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新中國成立以來，老一輩流行病學(xué)專家親自參與指導(dǎo)現(xiàn)場流行病學(xué)工作，取得了一系列調(diào)查成果，為我們樹立了深入現(xiàn)場調(diào)查解決重大公共衛(wèi)生問題的榜樣；而自21世紀(jì)初開展現(xiàn)場培訓(xùn)開始，現(xiàn)場流行病學(xué)的理論和實(shí)踐不斷拓展，在應(yīng)對重大公共衛(wèi)生事件中成績卓著。本刊特別邀請中國疾病預(yù)防控制中心的曾光教授撰寫“中國現(xiàn)場流行病學(xué)的崢嶸歲月”，以展現(xiàn)新中國成立70周年以來現(xiàn)場流行病學(xué)的發(fā)展歷程。 現(xiàn)場流行病學(xué)（Field Epidemiology），又名”應(yīng)用流行病學(xué)（Applied Epidemiology）”。美國學(xué)者M(jìn)ichael B Gregg的現(xiàn)場流行病學(xué)定義如下：“問題的發(fā)生出乎意料；需要立即作出反應(yīng)；從事公共衛(wèi)生的流行病學(xué)家必須趕到現(xiàn)場去解決問題；由于及時干預(yù)的原因，使得調(diào)查不可避免地受到限制”。 曾光教授作為中國現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目（Chinese Field Epidemiology Training Program, CFETP）的創(chuàng)建人，經(jīng)過多年實(shí)踐和理論研究，2005年為現(xiàn)場流行病學(xué)作出定義：“現(xiàn)場流行病學(xué)是應(yīng)用流行病學(xué)方法和其他方法，調(diào)查解決現(xiàn)場實(shí)際發(fā)生的各種公共衛(wèi)生問題”。  在消滅天花行動的最后階段，我國各級衛(wèi)生防疫人走遍農(nóng)村和邊遠(yuǎn)山區(qū)，及時發(fā)現(xiàn)和隔離了分散于各地的傳染源，并且為易感者及時接種牛痘疫苗。1960年隨著我國與緬甸接壤的云南省西盟縣最后1例天花病例的痊愈，我國從此再無天花病例，這比全世界消滅天花提前了17年。 20世紀(jì)50年代初，前蘇聯(lián)推行在人群中服用痢疾噬菌體預(yù)防細(xì)菌性痢疾。借鑒這一模式，當(dāng)時北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院在國內(nèi)率先開展了“痢疾噬菌體預(yù)防痢疾的實(shí)地觀察” 現(xiàn)場流行病學(xué)試驗(yàn)，證實(shí)痢疾噬菌體疫苗并沒有預(yù)防痢疾的效果，避免了國內(nèi)盲目效仿所帶來的重大失誤和經(jīng)濟(jì)損失。 1957年5月，北京市海淀區(qū)5所高校及周圍地區(qū)出現(xiàn)了一起類似腦炎所致不明原因疾病的暴發(fā)流行，在不到2個月的時間內(nèi)累計(jì)發(fā)病514例。通過數(shù)日的現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，這是一起因皮內(nèi)接種鼠腦組織生產(chǎn)的乙腦疫苗所引起的變態(tài)反應(yīng)性腦炎，為我國立即停止生產(chǎn)和注射該疫苗提供了決策依據(jù)，避免了危害的進(jìn)一步擴(kuò)大。 新疆察布查爾縣在20世紀(jì)50年代以前一直流行一種原因不明的致死性疾病，當(dāng)?shù)貙⒃摬》Q為“察布查爾病”。1958年，北京醫(yī)學(xué)院經(jīng)過詳盡的現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查以及后續(xù)的細(xì)菌學(xué)和動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)該病為肉毒桿菌引起的中毒，并最終揭示該病與當(dāng)?shù)亟?jīng)常食用的“米送乎乎”（面醬半成品）有關(guān)。 1972年7月，上海東南郊區(qū)、工廠及郊縣突然出現(xiàn)大量的皮炎患者，患病者達(dá)10萬之眾，該事件歷時3個半月，共有50余萬人受累。上海第一醫(yī)學(xué)院對該事件的原因展開了內(nèi)容豐富的病例對照調(diào)查，揭開了桑毛蟲致皮炎發(fā)病的真相。