「邳州市人民醫(yī)院內(nèi)科 呂超：定位顱內(nèi)痛敏結(jié)果，神經(jīng)系統(tǒng)查體無明顯陽性體征，腦膜刺激征陰性。激素敏感性，減量后復(fù)發(fā)，出現(xiàn)視物模糊。慢性病程，定性考慮免疫，腫瘤 。NMOSD，淋巴瘤，可逆?完善腰穿，頭顱磁共振及免疫指標(biāo)」

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「晉江市第二醫(yī)院神內(nèi)沈偉冰：中年女性，慢性頭痛+視物模糊，查體有視力下降，mri檢查有腦膜強(qiáng)化，激素有效，定位腦膜+視神經(jīng)，得看看眼底有沒有視乳頭水腫，定性1炎癥，susac？小柳原田？復(fù)發(fā)性無菌性腦膜炎？肥腦？白塞干燥等免疫風(fēng)濕病也得排除，mognmosd這個可能性太小了2血管炎。就目前的檢驗結(jié)果，猜個免疫風(fēng)濕相關(guān)性血管炎，小柳原田」

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「王佩 保定市一中心神內(nèi)：48歲女，頭痛，4年，視物不清。激素依賴。想到的有小柳，顳動脈炎，susac，HaNAL，肥腦，淋巴瘤。等等。叢集性頭痛也可以的，炎癥免疫腫瘤都有可能」

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「雷黔鎮(zhèn)遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)和視神經(jīng)

定性在看看其他的檢查」

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「次旦卓嘎 西藏自治區(qū)人民醫(yī)院神內(nèi)：定位：腦膜，視神經(jīng)，定性：免疫？腫瘤？」

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「群管理李琳琳-遂寧市中心醫(yī)院神內(nèi)：定位：腦膜，視神經(jīng)。對激素敏感。定性：免疫，淋巴瘤，血管炎？肉芽腫性血管炎？肥腦？

干燥??！」

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「莆田市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科邱建敏：定位：顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)和視神經(jīng)，對激素明感，慢性病程。定性：免疫性疾病?！?/span>

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「楊芳俠陜西眉縣人民醫(yī)院神內(nèi)：中年女性，反復(fù)頭痛，視物模糊，激素有效，有鼻竇病史。定位視神經(jīng)，腦膜。定性血管炎？腫瘤？」

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「陵城區(qū)醫(yī)院申永國：腦膜有強(qiáng)化了，感染？假瘤？皮膚？眉毛？腦膜強(qiáng)化太明顯了，小柳？其它腺體查了嗎？如甲狀腺、胰腺？血lg4？血管炎指標(biāo)？眼底有問題嗎？小柳否了」

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「孫睿 牡丹江市第一醫(yī)院 神內(nèi)：肥腦？干燥??！」

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「轉(zhuǎn)播員～許勝杰解放軍309醫(yī)院神內(nèi)：定位：腦膜～雙側(cè)視神經(jīng)。定性：中年女性，反復(fù)發(fā)作性病程，免疫治療有效，提示免疫炎性病變。IgG4相關(guān)性疾??？NMOSD？魏格納肉芽腫？淋巴增值性疾??？因為有鼻腔反復(fù)手術(shù)，所以魏格納肉芽腫應(yīng)該需要排除」

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「朱海兵贛醫(yī)附院神經(jīng)內(nèi)科：定位：右眼視力下降，為屈光間質(zhì)、視神經(jīng)受損；頭痛為主要癥狀，考慮為腦膜、神經(jīng)根、血管、肌肉等疼痛敏感組織；綜合考慮定位腦膜、視神經(jīng)等可能。定性：為血管性（炎、瘺）、免疫性（肥厚性硬腦膜炎）等可能?！?/span>

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「邱喜林湘雅常德醫(yī)院神內(nèi)：中年女性，頭痛及視物模糊，定位顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)及視神經(jīng)，定性免疫？腫瘤？脫髓鞘？應(yīng)用激素有效，免疫相關(guān)性，肥腦結(jié)節(jié)病 白塞干燥？查ig4？支持 PSS，有齲齒和鏡面舌沒有」

