乳牙外傷多發(fā)生在1 ～2 歲的幼兒，約占50%。這個(gè)年齡段的孩子開(kāi)始學(xué)習(xí)走路，運(yùn)動(dòng)能力、反應(yīng)能力等都處在發(fā)育階段，容易摔倒或撞到物體上，導(dǎo)致牙外傷。近年來(lái)有報(bào)道稱，2 ～ 4 歲的兒童牙外傷有增加趨勢(shì)， 主要與運(yùn)動(dòng)和環(huán)境有關(guān)。

乳牙外傷造成牙齒移位比較常見(jiàn)，約占乳牙外傷的80%，主要與兒童牙槽骨較薄且有彈性、乳牙牙根未發(fā)育完成或存在生理性吸收、牙根較短等原因有關(guān)。

兒童發(fā)生乳牙外傷后，首先要考慮相應(yīng)的恒牙牙胚會(huì)不會(huì)受影響，影響程度有多大。乳牙外傷導(dǎo)致牙髓或牙周組織感染、挫入等，均有可能傷及恒牙胚，影響其生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致恒牙畸形、阻生（無(wú)法萌出），嚴(yán)重時(shí)不得不拔除。乳牙外傷對(duì)相應(yīng)恒牙的影響主要表現(xiàn)為以下四種情況：①恒牙萌出異常，如早萌、遲萌、萌出位置異常等；②牙冠部形成異常，如牙釉質(zhì)發(fā)育異常、牙冠形態(tài)異常等；③牙根部形成異常，如彎根、短根、雙根、牙根部分或全部停止發(fā)育等；④嚴(yán)重創(chuàng)傷使恒牙胚壞死，出現(xiàn)牙齒埋伏、倒生、牙瘤樣形態(tài)等。

50% ～70% 的兒童恒牙外傷發(fā)生在7～ 9 歲。隨著年齡增長(zhǎng)，兒童牙外傷的發(fā)生率會(huì)降低。恒牙外傷多發(fā)生于上頜中切牙（俗稱門牙），其次為上頜側(cè)切牙，下頜切牙較少見(jiàn)；常伴有口唇黏膜撕裂傷，有時(shí)伴有牙槽骨骨折或頜骨骨折。

與乳牙外傷不同，恒牙外傷造成的牙齒折斷比較常見(jiàn)，占恒牙外傷的50% 左右，原因主要是牙槽骨較堅(jiān)固、牙根已經(jīng)形成、牙根較長(zhǎng)等。當(dāng)然，牙根還沒(méi)有完全形成的年輕恒牙發(fā)生外傷后，牙齒松動(dòng)、移位、脫出也較常見(jiàn)。

兒童恒牙外傷的主要危害為：造成牙齒折斷或松動(dòng)、移位，影響咀嚼功能；導(dǎo)致嚴(yán)重的牙齒缺失或缺損，若不能及時(shí)修復(fù)或維護(hù)好三維間隙，會(huì)造成錯(cuò)畸形；由于兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，年輕恒牙外傷后，診治結(jié)果存在不確定性，有時(shí)需要口腔正畸、口腔外科、口腔內(nèi)科、口腔修復(fù)科等多科室聯(lián)合治療，治療過(guò)程長(zhǎng)，治療費(fèi)用較高；不僅傷及局部， 還會(huì)影響患兒的發(fā)音、美觀等，導(dǎo)致患兒及家長(zhǎng)長(zhǎng)期存在心理負(fù)擔(dān)。

兒童牙外傷的類型眾多，治療相當(dāng)復(fù)雜。

兒童牙外傷造成的牙冠折斷（簡(jiǎn)稱冠折）非常常見(jiàn)，是牙體硬組織和牙髓組織損傷的一種，治療主要是利用復(fù)合樹(shù)脂材料進(jìn)行牙冠修復(fù)（基本能達(dá)到微創(chuàng)、美容的要求），以恢復(fù)外傷牙冠的形態(tài)和美觀，但不能完全恢復(fù)其咀嚼功能。如果患兒及其家長(zhǎng)對(duì)美觀和修復(fù)精細(xì)度方面有更高要求，可以進(jìn)行前牙美容樹(shù)脂冠修復(fù)。如果兒童監(jiān)護(hù)人（家長(zhǎng)或老師）比較細(xì)心，把磕掉的牙冠放在牛奶或生理鹽水中帶到醫(yī)院，醫(yī)生經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)其完整或較為完整，可以把磕掉的牙冠用復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)技術(shù)粘回到患牙上（斷冠再粘接技術(shù)），修復(fù)患牙。除了冠折，還有牙根折斷（簡(jiǎn)稱根折）、牙冠和牙根一起折斷（簡(jiǎn)稱冠根折），損傷程度較嚴(yán)重，治療更復(fù)雜。

