內(nèi)容提要

1、阿司匹林和氯吡格雷有什么作用？

2、抗血小板藥需要終身吃嗎？

3、抗血小板藥物的副作用有哪些？

4、阿司匹林和氯吡格雷抵抗是什么意思？

5、同時(shí)服用其他藥物應(yīng)向醫(yī)生說(shuō)明情況

冠心病的患者不管是否進(jìn)行支架或搭橋手術(shù)，都會(huì)需要使用到抗血小板藥物，這類藥物常用的有兩種：阿司匹林和氯吡格雷。今天要詳細(xì)講的就是這兩種藥物的好處和副作用。

1、阿司匹林和氯吡格雷有什么作用？

血液中的血小板就像是膠水，一旦發(fā)現(xiàn)血管有破損，就會(huì)大量聚集到破損的地方，把傷口“粘住”阻止出血，同時(shí)“膠水”會(huì)包裹住各種碎片形成“血栓”。

阿司匹林和氯吡格雷都是防止血栓形成的藥物，二者通過(guò)不同的方式發(fā)揮作用。

血小板為了聚集在一起發(fā)揮止血作用會(huì)分泌一種物質(zhì)——血栓素A2，阿司匹林通過(guò)阻止血栓素A2的合成來(lái)阻止血小板聚集，從而發(fā)揮抗凝的作用。

血小板只有被一種特殊的蛋白（ADP受體）激活后才能具有活性，只有有活性的血小板聚集在一起才能發(fā)揮凝血的作用。氯吡格雷通過(guò)抑制ADP受體來(lái)防止血小板被激活，從而發(fā)揮抗凝的作用。

阿司匹林和氯吡格雷合用可以更充分地阻斷血小板形成。

2、抗血小板藥需要終身吃嗎？

冠心病患者需要終生服用阿司匹林

第一便宜

第二有效

第三副作用小

40~50歲、有吸煙史、高血脂的男性，或絕經(jīng)后、合并冠心病危險(xiǎn)因素的女性，預(yù)防性終身吃阿司匹林是合適的。

如果只有輕微的頸動(dòng)脈或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，是否必須終生服藥這一點(diǎn)仍有爭(zhēng)議。

如果完全沒(méi)有什么病，僅僅是為了預(yù)防而吃阿司匹林并不推薦。

如果放了心臟支架，特別是藥物涂層支架后的一年內(nèi)，阿司匹林和氯吡格雷必須同時(shí)服用。有的患者不遵醫(yī)囑隨意停藥是很危險(xiǎn)的，停藥之后可能發(fā)生急性血栓，輕者出現(xiàn)心絞痛，重者發(fā)生急性心肌梗死危及生命。

國(guó)際指南規(guī)定，心臟支架術(shù)后第二年可以停掉氯吡格雷只用阿司匹林，但是如果放了多個(gè)支架（4個(gè)或更多），就需要更強(qiáng)的抗血小板治療，可能需要延長(zhǎng)雙聯(lián)抗血小板藥物（阿司匹林+氯吡格雷）的使用時(shí)間。

冠脈搭橋手術(shù)后三個(gè)月內(nèi)需要同時(shí)使用這兩種藥物，三個(gè)月以后只需要吃阿司匹林作為一般的預(yù)防。

3、抗血小板藥物的副作用有哪些？

牙齦出血和皮膚瘀斑

抗血小板藥物的副作用最常見(jiàn)的有刷牙出血、皮膚的點(diǎn)狀淤青，這些問(wèn)題不大，一般不需要停用藥物；如果有耳鼻出血或者黑便（胃腸道出血）要及時(shí)找醫(yī)生看，可能需要調(diào)整用藥。

另外因?yàn)橹袊?guó)的高齡老年人腦血管發(fā)病率很高，不吃藥都容易腦出血，吃了藥更容易造成腦出血，所以一定要隨時(shí)注意自己的神經(jīng)系統(tǒng)變化。

阿司匹林還有一個(gè)副作用是對(duì)胃黏膜的刺激。吃了阿司匹林如果出現(xiàn)胃不舒服，第一可以改變服藥的時(shí)間（比如改為晚上吃），避免空腹服藥；第二可以考慮換成氯吡格雷，從臨床上看，氯吡格雷對(duì)胃的刺激確實(shí)小一些，但是這種藥比較阿司匹林貴。如果有明確的胃潰瘍、胃出血或潛在危險(xiǎn)因素，患者可以吃保護(hù)胃黏膜的藥，但如果只是不舒服，那就不一定要吃質(zhì)子泵抑制劑之類的藥。

質(zhì)子泵抑制劑——奧美拉唑

4、阿司匹林抵抗和氯吡格雷抵抗是什么意思？

抵抗的意思簡(jiǎn)單的講就是吃的藥不管用了。

“抵抗”有兩種表現(xiàn)形式：有人可能一開(kāi)始吃的時(shí)候很管用，一段時(shí)間以后就不管用了；有人可能剛開(kāi)始吃這個(gè)藥就無(wú)效。

這兩個(gè)藥對(duì)于支架術(shù)后是非常重要的，放了支架這兩個(gè)藥都無(wú)效的話，支架很容易發(fā)生再次狹窄，所以現(xiàn)在各大研究機(jī)構(gòu)都在做一些研究，怎么提前知道這個(gè)患者存在“抵抗”，如果能夠提前知道的話就不做支架了，或者換其他類型的抗凝藥。

除了這兩種常用的抗血小板藥之外，還可以使用替格瑞洛、西洛他唑等新型抗血小板藥物。

5、同時(shí)服用其他藥物應(yīng)向醫(yī)生說(shuō)明情況

吃抗血小板藥的同時(shí)如果有其它疾病要特別跟醫(yī)生說(shuō)明，比如胃潰瘍吃的一些止酸藥，這些藥可能對(duì)抗栓效果會(huì)有影響。一旦得了心臟病同時(shí)還有其他問(wèn)題，一定要跟其它科醫(yī)生說(shuō)我有心臟病吃氯吡格雷、阿司匹林，這個(gè)很重要。

如果有一頓忘了服用這種藥物，絕不能下頓加倍把這頓補(bǔ)回來(lái)，因?yàn)槿币淮嗡帥](méi)關(guān)系，這個(gè)藥物的作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，只要停藥時(shí)間在48小時(shí)內(nèi)，不會(huì)影響抗凝的效果，但是超過(guò)48小時(shí)就非常危險(xiǎn)了。因此冠心病患者一定要按時(shí)服藥，避免漏服、錯(cuò)服。