)蛔糖代鉛粉。

服藥1劑，痛止，次日便出蛔蟲(chóng)35條，愈。

79.女，60歲。1月4日初診。

患者近日因情志不遂而心煩不寧，坐立不安，整夜不能入寐。白晝則體膚作痛，甚則皮肉瞤動(dòng)。胸脅苦滿、口苦、頭眩、周身乏力，小便澀赤，大便干結(jié)。舌絳、苔白膩、脈沉弦。

辨為肝郁化火，痰熱擾心之證。治以疏肝清熱，化痰安神之法。疏方：

柴胡18g、黃芩10g、半夏20g、梔子10g、陳皮10g、竹茹20g、枳實(shí)10g、炙甘草10g、黨蔘10g、龍骨30g、牡蠣30g、生姜8g、天竹黃12g、豆豉10g、大棗12枚。

服藥七劑，心煩、口苦、頭眩癥減，每夜能睡四小時(shí)。惟覺(jué)皮膚熱痛，二便少，舌苔白、脈沉。守方再進(jìn)五劑，煩止寐安，諸癥霍然。

劉老開(kāi)出的湯方是在小柴胡湯的基礎(chǔ)上加了龍骨、牡蠣、梔子、豆豉、枳實(shí)、陳皮等?？磥?lái)患者的心煩不寐乃煩驚不寐，驚則氣上，氣上則亂，亂則心神不斂，心神不斂是使用龍骨、牡蠣的時(shí)機(jī)。

80.男，49歲，編輯?；际咭褍赡辏麽t(yī)按神經(jīng)衰弱治療，曾服多種鎮(zhèn)靜安眠藥物，收效不顯。自訴：入夜則心煩神亂，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不能成寐。煩甚時(shí)必須立即跑到空曠無(wú)人之地大聲喊叫，方覺(jué)舒暢。詢問(wèn)其病由，素喜深夜工作。疲勞至極時(shí)，為提神醒腦起見(jiàn)，常飲濃厚咖啡，習(xí)慣成自然，致入夜則精神興奮不能入寐，晝則頭目昏沉，萎靡不振。視其舌光紅無(wú)苔，舌尖宛如草莓之紅艷，格外醒目。切其脈弦細(xì)而數(shù)。

脈證合參，此乃火旺水虧，心腎不交所致。治法當(dāng)以下滋腎水，上清心火，令其坎離交濟(jì)，心腎交通。

黃連12g、黃芩6g、阿膠10g(烊化)、白芍12g、雞子黃2枚。

此方服至三劑，便能安然入睡，心神煩亂不發(fā)。續(xù)服三劑，不寐之疾，從此而愈。

81.男，35歲，農(nóng)民。自述素患?jí)暨z失精，婚后每次行房，陰莖雖然勃起如常，但經(jīng)久不得泄精，雙方不能得到最大快感。更苦于不能受孕生殖_o結(jié)婚5年，其妻不得懷孕，舉家頗為焦慮。有時(shí)行房時(shí)用手?jǐn)D壓也不能遂愿，大傷腦筋?；颊咝误w消瘦，面憔少華，頭暈?zāi)肯希臒┥倜拢乙讋?dòng)怒，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)稍弦。證屬陰精虧損，虛火妄動(dòng)，方用茯菟丹柴知柏地黃湯加減（菟絲子、枸杞、熟地、山萸肉、茯苓、黃柏、知母、丹皮、柴胡、黃芩、酸棗仁、懷山藥）；且服l劑。服5劑后，告說(shuō)行房已有少量精液溢出；繼服5劑，近于常人；3個(gè)月后，告說(shuō)其妻已懷孕兩月有余了。

82.女，23歲。已婚，職工。時(shí)值盛夏，汗出如血，內(nèi)衣紅染，歷時(shí)月余?；颊唧@懼，夜不能寐，且心煩易怒，口渴，神疲，經(jīng)期汗出尤劇視其舌紅，苔薄黃而干，切其脈洪數(shù)而軟。此乃熱郁血分，暑傷氣分，暑熱相搏，氣血逆亂，致汗出如血。法當(dāng)涼血養(yǎng)陰以瀉心柔肝，清熱滌暑以潤(rùn)肺益氣。方選犀角地黃湯與清暑益氣湯加減o服藥3劑后，汗_出減少，其色已淡。原方曬參易為黨參；繼服3劑而康復(fù)。隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