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「[輪值群主]杜慶 大慶龍南醫(yī)院：48歲女性，發(fā)作性頭痛4年。頭痛鑒別。發(fā)在病例討論中應(yīng)該不是原發(fā)性頭痛，而且病史中有影像前顱窩腦膜強(qiáng)化。+視物模糊，第一感覺肥厚性硬腦膜炎（當(dāng)然包括IgG4）。前顱窩還應(yīng)注意韋格納肉芽腫，結(jié)節(jié)病。其他風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病。另外就是脫鞘和腫瘤。支持肉芽腫方向，需鑒別PSS。PSS與lgG4有關(guān)，影像診斷肥厚性硬腦膜炎可以，進(jìn)一步檢查lgG4更好了，其實也是一種肥厚性硬腦膜炎，更多的表現(xiàn)為限局性，PSS需鑒別lgG4」

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「達(dá)州市二院神內(nèi)黃志強(qiáng)：免疫相關(guān)性腦膜炎？」

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「張長國湖州三院神經(jīng)內(nèi)科：腦膜肥厚不明顯」

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「[管理員]張樂國滄州中心醫(yī)院神內(nèi)：痛性眼肌麻痹？肉芽腫方向？IG4相關(guān)？羅道？結(jié)節(jié)?。胯b別真菌。」

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「群CEO賀光輝 山東電力醫(yī)院神內(nèi)：定位 腦內(nèi)痛敏組織，視神經(jīng)，定性 免疫相關(guān)，查查免疫指標(biāo)，血沉，眼底成像，個人感覺像血管炎，swi看看，胸部CT也看看，排除結(jié)節(jié)，可以鼻竇活檢，就明確了，這么像結(jié)節(jié)病呢，應(yīng)該是干燥了」

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「劉洋重慶秀山縣人民醫(yī)院神內(nèi)：定位顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)，右側(cè)視神經(jīng)，定性，風(fēng)濕免疫性(顳動脈炎？)血管性(動靜脈簍？)，偏頭痛？」

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「王建新貴州明康醫(yī)院神內(nèi)：定位：顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)，腦膜，視神經(jīng)，定性：腫瘤？感染性？淋巴瘤？肥腦？」

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「柳青 太原市中心醫(yī)院：中年女性，慢性病程！主要為發(fā)作性頭痛！發(fā)作頻繁刻板！激素治療有效！同時出現(xiàn)右眼視力下降！目前先考慮顳動脈炎先！看看檢查再說！影像右側(cè)半球有腦膜強(qiáng)化！感覺好像頭痛和鼻部癥狀有關(guān)！激素治療有效，應(yīng)該不是曲霉菌！所以，有沒有韋格納肉芽腫的可能！

另外最常累及鼻部和腦膜就是IgG4相關(guān)疾?。∫残枰紤]！這是要診斷干燥的節(jié)奏?。栴}來了！干燥累及腦膜的常見嗎？」

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「郭升 新醫(yī)一附院：青年女性，慢性起病，頭痛伴視力下降，激素治療有效。定位：顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)。定性：炎性，脫髓鞘？診斷：NMOSDs，顳動脈血管炎?？纯囱矍蚧顒?，有沒有皮膚改變，怕有坑」

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「迪曉東，稷山縣人民醫(yī)院神內(nèi)。：定位:腦膜，軟腦膜？視神經(jīng)

定性:血管炎？反復(fù)頭痛，激素有效，病程長，右視神經(jīng)和右側(cè)額顳葉軟腦膜強(qiáng)化。血管炎？血管纖維增生，IgG4？，好像硬腦膜多?！?/span>

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「呂思潘 徐州礦山醫(yī)院：韋格納肉芽腫」

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「于鳳娟威海市市立三院：肥腦也不是很像啊」

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「應(yīng)為  舟山千島醫(yī)院：前顱窩、蝶鞍及斜坡骨質(zhì)結(jié)構(gòu)有異常信號，考慮感染。前顱窩的硬腦膜也增厚、異常強(qiáng)化了」

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「丘為 梅州市人民醫(yī)院 神內(nèi)科：左側(cè)額部疼痛，激素緩解，定位在腦膜、痛敏結(jié)構(gòu)，定性方面，激素有效，考慮lg4相關(guān)疾病，鑒別巨細(xì)胞動脈炎、血管炎。淋巴瘤也要注意，就是病史長了點」

