高血壓藥，經(jīng)常會(huì)很糾結(jié)到底什么時(shí)候吃比較好。更多的醫(yī)生會(huì)說，空腹早晨一起來就吃。但是也有醫(yī)生說，睡覺前吃。其實(shí)，沒有指南明確說什么時(shí)候吃比較合適。

當(dāng)然，首要的原則是，無論什么時(shí)候吃，吃比不吃要好。不過，最近一項(xiàng)西班牙的大型研究，提示，降壓藥物在睡覺前吃更好。我們一起來看看，是不是適合于所有的人呢。我們的降壓藥到底什么時(shí)候吃。

大型研究顯示：睡前服用降壓藥，比清晨服藥，更能降低心血管事件和糖尿病發(fā)生

發(fā)表在歐洲心臟期刊的，一個(gè)涉及到1.9萬高血壓人群研究。隨訪長達(dá)6年之多。發(fā)現(xiàn)對(duì)于睡前服用降壓藥的，比較早晨起來服用降壓藥的，在心臟主要事件上降低34%-56%不等。主要包括心梗、心衰、冠心病血運(yùn)重建、中風(fēng)、以及心血管死亡等各方面的降低。

其實(shí)這項(xiàng)研究早在2012年就提示睡前服用降壓藥物的好處。不過，當(dāng)時(shí)所涉及的高血壓研究人群還只有數(shù)百人。

中期研究中，發(fā)現(xiàn)有部分（不到10%）的人發(fā)展有糖尿病，而睡前服用降壓藥，比較早晨服用降壓藥，2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)降低57%。

這種睡前服藥帶來的好處，多見于非杓型血壓的高血壓患者

而在整個(gè)研究中，平均年齡在50-60歲，應(yīng)該非杓型血壓不在少數(shù)。因?yàn)殡S著年齡增加，非杓型血壓越來越多，如果在60歲以上老年人，根據(jù)一些醫(yī)院的動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定，可能達(dá)58%或以上。

什么是（非）杓型血壓？人體的血壓在一天當(dāng)中，并不是一成不變的，比如通常情況，早晨起來會(huì)逐漸形成高峰，然后在10點(diǎn)后再逐漸往下走，然后到下午時(shí)候又開始逐漸升高形成第二次高峰，在傍晚又開始下走。正常情況下，夜間睡覺時(shí)候的血壓要比白天的血壓低一些，這種低往往在10%-20%。叫做杓型血壓。

但是，如果這種夜間血壓，比較白天血壓降低幅度，小于10%。我們就叫做他“非杓型血壓”。

我們降壓藥，什么時(shí)候吃？依據(jù)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓

1、在首次發(fā)現(xiàn)有高血壓時(shí)候，比較合適的方式，就是通過24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓去明確自己的血壓形態(tài)，尤其是夜間血壓情況。因?yàn)楹芏鄷r(shí)候，我們只是在白天、甚至只是在醫(yī)院去測(cè)血壓，而忽略了更為多的時(shí)間血壓情況。

如果明確是有“非杓型血壓”，在醫(yī)生指導(dǎo)下睡覺前服用降壓藥是合適的。

而且，建議在一定時(shí)間，比如2-3個(gè)月，可以再復(fù)查下自己的24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓?？词欠裾麄€(gè)24小時(shí)的血壓，尤其是夜間血壓有沒有降低。

2、另外，“非杓型血壓”出現(xiàn)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)更高。在選擇降壓藥時(shí)候，選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體II拮抗劑、或β受體阻滯劑這類降壓藥物，且睡前服藥，是比較合適的。

對(duì)于控制血壓、且降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)有好處。

2015年Diabetologia雜志說明，高血壓發(fā)展為糖尿病，多見于非杓型血壓。糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的降低，和選擇睡前服藥的降壓藥物類型也有關(guān)系。主要是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體II拮抗劑、或β受體阻滯劑的睡前服藥，較之早晨服藥有降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)60%-70%。而在其他降壓藥比如鈣離子拮抗劑、利尿劑等沒有這個(gè)區(qū)別。

選擇長效降壓藥物，通常在服藥2-4小時(shí)達(dá)到藥效高峰，但是能夠覆蓋全天的血壓控制。

比如：纈沙坦：口服后2-4小時(shí)血漿濃度達(dá)到峰值，終末半衰期為9小時(shí)。

氯沙坦：口服后活性代謝物3-4小時(shí)血漿濃度達(dá)到峰值，活性代謝物終末半衰期為6-9小時(shí)。

貝那普利：口服后1.5小時(shí)血漿濃度達(dá)到峰值，終末半衰期約為22小時(shí)。

不建議使用短效降壓藥，更容易引起血壓的波動(dòng)，影響腎臟等灌注，從而引起臟器損害。

總之，在醫(yī)生指導(dǎo)下，建議24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，了解自己的血壓狀況，根據(jù)血壓波形考量是否睡前、還是晨起服藥。

參考：

Ramón C Hermida, et al., (2019). Bedtime hypertension treatment improves cardiovascular risk reduction: the Hygia Chronotherapy Trial. European Heart Journal, 10.1093/eurheartj/ehz754

Hermida RC, Ayala DE, Mojón A, et al. Bedtime ingestion of hypertension medications reduces the risk of new-onset type 2 diabetes: a randomised controlled trial. Diabetologia. First online: 23 September 2015

Marlene Busko. Taking BP Meds at Bedtime May Thwart Diabetes Onset. Medscape Medical News.2015.9