83.女，20歲，學(xué)生。初診日期:8月16日。閉經(jīng)4個(gè)月。患者18歲月經(jīng)初潮，初潮后即月經(jīng)不調(diào)，周期錯(cuò)后60～90天不等，但經(jīng)量較少，色鮮紅，質(zhì)薄，經(jīng)期3天左右。此次閉經(jīng)已4個(gè)月，伴心煩、手足心熱、夜寐不寧而就診。查體:形體消瘦，舌質(zhì)嫩紅，苔少，脈弦細(xì)略數(shù);兩乳房發(fā)育較小。B超檢查:子宮水平位，48mm×40mm×31mm大小，內(nèi)膜線欠清晰，雙側(cè)卵巢顯示不清。。中醫(yī)診斷:閉經(jīng)（腎陰虛）;西醫(yī)診斷:閉經(jīng)（性腺功能低下）。

中藥方:熟地25g，生地25g，當(dāng)歸15g，白芍25g，女貞子50g，旱蓮草25g，枸杞子20g，菟絲子20g，茯苓25g，山藥25g，山萸肉15g，陳皮15g，五味子15g，益母草50g，雞血藤50g，甘草10g。水煎服。方中熟地、生地、當(dāng)歸、白芍、茯苓、山藥、山萸肉既補(bǔ)又瀉，滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)而不滯;女貞子、旱蓮草滋腎養(yǎng)陰;枸杞子、菟絲子、五味子填精養(yǎng)血;陳皮理氣和中;益母昌、雞血藤補(bǔ)血養(yǎng)血，活血通經(jīng);甘草調(diào)和諸藥。（2）西醫(yī)治療:同典型病例一。本例患者治療6個(gè)月后月經(jīng)基本恢復(fù)正常。

84.張海瑞無(wú)感冒，腰竄疼，怕涼，尿頻，小腹有點(diǎn)脹，大便稀，舌淡白有齒痕，脈沉緩；闌尾炎，病史濕邪流注：在，腰間

腎著湯合四逆，加祛風(fēng)除濕通絡(luò)：川烏，闌尾：敗醬草

白術(shù)30茯苓18干姜18炙甘草9，附子9，川烏9，敗醬草6

85.腎虛的治療方法

一、治腎陽(yáng)虛。常見(jiàn)疲憊乏力，形寒肢冷，腰膝冷痛或萎弱，小便清長(zhǎng)或不利，或遺尿失禁，性功能衰退，水腫，舌質(zhì)淡等癥狀。

方用：

補(bǔ)骨脂3兩＝90克熟地3兩＝90克狗脊3兩＝90克

枸杞子3兩＝90克續(xù)斷3兩＝90克杜仲3兩＝90克

胡桃肉3兩＝90克鹿角片3兩＝90克（一副共八種藥味）。

二、治腎陰虛。常見(jiàn)腰膝酸軟、眩暈、耳鳴、失眠多夢(mèng)、五心煩熱，潮熱盜汗，遺精早泄，咽干顴紅，舌紅少津無(wú)苔等癥狀。

方用：

熟地3兩＝90克狗脊3兩＝90克枸杞子3兩＝90克

續(xù)斷3兩＝90克杜仲3兩＝90克胡桃肉3兩＝90克

炙龜板5兩＝150克炙女貞子3兩＝90克（一副共八種藥味）。

三、用法：水煎煮。一日二次，早、晚各一次，飯后服。

四、鑒別診斷腎陰虛和腎陽(yáng)虛。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎藏有先天之精，是臟腑陰陽(yáng)的根本，為生命之源泉，所以稱腎為“先天之本”，將腎虛分為腎陰虛和腎陽(yáng)虛兩種。如何診斷腎陰虛和腎陽(yáng)虛，中醫(yī)認(rèn)為可以從舌象、精神、寒熱、病痛、面色進(jìn)行鑒別診斷。

