老年心臟康復(fù)的干預(yù)對(duì)象是60歲及以上（特別是75歲以上）老年人。老年人群是一個(gè)脆弱群體，多具有多臟器功能衰退和多系統(tǒng)疾病，他們對(duì)康復(fù)醫(yī)療的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人群，但是老年心血管病的特殊性和復(fù)雜性使老年患者常常被排除在心臟康復(fù)項(xiàng)目之外。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明參加心臟康復(fù)的老年心臟病患者在不同程度上均有所獲益，對(duì)改善患者預(yù)后、降低死亡率和心血管事件、提高生活質(zhì)量有著藥物和手術(shù)治療不可替代的作用。

1、老年心臟康復(fù)特點(diǎn)及獲益

1.1　增齡是老年心血管病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立和重要的危險(xiǎn)因素

隨著年齡增長(zhǎng)，老年人大動(dòng)脈壁的彈性纖維增厚，血管彈性降低，周?chē)茏枇υ黾?，血壓增高，脈壓增大。心肌收縮力減弱，心排血量和心臟指數(shù)下降，心臟貯備功能降低，冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，管腔狹窄，冠狀動(dòng)脈血流量減少，心肌供血不足。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)退變，易出現(xiàn)心內(nèi)傳導(dǎo)阻滯或室性期前收縮、心房顫動(dòng)等心律失常，生理性迷走張力增高，致使心動(dòng)過(guò)緩和最大心率反應(yīng)減低。此外，老年人心肺功能下降、關(guān)節(jié)老化、活動(dòng)受限、多臟器功能衰退和多系統(tǒng)疾病嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量，心臟康復(fù)能最大限度地保持老年患者的心肺功能及整體機(jī)能，延長(zhǎng)壽命，提高生活質(zhì)量。

1.2  衰老的復(fù)雜發(fā)展過(guò)程受多種因素的影響，使其臨床處理更加復(fù)雜與特殊

如老年冠心病臨床上以不穩(wěn)定性心絞痛、陳舊性心肌梗死、無(wú)癥狀性心肌缺血多見(jiàn)，冠狀動(dòng)脈造影多表現(xiàn)為病變程度嚴(yán)重（左主干病變、完全閉塞病變）、多支血管病變、血管彌漫病變、嚴(yán)重鈣化病變、復(fù)雜病變（B、C型）等，同時(shí)老年患者多伴有多臟器功能衰退和多系統(tǒng)疾病，心臟康復(fù)的綜合全程無(wú)創(chuàng)治療及二級(jí)預(yù)防對(duì)老年心臟病預(yù)后的重要性日漸突出?！?nbsp;

1.3　老年心臟康復(fù)的循證回顧 

國(guó)內(nèi)外研究表明老年心臟病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)療效相當(dāng)于年輕患者，且康復(fù)訓(xùn)練不增加特殊的并發(fā)癥或不良反應(yīng)；老年人心臟康復(fù)效果與預(yù)防用藥效果相當(dāng)，且所需費(fèi)用較低；對(duì)部分不能夠介入或外科治療的老年冠心病患者，心臟康復(fù)是血運(yùn)重建的一種有效替代治療；心臟康復(fù)能夠延緩動(dòng)脈硬化發(fā)展進(jìn)程，降低急性缺血性冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生率和住院率。最近美國(guó)一項(xiàng)對(duì)60萬(wàn)老年住院的冠心病患者（急性冠狀動(dòng)脈綜合征、冠狀動(dòng)脈介入治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）5年隨訪(fǎng)研究發(fā)現(xiàn)，心臟康復(fù)組患者5年死亡率較非心臟康復(fù)組患者減少21％-34％，且不論康復(fù)次數(shù)的多少均可獲益，其中高康復(fù)次數(shù)組（25次以上）降低34％，低康復(fù)次數(shù)組（1-24次）降低21％，其效果與心血管的預(yù)防用藥相當(dāng)(如他汀類(lèi)藥物和β受體阻滯劑)，而費(fèi)用卻顯著低于預(yù)防用藥。

