??患者周某，女，58歲。2019年1月無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳白痰，伴胸悶氣短，活動后加重，周身乏力。

??2019年3月查PET/CT：右肺下葉肺門旁占位，伴雙肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移。肺組織穿刺活檢病理提示：肺腺癌?？人暂^重，患者痛苦不堪。

??外院大夫跟患者女兒交待病情說患者肺癌晚期，預(yù)后較差，生存期不會太長，患者女兒很焦急，通過其他病友的介紹說黃金昶主任中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤療效較好，遂找到黃主任，被收入住院治療。

??患者住院期間咳嗽、咳痰，夜里躺下咳的厲害，每次持續(xù)的時間都很長，嚴(yán)重影響自身睡眠，同病房的病友也睡不踏實 。

??經(jīng)過1周期TP方案化療及中藥治療后患者咳嗽癥狀未見明顯改善，患者很焦慮，也成了查房重點關(guān)注的患者。黃主任看過舌脈后問： “是不是吃飯也不香，大便偏干，肚子還有點脹？”周阿姨說：“您太神了，都說對了。”

??舌脈情況：左關(guān)弦，右關(guān)弦滑，重按無力，舌略暗，苔膩。

??黃主任一邊開方一邊解釋道：該患者咳嗽，并伴有乏力、食欲差、腹脹的表現(xiàn)，同時脈弦而無力，舌苔偏膩，與中焦脾土密切相關(guān)，屬于虛實夾雜之證，其中咳嗽、腹脹、脈弦考慮肺之肅降失常、氣機(jī)郁滯；乏力、食欲差、咳痰、脈重按無力、苔膩，脾為生痰之源，肺為儲痰之器，不能僅盯著肺，還應(yīng)當(dāng)考慮脾氣虛弱、痰濕內(nèi)生這一關(guān)鍵病機(jī)。方藥可用厚樸生姜半夏甘草人參湯加減，同時配合膀胱經(jīng)發(fā)泡罐祛濕。

擬方如下：

??厚樸10g?清半夏10g?干姜10g
??生甘草10g?枳殼15g?桂枝15g
??茯苓30g?黨參15g?蒼術(shù)10g
??陳皮10g?黃連5g?黛蛤散10g
??3劑，水煎服，日一劑

??患者服用5劑藥后咳嗽、咯痰明顯改善，晚上能睡個安穩(wěn)覺了，食欲較前改善，乏力、腹脹癥狀也得到明顯緩解。

??厚樸生姜半夏甘草人參湯出自《傷寒論·辨太陽病脈證并治中》66條：“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之?！?原為太陽病發(fā)汗后，損傷脾之陽氣，致運化失常，轉(zhuǎn)輸無力，氣機(jī)郁滯，故出現(xiàn)腹部脹滿，以本虛為主，升降失常。

??該患者雖無發(fā)汗因素，但久病后脾氣虛弱，且氣機(jī)郁滯，與厚樸生姜半夏甘草人參湯脾胃虛弱、升降失常的病機(jī)特點相符，故應(yīng)用該方加減后取得良好療效。

??由于該患者脾氣虛損嚴(yán)重，損及脾陽，故改生姜為干姜加強(qiáng)溫運脾陽作用，痰濕較重，方中合苓桂術(shù)甘湯通陽利濕，加陳皮合二陳湯止咳祛痰，同時由于氣機(jī)郁滯，郁而化火，故加用枳殼加強(qiáng)理氣，黃連、黛蛤散清熱。

??受西醫(yī)及慣性思維的出現(xiàn)，臨床很容易讓我們對癥緩解癥狀，忽視了癥狀產(chǎn)生的內(nèi)在機(jī)理?！拔迮K六腑皆令人咳，非獨肺也”、“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”這樣經(jīng)典的論述在具體的病人身上又不能及時的對號入座。通過本案例健脾胃、化痰濕、調(diào)升降從而有效止咳，厚樸生姜半夏甘草人參湯起到了舉足輕重的作用。