1、觀舌象：陰虛者，舌質(zhì)紅、舌形瘦，苔少、苔??；陽(yáng)虛者，舌質(zhì)淡嫩，舌形胖，舌苔白，舌苔厚。

2、觀精神：陰虛者，燥熱不安，易發(fā)火；陽(yáng)虛者，畏寒肢冷，氣短懶語(yǔ)，抑郁不歡，疲憊，愛(ài)哭泣。

3、觀寒熱：陰虛者，怕熱，出熱汗，手心煩熱；陽(yáng)虛者，怕冷，出涼汗，手腳發(fā)涼。

4、觀病痛：陰虛者，腰酸綿綿；陽(yáng)虛者，腰部冷痛，遇寒加劇。

5、觀面色：陰虛者，兩顴紅赤，眼臉呈絳色；陽(yáng)虛者，面色青白無(wú)光。

86.女，47歲?；颊呖人?，咯吐膿痰反復(fù)發(fā)作1年余，經(jīng)支氣管鏡檢查確診為：支氣管擴(kuò)張。近1周來(lái)，咳嗽，咯大量黃粘痰，納差，口干不欲飲，胸悶，晚上身微熱，惡寒，苔白膩厚，脈沉細(xì)滑。

證屬痰飲阻肺，郁久化熱，治以化痰清熱，與千金葦莖湯合桔梗湯加減；

鮮葦莖30克，生薏苡仁15克，桃仁10克，冬瓜仁15克，桔梗10克，炙甘草6克，杏仁10克，蘇子l0克，竹茹6克

上藥服六劑，咯痰減少，身熱，惡寒消除。原方加減服1月，咯痰基本消失。

87.女，36歲?；颊咭魡?、咽喉腫痛半年多。伴咽喉痞悶，大便偏干，小便自調(diào)。舌苔薄白潤(rùn)滑，脈浮。

證屬寒遏陽(yáng)郁，經(jīng)脈不利。治當(dāng)散寒開(kāi)結(jié)。

半夏15克，桂枝12克，炙甘草6克。

服藥6劑后，咽喉腫痛及痞悶明顯減輕，已能發(fā)出聲音但不清晰。上方加竹茹6克，又服6劑后，音啞已除，說(shuō)話聲音如常人。

88.男，74歲?；颊咄蝗恍”泷]，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院導(dǎo)尿多次，均因劇痛末成，乃行膀恍穿刺，排去尿液后，轉(zhuǎn)中醫(yī)診：按其少腹硬滿拒按，小便癃閉，大便十余日末行，身熱38℃，弛張不退。

處方用桃仁承氣湯加滑石、木通、車前子。

1劑即大便下如羊矢，小便也涓滴而下，但不通利。再服一劑，二便皆暢。

89.女，26歲，患者發(fā)作性頭痛，伴右半身抽搐，短暫意識(shí)障礙，反復(fù)發(fā)作近三年。醫(yī)院多次檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。四天前上夜班，突然感到劇烈頭痛，兩側(cè)太陽(yáng)穴及前額尤甚，經(jīng)治療無(wú)效而轉(zhuǎn)中醫(yī)診見(jiàn)：頭痛欲裂，入夜益劇，甚則四肢捶床，抱頭痛哭，口干，渴飲，小便少，舌紅、苔微黃而少，脈細(xì)數(shù)。予清熱平肝，祛風(fēng)滌痰之劑不應(yīng)。

撇開(kāi)頭痛一癥，但從口干渴飲，小便反不多入手，于五苓散原方：

豬苓、茯苓、澤瀉、白朮、桂枝各l0克。

是夜頭痛即未發(fā)作。7劑后痛止出院．囑續(xù)服一個(gè)月年余，末見(jiàn)復(fù)發(fā)。

90.男，46歲，患者胸前區(qū)悶痛、氣短乏力已3個(gè)月多。癥見(jiàn)面色不華，精神疲乏，胸悶作痛，虛煩多汗，心悸失眠，舌淡紅，脈結(jié)代（期前收縮）。