1.4　心臟康復(fù)/二級(jí)預(yù)防可全面改善老年患者心血管危險(xiǎn)因素

心臟康復(fù)可全面改善老年患者心血管危險(xiǎn)因素，提高無(wú)癥狀的運(yùn)動(dòng)耐力、整體生活質(zhì)量及其獨(dú)立性，能顯著減少并發(fā)癥、預(yù)防疾病再發(fā)，從而減少再住院率，降低醫(yī)療費(fèi)用。美國(guó)近30年來(lái)人均壽命延長(zhǎng)6年，其中3.9年歸因于心臟康復(fù)與二級(jí)預(yù)防， 70％以上的老年患者都接受心臟康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，極大地降低了慢性病的致殘率、死亡率，大大縮減了醫(yī)療支出，同時(shí)還可以減少未來(lái)家庭病房護(hù)理的需要。

2、老年心臟康復(fù)的內(nèi)容

老年心臟康復(fù)/二級(jí)預(yù)防是涉及醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)、運(yùn)動(dòng)處方、心臟危險(xiǎn)因素矯正、教育、咨詢(xún)和行為干預(yù)的綜合長(zhǎng)期干預(yù)措施。內(nèi)容包括患者評(píng)價(jià)、運(yùn)動(dòng)處方、心理干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)處方、戒煙管理、睡眠管理、循證用藥、慢病隨訪(fǎng)管理等。臨床老年心臟康復(fù)，需充分重視老年心血管系統(tǒng)及全身各系統(tǒng)的病理生理機(jī)制，遵循個(gè)體化原則，注重康復(fù)的綜合療效與安全性。

主要內(nèi)容包括：

2.1  患者評(píng)價(jià)：病史、診斷、冠脈評(píng)價(jià)、心功能評(píng)價(jià)、全身多臟器多系統(tǒng)評(píng)價(jià)及生活自理能力和生活質(zhì)量評(píng)估等。

2.2  體力活動(dòng)評(píng)估：通過(guò)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等方法評(píng)估現(xiàn)有的體力活動(dòng)水平，并確定老年患者在家務(wù)、職業(yè)、娛樂(lè)休閑、以及性生活方面的體力活動(dòng)需要，提供關(guān)于體力活動(dòng)量的建議和支持。對(duì)于繼續(xù)從事體力勞動(dòng)工作的老年患者可考慮進(jìn)行模擬工作測(cè)試，幫助其回歸社會(huì)。

2.3  運(yùn)動(dòng)治療：在考慮評(píng)估結(jié)果、危險(xiǎn)分層、患者情況、項(xiàng)目的目標(biāo)和可利用資源的基礎(chǔ)上，開(kāi)展有氧運(yùn)動(dòng)和阻抗訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)包括運(yùn)動(dòng)形式（M）、頻率（F）、強(qiáng)度（I）、持續(xù)時(shí)間（D）。

2.4  心理干預(yù)：篩查和干預(yù)老年心血管患者的抑郁和焦慮等心理疾患，提高總體生活質(zhì)量。老年心理的重要特征是個(gè)體差異大，因生理年齡增加而疏于運(yùn)動(dòng), 身體能力下降, 易出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠、社會(huì)孤立等老年患者特殊精神心理問(wèn)題，對(duì)老年心臟病患者的雙心治療是完整的心臟康復(fù)治療的一部分。具體流程可參閱《雙心處方中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》。

2.5  營(yíng)養(yǎng)干預(yù)： 營(yíng)養(yǎng)處方對(duì)老年心臟病患者康復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥有很重要作用，營(yíng)養(yǎng)處方遵循《中國(guó)老年人膳食指南》和《心血管疾病營(yíng)養(yǎng)處方專(zhuān)家共識(shí)》。

2.6  戒煙管理：運(yùn)用5A戒煙管理模式，幫助老年患者戒煙。

2.7  睡眠管理：針對(duì)老年失眠的不同原因，進(jìn)行干預(yù)治療

2.8 循證用藥：老年患者因多種疾病并存，藥物治療應(yīng)抓住重點(diǎn)， 權(quán)衡利弊，合理用藥，尤其關(guān)注其藥物安全性。研究報(bào)道,同時(shí)應(yīng)用5種藥物者,相互作用發(fā)生率5％,其不良反應(yīng)的發(fā)生率18.6％。20％以上的藥物不良反應(yīng)與藥物相互作用有關(guān)。因此,應(yīng)以最少種類(lèi)的藥物獲得最大的治療效果，遵循小劑量遞增、 聯(lián)合用藥、個(gè)體化用藥、、定期監(jiān)測(cè)等原則?！?br>
2.9  慢病管理： 建立三級(jí)醫(yī)療心臟康復(fù)慢病隨訪(fǎng)系統(tǒng)，對(duì)老年患者康復(fù)處方分級(jí)管理、隨訪(fǎng)監(jiān)督，確保心臟康復(fù)二級(jí)預(yù)防的安全性、有效性和依從性。國(guó)外多個(gè)研究證實(shí)基于社區(qū)和家庭慢病管理的II~III期老年心臟康復(fù)程序是安全有效的。

