案例簡(jiǎn)述

       在牙周膜齦手術(shù)中，最常用的自體組織瓣就是SCTG（上皮下結(jié)締組織瓣）和FGG（游離牙齦瓣），SCTG CAF（冠向復(fù)位瓣）目前被認(rèn)為是治療牙齦退縮的長(zhǎng)期效果最確切的術(shù)式之一，F(xiàn)GG歷史上曾經(jīng)用于牙齦退縮的治療，但由于其有較多的并發(fā)癥（比如美學(xué)受損，供區(qū)的術(shù)后癥狀較重），因此目前主要用于附著齦的增加手術(shù)。很多開展種植的醫(yī)生也青睞于用FGG增加種植體周圍的附著齦。

        SCTG和FGG最常用的供區(qū)是上頜硬腭區(qū)域，區(qū)別在于SCTG移取的是上腭粘膜的結(jié)締組織層（不包括上皮層），而FGG移取的是上腭粘膜的上皮結(jié)締組織層（包括上皮層），因此，SCTG在術(shù)后是可以關(guān)閉縫合傷口的，而FGG無法關(guān)閉傷口，因此FGG術(shù)后供區(qū)的癥狀（疼痛、出血）較SCTG更重一些。但是SCTG移植術(shù)后的供區(qū)偶爾也會(huì)出現(xiàn)愈合不良（比如常見創(chuàng)面糜爛壞死）等并發(fā)癥，因此兩者都會(huì)給患者帶來術(shù)后的第二術(shù)區(qū)的疼痛等不適。牙周醫(yī)生們很早之前就在尋找SCTG和FGG的替代組織，比如PRF、ADM、MucoDerm等，其中最為有名的是ADM，大量的研究表明其效果可以媲美SCTG，有研究表明ADM CAF和SCTG CAF治療牙齦退縮在術(shù)后6月有相似的臨床結(jié)果。

       ADM是一種無菌制備的生物相容性的移植材料，作為生物再生基質(zhì)，或原始未分化間充質(zhì)和內(nèi)皮細(xì)胞長(zhǎng)入的支架，其膠原結(jié)構(gòu)被完整保留。因此允許人體細(xì)胞的遷入，定植，合并和成熟。其最終被成纖維細(xì)胞代替。

       ADM還是是免疫惰性材料，因?yàn)槠洳缓屑?xì)胞。其沒有抗原性、排斥和炎癥所需要的MHC抗原，缺乏病毒傳播所需要的細(xì)胞因素。

      由于國(guó)內(nèi)無法購(gòu)買到ADM，所以雖然從上世紀(jì)90年代開始國(guó)外已經(jīng)開始使用ADM，但是在國(guó)內(nèi)至今仍然無法使用ADM。去年我開始使用國(guó)產(chǎn)的類似于ADM的同種異體去細(xì)胞皮膚基質(zhì)，剛開始抱著謹(jǐn)慎的態(tài)度，將其與改良隧道手術(shù)聯(lián)合使用，用于治療牙齦退縮，經(jīng)過多例病例的治療結(jié)果，獲得了滿意的效果。選其中典型的病例如下圖：

術(shù)前

準(zhǔn)備好的去細(xì)胞皮膚基質(zhì)：

預(yù)備好的隧道：

移植過程如下視頻：

移植結(jié)束后進(jìn)行縫合

術(shù)后一周復(fù)查：愈合情況良好未見壞死及排異反應(yīng)

術(shù)后一月復(fù)查：牙齦退縮得到明顯的改善

術(shù)后70天效果穩(wěn)定，繼續(xù)觀察中

術(shù)前術(shù)后的對(duì)比如下：

目前本人已經(jīng)使用國(guó)產(chǎn)的去細(xì)胞皮膚基質(zhì)替代SCTG聯(lián)合改良隧道手術(shù)，治療數(shù)十例病例，效果均良好。

國(guó)產(chǎn)的去細(xì)胞皮膚基質(zhì)用于替代SCTG效果很好，而在國(guó)外有用于替代FGG的Mucograft，其來源是豬皮，于是我就想用國(guó)產(chǎn)的去細(xì)胞皮膚基質(zhì)用于替代FGG，驗(yàn)證其效果，因此進(jìn)行了一個(gè)患者的對(duì)照試驗(yàn)：

此患者是一個(gè)牙周病的患者，雙側(cè)下頜前磨牙區(qū)域有明顯的頰系帶附著過高，同時(shí)缺乏附著齦，于是決定為該患者解決此問題，降低系帶附著，同時(shí)增加附著齦，C區(qū)采用根向復(fù)位瓣降低系帶附著同時(shí)用國(guó)產(chǎn)去細(xì)胞皮膚基質(zhì)替代FGG進(jìn)行移植，注意該區(qū)替代材料移植后是暴露在口腔中（而之前的隧道手術(shù)替代材料是埋入到牙齦下方的），D區(qū)采用根向復(fù)位瓣降低系帶附著，同時(shí)取自體組織FGG進(jìn)行附著齦增量，下面展示兩側(cè)的愈合情況：

C區(qū)如下：

術(shù)后一月傷口愈合良好，頰系帶附著明顯降低，同時(shí)45頰側(cè)附著齦明顯增寬：

圖中虛線標(biāo)識(shí)了術(shù)前術(shù)后的膜齦聯(lián)合位置，可見附著齦明顯增寬。

D區(qū)如下圖:

術(shù)后近三周傷口愈合良好，頰系帶附著明顯降低，同時(shí)45頰側(cè)附著齦明顯增寬：

圖中虛線標(biāo)識(shí)了術(shù)前術(shù)后的膜齦聯(lián)合位置，可見附著齦明顯增寬。

由上面的病例可以看出，國(guó)產(chǎn)的去細(xì)胞皮膚基質(zhì)用于替代SCTG和FGG是可行的，但是用于FGG目前本人開展病例數(shù)量還較少，還需要進(jìn)一步長(zhǎng)期觀察。

結(jié)論：國(guó)產(chǎn)的去細(xì)胞皮膚基質(zhì)目前來看臨床效果是不錯(cuò)的，但仍需要更多更長(zhǎng)期的臨床觀察驗(yàn)證其遠(yuǎn)期效果。

本人也希望廣大同仁支持國(guó)產(chǎn)，讓國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)生物材料能走出國(guó)門，走向全世界！