據(jù)證分析：患者操勞過(guò)度，氣血虛損而致胸痹，治宜益氣通陽(yáng)，補(bǔ)血養(yǎng)陰，方用炙甘草湯。

處方：黨參30g，大棗15g，炙甘草10g，生地黃g、麥冬g、阿膠各20g、生姜、桂枝各5g，火麻仁6g，3劑，日1劑。取38度白酒40m1與水同煎，阿膠樣化。

6日后復(fù)診，精神尚好，心胸舒展，脈無(wú)結(jié)代，擬紅參30g，分3次用冰糖與水燉服，隨訪末復(fù)發(fā)。

91.男，33歲。9月18日初診。十二指腸球部潰瘍3年，屢治疼痛不解，食后脘痞，身倦肢酸，食少便溏，漸致心慌氣短，面色萎黃，舌淡紅，苔薄膩，脈弦細(xì)遲

脾胃虛弱，中陽(yáng)不運(yùn)，生化乏源，心失溫養(yǎng)。法當(dāng)溫中益氣，緩急止痛。黃芪建中湯，水煎服，日1劑。一服藥9劑，諸證悉除，心率72次／分，心電圖正常。

按語(yǔ)：脾胃屬土，為后天生化之源。土虛，化源不足，心失溫養(yǎng)，則心慌氣短。黃芪建中湯溫中益氣，緩急止痛，使中氣健、化源充，則心有所養(yǎng)，心悸自除。

92.

九仙散所治乃久咳傷肺，氣陰兩虧之證。肺主氣，久咳不已，每致肺氣耗散，肺虛不斂，必致久咳不愈，甚則氣喘;肺外合皮毛，肺虛衛(wèi)表不固，則腠理疏松，故見(jiàn)自汗;久咳既傷肺氣，亦耗肺陰，肺陰虧損，虛熱內(nèi)生，煉津?yàn)樘?，故痰少而?脈虛數(shù)，是氣陰耗傷之象。治宜斂肺止咳，益氣養(yǎng)陰，兼以降利肺氣，化痰平喘。方中罌粟殼味酸而澀，入肺經(jīng)而善于斂肺止咳，用量獨(dú)重，故為君藥。配伍五味子、烏梅兩者亦為酸斂之品，均能收斂肺氣，生津養(yǎng)肺，可助君藥斂肺止咳之功;人參益氣生津而補(bǔ)肺，阿膠滋陰養(yǎng)血而潤(rùn)肺，可兩補(bǔ)肺之氣陰，俱為臣藥。款冬花、桑白皮降氣化痰而止咳，桔梗宣肺祛痰以止咳，貝母潤(rùn)肺化痰以止咳，四藥合用，化痰止咳，利氣平喘，故共為佐藥。諸藥配伍，共奏斂肺止咳，益氣養(yǎng)陰之功。

配伍特點(diǎn)：一是收斂固澀與益氣養(yǎng)陰兼顧，但以斂澀為主;二是斂降之中寓以升宣，而以斂降為主。

93.男，53歲。12月3日就診?；伎却嗄?，冬重夏輕，經(jīng)過(guò)許多大醫(yī)院均診為“慢性支氣管炎”，或“慢支并發(fā)肺氣腫”，選用中西藥治療而效果不顯。就診時(shí)，患者氣喘憋悶，聳肩提肚，咳吐稀白之痰。每到夜晚則加重，不能平臥；晨起則吐痰盈杯盈碗。背部惡寒。視其面色黧黑、舌苔水滑，切其脈弦、寸有滑象。

斷為寒飲內(nèi)伏，上射于肺之證。為疏小青龍湯，內(nèi)溫肺胃以散水寒。

麻黃9g、桂枝10g、干姜9g、五味子9g、細(xì)辛6g、半夏14g、白芍9g、炙甘草10g。

服七劑而咳喘大減，吐痰減少，夜能臥寐，胸中覺(jué)暢。后以《金匱》之桂苓五味甘草湯加杏仁、半夏、干姜正邪并顧之法治療而愈。

[按語(yǔ)]小青龍湯是治療寒飲咳喘的一張名方。張仲景用它治療“傷寒表不解，心下有水氣”，以及“咳逆倚息不得臥”等支飲為患。本案咳喘吐痰，痰色清稀，背部惡寒，舌苔水滑，為寒飲內(nèi)擾于肺，肺失宣降之職。方中麻黃、桂枝發(fā)散寒邪，兼以平喘；干姜、細(xì)辛溫肺胃，化水飲，兼能輔麻桂以散寒；半夏滌痰濁，健胃化飲；五味子滋腎水以斂肺氣；芍藥養(yǎng)陰血以護(hù)肝陰，而為麻桂辛三藥之監(jiān)，使其祛邪而不傷正；炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。服用本方可使寒邪散，水飲去，肺氣通暢則咳喘自平。

