楊蔚然 楊芳

　　指導(dǎo)專(zhuān)家 長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院泌尿外科

　　陳濤 主任、主任醫(yī)師

　　申隆江 副主任、副主任醫(yī)師

　　黃河 副主任醫(yī)師

　　每年10月28日是世界衛(wèi)生組織確立的“世界男性健康日”，男性健康成為近期熱議的話題。

　　男人有病一般喜歡扛，尤其是生殖系統(tǒng)的疾病，更是“男”言之隱，不敢到大醫(yī)院就診，寧肯偷偷去找江湖游醫(yī)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為，這種就醫(yī)觀念在男性中有代表性，往往會(huì)造成延誤治療，對(duì)健康造成損害。為更好地關(guān)愛(ài)男性健康，幫助其了解相關(guān)疾病防控知識(shí)，長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院泌尿外科專(zhuān)家結(jié)合臨床病例為大家支招，以呵護(hù)男性身心健康。

　　A 前列腺炎與性生活“碰撞”，怎樣和睦相處?

　　臨床病例

　　家住岳麓區(qū)的劉先生近來(lái)總感覺(jué)到小便尿急、尿頻、尿痛，小便后會(huì)有白色黏液從尿道溢出，內(nèi)褲常有污跡等;腰部也時(shí)常有陣陣疼痛不適，并伴有墜脹感，有時(shí)就連如廁也會(huì)明顯感覺(jué)腰部脹痛不適，給工作生活帶來(lái)諸多不便。在某診所求醫(yī)時(shí)，有醫(yī)生告訴他，患了前列腺炎，不宜進(jìn)行性生活。

　　劉先生開(kāi)始禁欲，但癥狀并沒(méi)因此好轉(zhuǎn)，還引發(fā)妻子對(duì)他的誤會(huì)。最終，他找到長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院泌尿外科主任、主任醫(yī)師陳濤進(jìn)行診治。

　　防治對(duì)策

　　陳濤表示，純粹靠禁欲是不科學(xué)的做法，不利于前列腺炎的康復(fù)，建議他有規(guī)律地進(jìn)行性生活，并配合熱水坐浴。當(dāng)然，同時(shí)遵醫(yī)囑服藥，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的綜合治療，劉先生的前列腺炎癥狀有了明顯好轉(zhuǎn)。

　　陳濤介紹，前列腺炎是成年男性的常見(jiàn)病，發(fā)病人數(shù)占泌尿外科就診的成年男性病人總數(shù)的25%～40%。前列腺炎包括前列腺特異性和非特異感染所致的急慢性炎癥，會(huì)引起全身或局部癥狀，影響患者的排尿和性生活等，使患者生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重者可致男性不育。

　　導(dǎo)致前列腺炎的致病菌多來(lái)自尿道的細(xì)菌，80%為大腸桿菌，通過(guò)前列腺管進(jìn)入腺體。來(lái)自體內(nèi)其他部分病灶如扁桃體的致病菌，也可經(jīng)血液、淋巴進(jìn)入前列腺。平時(shí)無(wú)任何癥狀，在某些外界因素刺激下可誘發(fā)前列腺炎癥，這些因素包括感冒、成年男性不加節(jié)制的性生活、過(guò)度飲酒或禁欲過(guò)度、長(zhǎng)途騎車(chē)、會(huì)陰外傷及情緒變化等。另外，也有部分是非細(xì)菌性前列腺炎。

　　前列腺炎的診斷要根據(jù)癥狀、前列腺液檢查等進(jìn)行，治療關(guān)鍵要根據(jù)是否是細(xì)菌性炎癥而給予不同治療。但是無(wú)論哪種前列腺炎，保持好的精神狀態(tài)、好的飲食和生活習(xí)慣，有利于疾病的治療和恢復(fù)。

　　B 老年人患前列腺增生，是一種生理老化現(xiàn)象嗎?

