【半夜“兄弟單位”轉(zhuǎn)診來一位“胸痛”患者】

本周輪值“急診綠色通道”手術(shù)班，尤其周六比較忙（醫(yī)生稱為“陽”或“霉”），傍晚那段時間連著做個5個，其中4個急性心梗，1個心動過緩需緊急植入起搏器。

當(dāng)然，忙中也不能出錯，其中病人第一個尤其有意思?；颊?2歲，男性，胸痛持續(xù)2小時不能緩解，由我院某二甲醫(yī)院的聯(lián)盟單位轉(zhuǎn)診而來。心電圖提示“心肌缺血”，沒有明顯的ST段抬高，心肌酶（也成“心肌標(biāo)志物”，最有效的三項是 肌鈣蛋白T、肌紅蛋白、CK-MB，其中肌鈣蛋白T特異性最高）升高。

【為什么要啟動“綠色通道”？】

患者胸痛+心電圖“心肌缺血”+心梗指標(biāo)高，確診為“心?！?，是非ST段抬高型心肌梗死。根據(jù)他藥物不能緩解，胸痛持續(xù)的特點，考慮為極高危，需要在2小時內(nèi)行心臟血管造影明確診斷。

【心臟血管造影，發(fā)現(xiàn)“小問題”，似乎可以結(jié)束手術(shù)了】

我們進(jìn)行了“心臟血管造影”，可以看到血管僅“輕中度狹窄”，一般來講，急診手術(shù)倒刺為止了，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到“放支架”的標(biāo)準(zhǔn)。一般來講，“急診手術(shù)”保證血管血流通暢，也就可以結(jié)束手術(shù)了。

【“血管內(nèi)超聲”，不是“小病變”，是“大問題”】

但是，我們發(fā)現(xiàn)貌似一點點狹窄的前降支有點“泛白”（提示斑塊并不穩(wěn)定），結(jié)合患者持續(xù)不能緩解的胸痛，有理由針對這出病變進(jìn)一步檢查。我們告知家屬后，家屬同意進(jìn)一步做“血管內(nèi)超聲”-相當(dāng)于把一只眼睛直接放到病變處。證實，這個“血管內(nèi)超聲”證實了正是此處“小病變”出現(xiàn)了“大問題”。此處斑塊富含脂質(zhì)，為“不穩(wěn)定斑塊”，且出現(xiàn)了破裂，導(dǎo)致了“壁內(nèi)血腫”已經(jīng)形成。

【什么是“壁內(nèi)血腫”？】

“壁內(nèi)血腫”，是指血管內(nèi)腔出現(xiàn)破口，血流從破口中沖到血管中膜，行程無效的“假腔”，擠占真腔的容積，從而把血管實際的內(nèi)腔變得越來越窄，造成心肌缺血。

而且，診斷為“心?！钡牟∪吮仨毥邮軓?qiáng)烈的抗凝血治療，將更不有利于血腫的愈合，如果任其發(fā)展，血管將像“剝筍殼”一樣一直撕裂下去。

因此，這個病人將接受支架治療，把血腫段局限在支架范圍內(nèi)，阻止其進(jìn)一步撕裂。我們測量了病變的長度在7mm，選擇了一枚3.5mm*14mm的Firehawk，擴(kuò)張釋放。進(jìn)一步檢查造影發(fā)現(xiàn)“小病變”已經(jīng)被修理的完全沒有參與狹窄，而“大問題”血腫也被支架完全壓住，不會繼續(xù)撕裂血管。