94.男，36歲。自訴胸中發(fā)滿，有時(shí)憋悶難忍，甚或疼痛。每逢冬季則發(fā)作更甚，兼見(jiàn)咳嗽、氣短、四肢不溫、畏惡風(fēng)寒等癥。脈來(lái)弦緩，舌苔色白。

參合上述脈證，辨為胸陽(yáng)不振，陰寒上踞，心肺氣血不利之證。治當(dāng)通陽(yáng)消陰。方用：桂枝9g、生姜9g、炙甘草6g、大棗7枚、附子9g。

服五劑，胸滿氣短諸癥皆愈。

[按語(yǔ)]本案胸滿伴有四肢不溫、時(shí)惡風(fēng)寒，顯為胸陽(yáng)不振之象。胸為陽(yáng)居人體高位，為心肺氣血之處，乃清靈陽(yáng)和之地。若胸中清陽(yáng)不足，則陰乘陽(yáng)位，而使心肺氣血不利，故見(jiàn)胸滿與疼痛。治當(dāng)振奮胸陽(yáng)，蠲除濁陰。本方為《傷寒論》桂枝去芍藥加附子湯。桂枝配甘草，辛甘化陽(yáng)，以溫補(bǔ)心胸陽(yáng)氣；生姜、大棗隨之調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血；去芍藥者，恐其酸苦斂陰，反掣桂枝溫通之肘也；加附子者，辛熱氣厚，力雄性猛，“益火之源，以消陰翳”也。臨床用于胸陽(yáng)不振，陰寒內(nèi)盛的心臟病“胸痹”，有較好的療效。

95.女，60歲。1月4日初診?；颊呓找蚯橹静凰於臒┎粚?，坐立不安，整夜不能入寐。白晝則體膚作痛，甚則皮肉瞤動(dòng)。胸脅苦滿、口苦、頭眩、周身乏力，小便澀赤，大便干結(jié)。舌絳、苔白膩、脈沉弦。

辨為肝郁化火，痰熱擾心之證。治以疏肝清熱，化痰安神之法。疏方：

柴胡18g、黃芩10g、半夏20g、梔子10g、陳皮10g、竹茹20g、枳實(shí)10g、炙甘草10g、黨參10g、龍骨30g、牡蠣30g、生姜8g、天竹黃12g、豆豉10g、大棗12枚。

服藥七劑，心煩、口苦、頭眩癥減，每夜能睡四小時(shí)。惟覺(jué)皮膚熱痛，二便少，舌苔白、脈沉。守方再進(jìn)五劑，煩止寐安，諸癥霍然。

[按語(yǔ)]《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》云：“氣至陽(yáng)而起，至陰而止”，“夜半而大會(huì)，萬(wàn)民皆臥，命曰合陰”。言人之寤寐與營(yíng)衛(wèi)氣血陰陽(yáng)的循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)。陽(yáng)入于陰則寐，陽(yáng)出于陰則寤。今之治不寐一證，多從心神論治，鮮從氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)角度考慮。殊不知少陽(yáng)為營(yíng)衛(wèi)氣血陰陽(yáng)運(yùn)轉(zhuǎn)之樞紐，喜條達(dá)，惡抑郁。若情志抑郁不遂，使少陽(yáng)樞機(jī)不利，氣機(jī)不達(dá)，則陽(yáng)不入陰而導(dǎo)致不寐?？砂橛锌诳唷㈩^眩、胸脅痞滿脈弦等肝膽氣機(jī)不利之證。又氣郁日久，必化火傷陰，煉津成痰，痰火上擾心胸，而使不寐加重，煩躁不寧。本案出現(xiàn)肌膚疼痛，瞤動(dòng)，乃氣火交阻，痰熱內(nèi)擾，有動(dòng)風(fēng)之象，治療宗“火郁發(fā)之”、“木郁達(dá)之”之原則，一疏肝開(kāi)郁為大法，兼以清火化痰，安神為佐。本方由小柴胡湯、梔子豉湯、溫膽湯三方加減而成，用小柴胡湯以疏利肝膽氣機(jī)；梔子豉湯則清熱除煩；溫膽湯而化痰安神。俾樞轉(zhuǎn)氣活，熱退痰化，則一身之氣機(jī)通利，營(yíng)衛(wèi)氣血相貫如環(huán)，陽(yáng)入于陰，神斂于心肝，則人自寐也。