　　臨床病例

　　72歲的宋爹爹近年來(lái)身體每況愈下，排尿時(shí)總也尿不干凈，排尿越來(lái)越費(fèi)力，晚間起夜的次數(shù)明顯增加，而且經(jīng)常出現(xiàn)尿頻、尿急和尿痛的情況，嚴(yán)重地影響睡眠和日常生活。

　　前幾天在家人陪同下，宋爹爹來(lái)到長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院泌尿外科就診。結(jié)合相關(guān)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其雙腎積水，雙輸尿管上段擴(kuò)張、膀胱殘余尿量800毫升等，被初步診斷為“前列腺增生癥、慢性尿潴留、雙腎積水、腎功能不全等”。醫(yī)生建議立即住院予以留置導(dǎo)尿管、間斷導(dǎo)尿等治療。一周后，宋爹爹尿液引流通暢，雙腎積水消失，體重也接近正常。

　　防治對(duì)策

　　“患者在醫(yī)院接受治療后，近日已經(jīng)順利康復(fù)出院?！鄙曷〗榻B，前列腺增生是威脅中老年男性健康最常見(jiàn)的疾病，前列腺位于膀胱底部，尿道起始部經(jīng)過(guò)這里，前列腺包繞著尿道。

　　從病理學(xué)上看，男性40歲以后前列腺開(kāi)始增生，但是并無(wú)癥狀，根據(jù)個(gè)體差異，隨著年齡增加會(huì)逐漸出現(xiàn)臨床癥狀。一般多在50歲以后發(fā)病，且隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病人數(shù)逐漸增多。

　　增生的前列腺擠壓尿道，導(dǎo)致一系列排尿障礙癥狀，如尿頻、尿急、尿線變細(xì)、尿不盡等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致許多嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性尿潴留、結(jié)石、腎功能不全等，甚至危及患者生命。

　　前列腺增生因病程緩慢，早期癥狀不明顯，因此不易被重視。此外，由于很多人在認(rèn)識(shí)上的不足，認(rèn)為出現(xiàn)前列腺增生癥癥狀是一種生理老化現(xiàn)象，不是疾病，而被忽略。

　　C “蛋疼”是一種病，聽(tīng)說(shuō)過(guò)睪丸扭轉(zhuǎn)急癥嗎?

　　臨床病例

　　小強(qiáng)(化名)是岳麓區(qū)16歲的高一學(xué)生，由于父母親外出打工，小強(qiáng)和爺爺奶奶生活在一起。偶而小強(qiáng)會(huì)感覺(jué)到“蛋蛋”突然疼痛，但很短的時(shí)間內(nèi)癥狀又自行緩解。由于性格內(nèi)向，他羞于向爺爺奶奶提起。

　　前不久的一個(gè)晚上，小強(qiáng)突然在半夜因?yàn)樽髠?cè)睪丸疼痛而醒來(lái)，無(wú)論他擺任何姿勢(shì)，劇痛感仍然存在，癥狀完全無(wú)法自行緩解。無(wú)奈之下，他叫醒了正在睡覺(jué)的父母，父母親將其緊急送到長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院急診科，經(jīng)醫(yī)生詳細(xì)檢查并接受系列檢驗(yàn)后，初步診斷小強(qiáng)為左睪丸扭轉(zhuǎn)，隨后進(jìn)行了緊急手術(shù)。幸好及時(shí)就醫(yī)，這才幸運(yùn)地保留下左睪丸。

　　防治對(duì)策

　　黃河介紹，睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科的急癥，是指睪丸與精索在陰囊內(nèi)發(fā)生扭轉(zhuǎn)。由于精索內(nèi)的血管被阻斷，睪丸缺乏血液供應(yīng)，如不及時(shí)治療，睪丸會(huì)發(fā)生缺血性壞死、萎縮，其治療時(shí)機(jī)應(yīng)為發(fā)生扭轉(zhuǎn)的6小時(shí)之內(nèi)。

　　睪丸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于青少年，發(fā)作高峰在14歲，病例多見(jiàn)于12～18歲。發(fā)病前多數(shù)無(wú)明顯誘因，睪丸可以自發(fā)扭轉(zhuǎn)，部分病人發(fā)生在睡眠中或睡眠后剛起床時(shí)，可能是因?yàn)樗咧忻宰呱窠?jīng)興奮，提睪肌隨陰莖勃起而收縮增加，使其扭轉(zhuǎn)，少數(shù)在外傷或者異?；顒?dòng)后發(fā)病。睪丸扭轉(zhuǎn)的典型癥狀為突然一側(cè)陰囊疼痛、腫脹，可以因牽扯而開(kāi)始于下腹部、腹股溝區(qū)或大腿。