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「宜昌市一醫(yī)院神內(nèi)李超：中年女性患者，慢性病程，逐漸加重，表現(xiàn)為頭痛及 有眼視物模糊，激素可緩解，查體有眼視力下降  定位 ：腦膜痛覺感受器，雙側(cè)視神經(jīng) 定性：免疫炎性？副腫瘤？感染？

最初頭痛確實很像叢集性頭痛，4個月前開始就不對頭了。小柳原田腰穿腦脊液細(xì)胞學(xué)會有改變」

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「群管理員 故城縣醫(yī)院 楊銳：中年女性，慢性病程，逐漸加重，主要表現(xiàn)為頭痛，伴視物模糊，使用激素后癥狀改善，定位：腦膜，右側(cè)視神經(jīng)，定性：免疫相關(guān)炎癥，腫瘤？完善頭加頸椎核磁強(qiáng)化，腰穿，腦電圖，看看皮膚有何病變，有口干眼干嗎？一開始的頭痛有點像叢集性頭痛，視神經(jīng)有強(qiáng)化吧，」

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「張琪 （群主）天津靜海區(qū)醫(yī)院神內(nèi)：淋巴瘤時間太長了，頭痛有規(guī)律，激素有效。確實要小心非特異性炎癥還有就是肥腦、低顱壓，腰穿很關(guān)鍵，叢集性頭痛不會這么反復(fù)?？傆X得腫瘤相關(guān)太長了，還是免疫相關(guān)靠譜點」

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「張永全廣中醫(yī)瑞康神內(nèi)：頭痛，視力下降，激素敏感，考慮免疫？叢集？但是要注意不典型隱球菌，看看腦脊液」

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「重慶九院吳瑾：中年女性，慢性起病，病程4年。以反復(fù)發(fā)作性頭痛（短時程）及視力下降為主要表現(xiàn)。輔檢示：腦膜強(qiáng)化，視神經(jīng)異常。激素治療有效。定位：腦膜，視神經(jīng)。定性：炎癥？自免？腫瘤？副鼻竇確實有問題，侵襲性真菌感染？」

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「沙晶神內(nèi)新疆自治區(qū)人民醫(yī)院：中年女性，慢性病程，反復(fù)頭痛和單眼視力減退，定位顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)和視神經(jīng)，定性診斷待查。脫髓鞘？感染？副腫瘤？進(jìn)一步完善影像學(xué)和腰穿?！?/span>

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「楊素婷沙河市人民醫(yī)院神內(nèi)：中年女性，慢性病程，反復(fù)發(fā)作，激素有效，定位腦膜痛敏結(jié)構(gòu)，定性免疫？副腫瘤？進(jìn)一步檢查腰穿，影像，」

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「孔德燕廣西醫(yī)科大二附院神內(nèi)：眼底檢查結(jié)果有嗎？小柳原田？」

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「【秘書】張敏 青島市立醫(yī)院神內(nèi)：定位，視神經(jīng)，腦膜。定性：炎癥可能性大。肥厚性硬腦膜炎待排」

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「謝兵兵 唐山工人醫(yī)院 神內(nèi)：定位：腦膜幾顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)，定性：目前尚不好定性，診斷：炎癥？風(fēng)濕性疾病累及中樞？干燥綜合征相關(guān)中樞損害？」

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「張金華-淄博廣電醫(yī)院神內(nèi)：中年女性，慢性進(jìn)展病程，表現(xiàn)為頭痛，視力下降～結(jié)合影像學(xué)，定位腦膜+視神經(jīng)～定性，炎癥，免疫相關(guān)，小柳原田？干燥綜合癥?！?/span>

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「【管理員】竇鵬 淄博廣電醫(yī)院神內(nèi)：中年女性，慢性起病，主要表現(xiàn)為頭痛及右眼視物模糊。定位于顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)及視神經(jīng)。mri腦膜及視神經(jīng)束膜強(qiáng)化。定性：慢性病程，激素治療有效，首先考慮免疫性。如肥厚性硬腦膜炎。其次，炎性，如顳動脈炎。再次，激素依賴，應(yīng)考慮淋巴瘤。TPoAb/TGAb高的離譜呀，橋本腦病有單純引起頭痛的嗎？」