96.男，43歲，干部?；缄嚢l(fā)性頭痛10余年，

近2個(gè)月加重，前來(lái)就診。

10余年來(lái)，每日下午2時(shí)左右開(kāi)始頭痛，持續(xù)數(shù)小時(shí)后方

可緩解，痛時(shí)伴有眩暈、惡心、心煩等。經(jīng)服中、西藥效果

不明顯。近2個(gè)月來(lái)逐漸加重，發(fā)作時(shí)以巔頂、后頭部疼痛為主，劇烈難忍，不能正常工作，服用鎮(zhèn)痛藥后仍不能緩解。觀其體態(tài)胖大，顏面潮紅，查其舌紅、體胖大邊有齒痕，苔黃厚膩，脈弦數(shù)無(wú)力。

辨證：肝虛生風(fēng)風(fēng)熱頭痛。

治法：養(yǎng)陰清熱，活血祛風(fēng)。方

藥：生地50g，吳萸5g，川芎15g，黃芩15g，羌活15g，

龍骨50g，牡蠣50g，夏枯草10g，菊花20g。水煎服，每日l(shuí)劑。

治療經(jīng)過(guò)：服藥3劑后，自覺(jué)眩暈、惡心明顯好轉(zhuǎn)，頭痛

亦緩解。8劑后頭痛明顯減輕。于上方去羌活，加山楂片20g。

共服藥12劑，基本痊愈。追訪5年未復(fù)發(fā)。

97.女，52歲。以發(fā)作性眩暈3日就診。

該患1年前患突發(fā)性眩暈，西醫(yī)確診為“美尼爾氏綜合征”，

經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。3日前因勞累、動(dòng)怒復(fù)發(fā)?，F(xiàn)癥頭暈?zāi)垦?，頭部不敢轉(zhuǎn)動(dòng)，動(dòng)則天旋地轉(zhuǎn)，惡心、嘔吐，有強(qiáng)烈的恐懼感。經(jīng)用西藥阿托品、安定、培他定等，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。查其舌

紅、苔黃、脈沉細(xì)數(shù)無(wú)力。

辨證：肝郁氣滯，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。治則：養(yǎng)陰清熱，平肝熄風(fēng)。

方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。天麻15g，鉤藤15g，龍骨50g，牡蠣50g，牛膝15g，龜板20g，代赭石20g，天門冬15g，麥門冬15g，茵陳20g，玄參15g，甘草10g，川楝子15g，

生地20g，白芍上5g。水煎服。每1．5日1劑。

治療經(jīng)過(guò)：服藥1劑即明顯緩解，已能坐起進(jìn)食。2劑后

可下地行走，已無(wú)惡嘔之癥，只是不敢突然轉(zhuǎn)頭，守方連服

5劑，諸癥悉解，調(diào)養(yǎng)幾日后上班工作。

98.女，34歲，以3年來(lái)經(jīng)常失眠為主訴就診。該患3年前因與婆母口角，心情抑郁，后發(fā)生失眠、多夢(mèng)，

逐漸加重?，F(xiàn)癥頭暈、乏力、消瘦、納呆、煩躁易怒，每日睡眠4—5個(gè)小時(shí)，且多夢(mèng)，醒來(lái)頗覺(jué)疲乏。查其舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，左關(guān)弦。細(xì)觀其頭部有輕微的不自主顫功，