“時(shí)”指時(shí)間。在牙髓組織損傷的治療中，時(shí)間很關(guān)鍵：若冠折露髓時(shí)間短，一般在24 小時(shí)內(nèi)，可以采用直接蓋髓術(shù)；若時(shí)間較長(zhǎng)，在24 ～72 小時(shí)，可以考慮采用活髓切斷術(shù)；若時(shí)間更長(zhǎng)，超出72 小時(shí)，可以采用根尖成形術(shù)或根管治療術(shù)。全脫位的牙齒，若在30 分鐘內(nèi)再植回牙床內(nèi)，2 年或更長(zhǎng)時(shí)間后，90％的牙根不會(huì)發(fā)生內(nèi)吸收，預(yù)后好；若2 小時(shí)后再植回牙床內(nèi)，95％的牙根會(huì)發(fā)生內(nèi)吸收，預(yù)后差。外傷牙的固定時(shí)間很重要：發(fā)生牙震蕩、全脫位，固定時(shí)間一般為1 ～2 周；發(fā)生根折， 固定時(shí)間一般為2 ～ 3 個(gè)月；其他牙外傷的固定時(shí)間一般在3 周左右。值得提醒的是，外傷牙的固定時(shí)間不是越長(zhǎng)越好。不少家長(zhǎng)認(rèn)為，外傷導(dǎo)致牙齒松動(dòng)后的固定時(shí)間越長(zhǎng)越好，有的甚至固定一年后才帶孩子來(lái)醫(yī)院要求拆除固定的夾板，結(jié)果孩子的牙和頜骨生長(zhǎng)發(fā)育大受影響。

“空”指空間。兒童在替牙期發(fā)生牙外傷導(dǎo)致牙齒缺損、缺失后，如果不能及時(shí)修復(fù)，恢復(fù)牙齒的三維間隙，或不能及時(shí)做間隙保持器，維護(hù)牙齒的三維間隙，均有可能造成錯(cuò)畸形，導(dǎo)致成年后永久修復(fù)困難。

運(yùn)動(dòng)防護(hù)牙托是一種彈性片狀減震裝置，覆蓋并包裹在牙齒、牙齦及牙槽骨上，隔絕上下牙齒、牙齒與面頰等組織，具有力量傳導(dǎo)與再分配作用，能在運(yùn)動(dòng)中保護(hù)牙齒及周圍組織、頜骨和腦，避免其受到?jīng)_擊和撞傷。初戴運(yùn)動(dòng)防護(hù)牙托的兒童，說(shuō)話可能會(huì)受到一定影響，時(shí)間稍長(zhǎng)即可適應(yīng)。

運(yùn)動(dòng)防護(hù)牙托可分三類：第一類是市售成品，可直接放在口中使用；第二類是市售半成品，須先放在沸水中軟化，再在口中咬合后冷卻成形；第三類是定制式，由專業(yè)機(jī)構(gòu)根據(jù)個(gè)體牙列建模制作。

有效的運(yùn)動(dòng)防護(hù)牙托必須達(dá)到如下要求：①佩戴舒適，與牙齒及牙齦有很好的貼合性和固定性；②根據(jù)不同的保護(hù)需要，有一定的厚度，能覆蓋所有易受傷區(qū)域，減少?zèng)_擊力；③佩戴后上下牙齒咬合時(shí)， 能確保最大范圍的上下牙齒接觸關(guān)系，減少骨折的可能性；④使用時(shí)不影響呼吸和說(shuō)話，不會(huì)推擠牙齒而造成牙齒移動(dòng)等。

使用運(yùn)動(dòng)防護(hù)牙托前，應(yīng)先將牙托浸濕，以增強(qiáng)吸附力。使用完畢后，應(yīng)使用牙刷、牙膏對(duì)其進(jìn)行清潔，然后晾干或置于清潔水中保存。

問(wèn)：孩子的門牙磕掉了一半，能粘上嗎？ 

孩子摔了一跤，乳牙好像受傷了，但外觀沒(méi)問(wèn)題，需要治療嗎？ 

外傷導(dǎo)致牙齒全脫位，應(yīng)該如何保存？