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「[CN0]高海鳳唐山工人醫(yī)院：定位：腦膜視神經(jīng)，定性：肥腦？SUSac，HaNaL，顳動脈炎？」

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「周永生 許昌縣人民醫(yī)院 神內(nèi)：中年女性，右側(cè)額顳部發(fā)作性鈍痛四年，視物不清1年，腦膜強(qiáng)化，視束膜強(qiáng)化，定位痛敏結(jié)構(gòu)，腦膜，視束膜，定性免疫，炎性？」

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「管理員石奇光 濮醫(yī)神內(nèi)：顳動脈炎+1肥腦也可以考慮到，坐等檢查

，干燥

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「韋艷霞  白銀市二院  神經(jīng)內(nèi)科：顳動脈炎」

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「王小川杭師大附院神內(nèi)：中年女性，慢性頭痛+視力下降+激素緩解，考慮免疫相關(guān)性的炎性？腰穿如何？頭MRI增強(qiáng)？需要排除詭計多變淋巴瘤？HCP？」

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「韓淑輝 南陽市第一人民醫(yī)院神內(nèi)三：定位：靜脈竇，定性；血管炎、炎性肉芽腫，完善腰穿、磁共振動靜脈血管，增強(qiáng)，血沉，疾病考慮痛性眼肌麻痹」

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「趙堯輝唐山開灤神內(nèi)小僧悟道：顳動脈炎不中。

有病灶

這里有個核磁結(jié)果，雙側(cè)視神經(jīng)強(qiáng)化，有igg4 韋格納肉芽腫 結(jié)節(jié)病」

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「楊秀平開灤神內(nèi)：女性，慢性病程，反復(fù)鼻腔手術(shù)，激素有效，首先考慮：免疫，感染（真菌，曲霉菌），肥厚性硬腦膜炎，肉芽腫」

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「呂華東欽州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：免疫色彩，IgG 4嗎？」

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「【管理員】朱元昭，大理附院老年科：女性，慢性病程，反復(fù)鼻腔手術(shù)，激素有效，首先考慮：免疫，感染（真菌，曲霉菌），肥厚性硬腦膜炎，肉芽腫」

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「北京大學(xué)第一醫(yī)院神內(nèi)白靜：真菌感染，眶尖綜合征？結(jié)節(jié)病？IgG4」

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「【群主】李曉強(qiáng)邢臺三院神內(nèi)：定位腦膜，視神經(jīng)？

定性：肥厚性硬腦膜炎？剛看病史時也想到MOG抗體相關(guān)腦炎，干燥綜合征」

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「王本國 中山市中醫(yī)院神內(nèi)：MOG腦炎丶視神經(jīng)炎，猜一個，MOG譜系病。真菌又用了激素，病史太長了，這么逍遙？」

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「東營市人民醫(yī)院神內(nèi)吳謙：慢性起病，進(jìn)展加重，表現(xiàn)為頭痛，視物不清，激素治療有效，考慮顳動脈炎，NMOSD，淋巴瘤，肥厚性腦膜炎等」

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「洪諸權(quán)泉州市第一醫(yī)院神內(nèi)：病史4年了，右側(cè)頭痛并多次手術(shù)，鼻竇應(yīng)有問題。病理不詳，今有腦膜強(qiáng)化及視神經(jīng)問題。腫瘤太久了，但不排除惡變，霉菌難說。感覺小柳無虹膜癥狀較不似，自免腦不支持。Susac與鼻竇聯(lián)系不上。」

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「劉啟倉菏澤開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院神內(nèi): 顳動脈炎，胼胝體有無病變？腦脊液壓力？」

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「石家莊華藥醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉嘉林: 定位不說了，定性：慢性病史緩慢加重，伴強(qiáng)化，猜個腦膜癌吧！腰穿看壓力和蛋白、細(xì)胞學(xué)檢查，眼底的檢查？有沒有視乳頭水腫什么的？'球后視神經(jīng)炎？' 干燥綜合癥' 結(jié)核分支桿菌抗體陽性提示既往感染過或接觸過？'這劇情反轉(zhuǎn)太大呀！頭痛伴視力障礙表現(xiàn)，結(jié)果是這樣的！學(xué)習(xí)啦！太復(fù)雜！頭痛是因為血管炎繼發(fā)的？」

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