　　“最重要的是要了解本病，因其一經(jīng)確診需手術(shù)治療，預(yù)后取決于發(fā)病到手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短?！秉S河介紹，據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)手術(shù)者，睪丸存活率達(dá)100%;在6～12小時(shí)內(nèi)手術(shù)，存活率70%;超過(guò)12小時(shí)后手術(shù)，存活率僅20%。

　　目前尚無(wú)有效的預(yù)防方法，患者出現(xiàn)癥狀應(yīng)立即到正規(guī)醫(yī)院診治?；鶎俞t(yī)生、兒科醫(yī)生和急診內(nèi)科醫(yī)生可能對(duì)本病不一定很熟悉，且缺少必要的診斷設(shè)備，建議患者直接去泌尿外科專(zhuān)科就診，以免延誤病情。彩超可對(duì)睪丸的血運(yùn)有明確判斷，對(duì)于睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷具有重要價(jià)值。睪丸突發(fā)腫大、疼痛者，應(yīng)進(jìn)行陰囊彩超檢查，以防止漏診和誤診。

　　D 包皮過(guò)長(zhǎng)，割包皮是每個(gè)男孩的“標(biāo)配”嗎?

　　臨床病例

　　今年20歲的小釗(化名)覺(jué)得自己的包皮過(guò)長(zhǎng)，加之在網(wǎng)上了解到每個(gè)男人都應(yīng)割包皮之類(lèi)的信息，擔(dān)心自己包皮過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致健康問(wèn)題。于是，到長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院泌尿外科就診，并對(duì)醫(yī)生說(shuō)出了自己的顧慮，希望醫(yī)生能為他做手術(shù)。可是，經(jīng)醫(yī)生檢查后，認(rèn)為他的情況并不需要做手術(shù)。這是怎么回事呢？

　　防治對(duì)策

　　包皮過(guò)長(zhǎng)是困擾男性的一塊心病，很多男性因?yàn)閾?dān)心包皮過(guò)長(zhǎng)影響性生活而選擇做包皮手術(shù)。但并不是每一個(gè)男人的“標(biāo)配”都要割包皮，在包莖或包皮處于正常長(zhǎng)度時(shí)，其實(shí)不需要白白挨這一刀。

　　“其實(shí)不管是什么手術(shù)，都會(huì)有利有弊，哪怕是割包皮也是如此，要考量清楚，不要盲目跟風(fēng)?！标悵崾荆畎ね瑯哟嬖诶c弊。

　　利的方面，如包皮手術(shù)后會(huì)使男性陰莖的外觀得到改變;有利于私處衛(wèi)生清潔，包皮環(huán)切手術(shù)后，既可保證男性私處健康，又可保護(hù)女性的生殖健康;提高性生活質(zhì)量，包皮手術(shù)能夠有效地提高勃起后不能顯露龜頭的男性的性生活質(zhì)量，同時(shí)還去除了發(fā)生陰莖癌的可能性，所以手術(shù)對(duì)預(yù)防陰莖癌有重要意義;降低包皮龜頭炎患病率，不過(guò)包皮垢并不是致癌物，因?yàn)槿梭w本身是不會(huì)產(chǎn)生對(duì)自身有害的物質(zhì)，包皮垢只是人體的正常分泌物，包皮垢中的溶菌酶有顯著的殺菌作用，但長(zhǎng)時(shí)間不清洗可能引發(fā)炎癥。

　　而弊端方面，包括愈后或?qū)е乱钟舭Y，由于某些醫(yī)院片面宣傳包皮手術(shù)的好處，很多人不明事理地做了手術(shù)之后，發(fā)現(xiàn)與預(yù)想的完全不一樣，產(chǎn)生嚴(yán)重的后悔情緒，如留下手術(shù)疤痕、內(nèi)外板色差大、系帶缺失、神經(jīng)瘤等嚴(yán)重后果，極易使他們術(shù)后患上深度抑郁癥。

　　同時(shí)，還存在手術(shù)帶來(lái)的后遺癥。手術(shù)不可避免地切掉了部分系帶，而系帶又是男性三大敏感區(qū)之一，故而會(huì)影響男性快感的體會(huì)，甚至造成性冷淡。如果系帶切除不當(dāng)，可能會(huì)造成勃起障礙甚至形成神經(jīng)瘤，導(dǎo)致疼痛。