3、老年心臟康復(fù)策略

老年心臟康復(fù)的重點(diǎn)和瓶頸是體力活動(dòng)評(píng)估、運(yùn)動(dòng)治療及康復(fù)的依從性。

3.1  老年心臟康復(fù)的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

3.1.1　老年運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)益處

國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因風(fēng)險(xiǎn)考慮對(duì)老年心臟病患者較少給予運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，但適宜目標(biāo)的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)老年心臟病患者利大于弊。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)是老年患者心臟康復(fù)計(jì)劃開(kāi)始和結(jié)束階段進(jìn)行臨床評(píng)估的重要內(nèi)容，能提供日常功能能力、極量和次極量運(yùn)動(dòng)時(shí)心肺功能指標(biāo)。

對(duì)老年人的心功能評(píng)價(jià)基于運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)峰值VO2 和AT更客觀(guān)的評(píng)估可能優(yōu)于NYHA分級(jí),對(duì)老年女性心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，我們亦不能過(guò)分單純依賴(lài)左室射血分?jǐn)?shù)的判斷，而生理評(píng)估（用峰值VO2/Kg）被認(rèn)為是較可靠的獨(dú)立的預(yù)計(jì)生存期的指標(biāo)。由于老年患者心肺功能處于臨界狀態(tài)，手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高而被排除在大型手術(shù)之外，術(shù)前運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)就顯得非常重要，通過(guò)峰值VO2和AT點(diǎn)的測(cè)定可以為進(jìn)行危險(xiǎn)分層的人群提供客觀(guān)的數(shù)據(jù)，研究證明那些良好的運(yùn)動(dòng)能力的老年患者其術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)較低。

3.1.2　老年運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的選擇

常用的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)有心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET）和心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，相對(duì)于老年患者，多同時(shí)并存多臟器疾患，建議采用CPET更為安全。I期康復(fù)對(duì)老年患者應(yīng)采用低水平次極量運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，以評(píng)價(jià)日常生活狀態(tài)安全范圍的功能能力，幫助患者早期回歸家庭與社會(huì)；II~III期康復(fù)對(duì)老年患者運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)可采用癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，確定患者心肌缺血閾及最大功能能力，獲得運(yùn)動(dòng)處方的有效安全系數(shù)，確定安全的靶強(qiáng)度。

老年人運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)優(yōu)先選擇平板還是踏車(chē)？在實(shí)踐中依據(jù)患者的能力和特點(diǎn)進(jìn)行選擇。一般對(duì)協(xié)調(diào)能力差的老年心臟病患者，選擇踏車(chē)較為安全，腿部踏車(chē)可以坐著或躺著進(jìn)行，對(duì)老年患者有支撐物更具安全性。對(duì)于下肢功能障礙、關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限的老年患者可以采用手臂搖車(chē)方案。對(duì)于協(xié)調(diào)能力差，病情較重不能耐受平板、踏車(chē)的患者可以建議6分鐘步行試驗(yàn)、代謝當(dāng)量活動(dòng)問(wèn)卷等。

3.1.3  老年運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的特殊要求

老年患者心臟變時(shí)功能不全（CI)，迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)功能受損，運(yùn)動(dòng)時(shí)迷走神經(jīng)張力下降的速度和程度減小，從而造成心率上升緩慢。CI者運(yùn)動(dòng)中峰值心率達(dá)不到預(yù)期值，在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中不以心率作為最重要指標(biāo)；

老年人自我感覺(jué)較遲鈍，對(duì)軀體出現(xiàn)的異常情況感覺(jué)不敏感，時(shí)間上也會(huì)延遲，對(duì)判斷病情有誤導(dǎo)，因此要特別關(guān)注適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)終點(diǎn)，用自感疲勞（RPE）評(píng)分、心率、血壓、癥狀等靈活評(píng)估終止時(shí)機(jī)。