再查其雙手也不停顫動(dòng)，追問(wèn)其病情，自訴手足經(jīng)?！俺?/p>

筋”。

辨證：虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，熱擾心神。治法：疏肝健脾，安神熄風(fēng)。

方藥：黨參15g，清半夏15g，天麻15g，鉤藤15g，石決

明30g，靈磁石30g，柴胡15g，白芍10g，甘草10g，

茯苓15g，當(dāng)歸15g，白術(shù)15g，丹皮15g。水煎服，每日1劑。以鐵銹水浸藥后再煎。

治療經(jīng)過(guò)：服藥3劑后，自覺(jué)諸癥見(jiàn)輕，但失眠仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。上方去天麻、鉤藤，加夜交藤15g，元參15g。繼服3劑。自訴睡眠明顯好轉(zhuǎn)，頭暈、乏力見(jiàn)輕。守原方加減，共服藥20余劑，諸癥悉解，健康如初。囑其調(diào)節(jié)生活節(jié)奏，保持心情愉快，遇事不急不躁?；颊咦襻t(yī)囑，至今健康。

99.男49歲，形體中等。12月10日初診。

胃脘脹滿半年，時(shí)有惡心，胸悶嘆息，睡眠差，某醫(yī)院診斷為慢性淺表性胃炎。服西藥無(wú)效。苔白，脈弦。

處方：柴胡12枳實(shí)20白芍30半夏10厚樸15茯苓20蘇梗10干姜5大棗20甘草6五副水煎服。

結(jié)果：五副藥后，胃脘脹滿大輕，再進(jìn)十副后無(wú)其它不適。

100.女，62歲，干部，12月18日就診。

該患自覺(jué)腰酸乏力已5年之久，每逢感冒勞累和受寒涼后，

腰痛反復(fù)發(fā)作，并且日益加重。近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)嘔吐惡心、

不思飲食、腰部酸痛、形寒肢冷、周身乏力、浮腫尿少，尤

其是夜間尿頻、尿少，每日尿量?jī)H300ml左右。伴心悸氣短、

頭暈?zāi)垦?、手足心熱、口干不欲飲、雙目干澀、皮膚瘙癢、

大便干結(jié)。遂求中醫(yī)診治。診見(jiàn)形體中等、營(yíng)養(yǎng)欠佳、眼瞼

浮腫、面色觥白虛浮、精神疲憊、肌膚欠潤(rùn)、唇甲蒼白、下肢浮腫、嘔吐頻作，舌質(zhì)淡、少苔，雙脈沉細(xì)數(shù)。

辯證：①關(guān)格、脾腎陽(yáng)虛證，濁邪侵犯中焦；②虛勞，氣血兩虛證。

擬以健脾益腎、止嘔降濁之法治療。處方組成：黃芪25g，

黨參20g，茯苓20g，砂仁20g，仙茅15g，半夏10g，白

芍15g，藿香15g，竹茹10g，澤瀉15g，甘草10g。水煎

服，每日1劑。藥進(jìn)7劑，惡心嘔吐減輕，仍然尿少、大便

于結(jié)，繼續(xù)內(nèi)服中藥，前方加白茅根20g。同時(shí)給予中藥水煎劑高位保留灌腸。處方：大黃25g，牡蠣20g，當(dāng)歸20g，

槐花20g，附子10g。每日1劑，水煎外用灌腸，保留時(shí)間

越長(zhǎng)越好。以此法治療1周后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，嘔吐消失，

浮腫明顯減輕，尿量增加，舌脈無(wú)明顯變化。

調(diào)整中藥處方：黃芪25g，黨參20g，茯苓20g，砂仁10g，山萸肉20g，

白芍20g，當(dāng)歸15g，佩蘭15g，藿香15g，肉蓯蓉15g，

澤瀉15g，甘草15g。水煎服，早晚各服1次，每日l(shuí)劑。

繼續(xù)前方保留灌腸。以此法堅(jiān)持治療1個(gè)月，諸癥基本消除，

惡心、嘔吐消失，浮腫消退，精神和體力狀態(tài)均有所改善，

食欲漸增。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，雙脈沉細(xì)。精神狀態(tài)恢復(fù)，

并能操持家務(wù)。隨訪1年，未再?gòu)?fù)發(fā)。