相關(guān)部門在采取積極的消殺桑毛蟲的措施后，皮炎的流行得以終止。 “燒熱病”是20世紀(jì)50年代以來發(fā)生于我國部分棉產(chǎn)區(qū)或糧棉兼作區(qū)農(nóng)村的一個原因不明的病種。1965年，漢川農(nóng)村出現(xiàn)成批的燒熱病患者，武漢醫(yī)學(xué)院組織專家多次深入病區(qū)開展調(diào)查，最終確定該病是長期大量食用粗制生棉油（其主要毒性成分為棉酚）所致的慢性中毒性疾病。 1988年1月初，上海市發(fā)生甲型肝炎暴發(fā)流行，累計(jì)報(bào)告甲型肝炎病例29萬余例，死亡11例，為人類歷史有記錄的規(guī)模最大的一次甲肝流行。市衛(wèi)生防疫站迅速組織了對全市17000戶居民的整群抽樣調(diào)查，食與不食毛蚶的發(fā)病相對危險度為23.06倍，溯源追蹤到不潔毛蚶來自江蘇啟東沿海水域。上海市政府以此為依據(jù)決策嚴(yán)禁毛蚶的輸入和銷售。 2002年11月在我國廣東省出現(xiàn)一種病死率高的以肺炎為主要表現(xiàn)的傳染病，我國稱其為“傳染性非典型肺炎”，WHO將其命名為“嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合癥” （SARS）。SARS在密閉空間傳播力極強(qiáng)，導(dǎo)致了中國和全球性的公共衛(wèi)生危機(jī)。2001年10月份剛建立的CFETP團(tuán)隊(duì)，在現(xiàn)場調(diào)查和防治對策建議方面做出了決定性的貢獻(xiàn)。 首先，團(tuán)隊(duì)立即調(diào)查在廣東和北京研究SARS疫情的人群自然史，包括SARS的傳播鏈、測定流行參數(shù)和傳播特征，證實(shí)其為一種新發(fā)傳染病。 其次，團(tuán)隊(duì)在對北京感染最嚴(yán)重的北京大學(xué)人民醫(yī)院的現(xiàn)場調(diào)查中提出立即依法關(guān)閉醫(yī)院、建議將患者轉(zhuǎn)移到北京遠(yuǎn)郊區(qū)。這些建議立即被政府所采納，并僅用了7天時間就建立了小湯山SARS醫(yī)院，徹底解決了醫(yī)院感染難題，在全國起到示范作用。 再者，團(tuán)隊(duì)接受原衛(wèi)生部緊急任務(wù)，共同起草了 “傳染性非典型肺炎的科學(xué)防治”的講稿，由項(xiàng)目老師于2003年4月28日在中央政治局學(xué)習(xí)會上做了宣講，對中央制定全國采取公共衛(wèi)生防控為主的對策發(fā)揮了關(guān)鍵作用。 其四，團(tuán)隊(duì)成員積極接受電視臺、廣播電臺和平面媒體的采訪，解疑答惑，科學(xué)解讀疾病，及時安定民心。 調(diào)查揭示了真相，為無辜患者討回了賠償，為醫(yī)院證實(shí)了清白，為社會穩(wěn)定做出了貢獻(xiàn)。更重要的是，管理部門因此更新了抗腫瘤藥物的生產(chǎn)規(guī)范，消除了今后因同一生產(chǎn)線不同抗腫瘤藥所潛在的隱患。 CFETP臨危受命，再次率隊(duì)進(jìn)入現(xiàn)場，調(diào)查分析后提出：優(yōu)先考慮“原發(fā)性肺鼠疫”病因?qū)W說，即推翻實(shí)驗(yàn)室否定鼠疫的檢測結(jié)果；經(jīng)過激烈、精彩的學(xué)術(shù)辯論，以及后續(xù)從3位患者病后遲至16 d的血清中查出鼠疫F1抗體強(qiáng)陽性，最終確認(rèn)“原發(fā)性肺鼠疫”這一病因。鼠疫專家隨后趕赴現(xiàn)場，在首發(fā)病例家中的鼠洞中發(fā)現(xiàn)了攜帶鼠疫桿菌的死鼠。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，當(dāng)?shù)乇粍澏槭笠咭邊^(qū)。 中國現(xiàn)場流行病學(xué)所應(yīng)對解決的事件，都是各個時間節(jié)點(diǎn)上嚴(yán)重威脅人民健康的公共衛(wèi)生熱點(diǎn)問題，這一特點(diǎn)歷經(jīng)70年不變。不斷壯大現(xiàn)場流行病學(xué)骨干隊(duì)伍的意義可能比一次次撥散流行病學(xué)迷霧更重要?？梢灶A(yù)期，中國現(xiàn)場流行病學(xué)將在更廣闊的平臺上承擔(dān)更光榮、更艱巨的歷史使命，并會取得更大的成績。 |
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