老年患者由于關(guān)節(jié)退行性變，骨質(zhì)疏松、體力降低等特殊因素，在平板運(yùn)動(dòng)的傳送帶上易失去平衡，應(yīng)在平板兩旁及時(shí)給予幫助。同時(shí)在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中達(dá)不到目標(biāo)心率等一些終止指征時(shí)就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)不適、疲勞等情況，需及時(shí)終止試驗(yàn)。

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過(guò)程中要指導(dǎo)患者正確呼吸的方法，避免Valsalva呼吸造成危害。

進(jìn)行心臟康復(fù)評(píng)估的老年患者，都不應(yīng)停用已服用的藥物，但要注意藥物的影響。如：應(yīng)用β受體阻滯劑后患者的最大心率明顯降低，運(yùn)動(dòng)反應(yīng)受限，可以致其運(yùn)動(dòng)耐量降低。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)對(duì)老年患者及家屬心理方面有著積極影響，當(dāng)發(fā)現(xiàn)他們?cè)谏砩细鼜?qiáng)壯、更有活力時(shí)，強(qiáng)化了老年人追求健康的意識(shí)。

3.2  老年心臟康復(fù)的運(yùn)動(dòng)處方　 

3.2.1  運(yùn)動(dòng)處方的制定原則

老年運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)遵循個(gè)體化、靈活性、安全性、可行性、循序漸進(jìn)原則。

3.2.2　運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)容

老年患者運(yùn)動(dòng)處方包括：運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率。但老年心臟病患者的處方應(yīng)更加詳細(xì)，根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整處方，以保障運(yùn)動(dòng)康復(fù)的安全性、有效性。

3.2.3　老年患者運(yùn)動(dòng)方式

運(yùn)動(dòng)方式包括：有氧運(yùn)動(dòng)、阻抗運(yùn)動(dòng)、柔韌性運(yùn)動(dòng)等，老年患者可以根據(jù)個(gè)人的身體素質(zhì)水平、興趣愛(ài)好、過(guò)去鍛煉經(jīng)歷、主觀(guān)愿望及客觀(guān)條件來(lái)選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。推薦有氧運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)，阻抗和柔韌性運(yùn)動(dòng)為補(bǔ)充的運(yùn)動(dòng)方式。老年患者單腿重復(fù)站立可改善老年患者的穩(wěn)定性以降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行上肢訓(xùn)練以幫助患者完成日常家務(wù)，鍛煉下肢肌肉進(jìn)行拉伸訓(xùn)練可幫助患者爬樓和走路，改善運(yùn)動(dòng)能力，延遲活動(dòng)能力減退的發(fā)生。阻抗運(yùn)動(dòng)增加心臟的壓力負(fù)荷、增加心內(nèi)膜下血流灌注等，彈力帶、啞鈴、自身重量作阻力等方式都可以選擇。柔韌性運(yùn)動(dòng)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、降低受傷風(fēng)險(xiǎn)、降低肌肉僵硬，是適合老年患者的運(yùn)動(dòng)。

3.2.4  老年患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是運(yùn)動(dòng)處方的核心內(nèi)容，也是老年患者運(yùn)動(dòng)處方設(shè)計(jì)中最困難的部分, 需要有適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來(lái)確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是否合適。老年患者因身體各個(gè)器官及身體素質(zhì)逐漸退化衰弱，因此推薦中低強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度之前, 需評(píng)估以下因素: 個(gè)人的身體素質(zhì)水平、是否服用了影響訓(xùn)練的藥物、心血管意外和骨關(guān)節(jié)損傷的危險(xiǎn)性、個(gè)人的興趣愛(ài)好、個(gè)人的客觀(guān)目標(biāo)等。

　  在運(yùn)動(dòng)處方中老年患者常以靶心率或目標(biāo)心率的40％~75％、心率儲(chǔ)備的40％~60％或癥狀限制性運(yùn)動(dòng)中最大負(fù)荷的40％~60％為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；若用心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來(lái)決定有氧訓(xùn)練強(qiáng)度，目標(biāo)值應(yīng)設(shè)為最大氧耗量的40％~60％；對(duì)于運(yùn)動(dòng)耐力低的老年患者還可以結(jié)合Borg量表，目標(biāo)值設(shè)在量表的11~14級(jí)相當(dāng)于輕至中度的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

3.2.5　老年患者運(yùn)動(dòng)頻率

運(yùn)動(dòng)頻率：針對(duì)老年患者的生理特點(diǎn)推薦低強(qiáng)度、增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間的方案。運(yùn)動(dòng)總時(shí)間通常為15分鐘~60分鐘。對(duì)于功能儲(chǔ)備低或體質(zhì)差的老年患者可以選擇一個(gè)間歇的運(yùn)動(dòng)方案，這種運(yùn)動(dòng)模式重復(fù)進(jìn)行直到各段運(yùn)動(dòng)時(shí)間總和達(dá)到規(guī)定的運(yùn)動(dòng)時(shí)間。建議開(kāi)始頻率為每周3次，至少持續(xù)3個(gè)月~6個(gè)月，根據(jù)患者情況繼續(xù)增加至每周4~5次，逐漸增加至每天一次。

3.2.6  老年患者運(yùn)動(dòng)治療的特殊要求

強(qiáng)調(diào)加入一個(gè)有監(jiān)督的活動(dòng)組織以促進(jìn)社會(huì)融合和支持。進(jìn)行更加詳細(xì)的運(yùn)動(dòng)前安全性評(píng)估。

從低水平開(kāi)始，逐漸增加到中等強(qiáng)度活動(dòng)。設(shè)定目標(biāo)應(yīng)先以增加訓(xùn)練的持續(xù)時(shí)間頻率為主，如能較好地適應(yīng)，則再增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

考慮到老年患者體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)，避免需要快速改變體位的活動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)要做好充分的熱身和放松活動(dòng)。充分的準(zhǔn)備活動(dòng), 能調(diào)動(dòng)神經(jīng)興奮性, 降低肌肉黏滯性, 增加協(xié)調(diào)性, 防止骨折和肌肉拉傷等運(yùn)動(dòng)性損傷。

老年患者應(yīng)避免高強(qiáng)度、高刺激、高負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)。雖然運(yùn)動(dòng)量要達(dá)到一定的閾值才能產(chǎn)生效果，但因身體素質(zhì)一時(shí)很難達(dá)到一定的運(yùn)動(dòng)量，不能因此而放棄運(yùn)動(dòng)治療，對(duì)老年患者而言動(dòng)比不動(dòng)好，多動(dòng)比少動(dòng)好。

3.3  老年心臟康復(fù)的依從性　　

在II、III期心臟康復(fù)中，康復(fù)效率及依存性低是老年心臟康復(fù)的瓶頸，借助移動(dòng)醫(yī)療，突破康復(fù)瓶頸。

運(yùn)用移動(dòng)穿戴式康復(fù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及遠(yuǎn)程慢病管理隨訪(fǎng)平臺(tái)，對(duì)出行不便捷的老年患者進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)、規(guī)范化的管理，實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)生互動(dòng)，患者既能隨時(shí)得到專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，也避免了長(zhǎng)途奔波，使得血壓、血糖、血脂等心血管危險(xiǎn)因素的控制率明顯提高；醫(yī)生可以系統(tǒng)的了解患者出院的各種情況、及時(shí)調(diào)整患者的康復(fù)方案。　遠(yuǎn)程康復(fù)隨訪(fǎng)系統(tǒng)既能實(shí)現(xiàn)慢病管理又能對(duì)院外患者的運(yùn)動(dòng)、心理、營(yíng)養(yǎng)及戒煙等康復(fù)進(jìn)行指導(dǎo)管理，通過(guò)此平臺(tái)實(shí)現(xiàn)心血管病的三級(jí)防控（三級(jí)醫(yī)院——二級(jí)醫(yī)院——社區(qū)醫(yī)療和家庭），可提高老年患者心臟康復(fù)的依存性。

4、展望

心臟康復(fù)是老年心血管病的多贏綜合全程的治療體系，對(duì)老年心血管病患者的全面康復(fù)有著藥物和手術(shù)治療不可替代的作用。通過(guò)評(píng)估、訓(xùn)練、監(jiān)測(cè)、隨訪(fǎng)一系列治療措施，減輕老年心臟病患者的生理和心理影響,控制心臟癥狀,穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化過(guò)程，減少再梗和猝死的危險(xiǎn),使老年患者生活質(zhì)量得到改善，回歸正常社會(huì)和家庭。因此，以運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的老年心臟康復(fù)，開(kāi)始時(shí)間越早越好，入院治療的開(kāi)始就是康復(fù)的啟動(dòng)，并貫穿醫(yī)療全過(guò)程，真正讓老年患者受益終生。