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一文讓你對治療失眠的藥物了如指掌

 好大水 2019-10-28

作者：Gcplive

來源：藥評中心

（轉載不得修改圖片）

目前國內臨床常用的治療失眠的藥物有4大類，即苯二氮卓類藥物（BZDs）、非苯二氮卓類藥物（non-BZDs）、褪黑素類、抗抑郁藥。這4類藥物之間有什么區(qū)別？臨床使用時需要注意什么？
一、國內臨床常用的鎮(zhèn)靜催眠藥物
2017年版《中國成人失眠診斷與治療指南》推薦用于治療失眠的藥物有苯二氮卓類藥物、非苯二氮卓類藥物、褪黑素類和抗抑郁藥（見下表）。
需要說明的是：
國內被批準用于鎮(zhèn)靜催眠的藥物有：苯二氮卓類（BZDs）和非苯二氮卓類（non-BZDs）。
褪黑素受體激動劑（阿戈美拉?。?、抗抑郁藥（多塞平、米氮平等），國內僅被批準用于抑郁癥的治療。
二、鎮(zhèn)靜催眠藥物的選擇策略
1、首選非苯二氮卓類藥物
苯二氮卓類：可非選擇性地激動γ-氨基丁酸受體，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥、肌肉松弛等多種作用。
非苯二氮卓類：可選擇性地激動γ-氨基丁酸受體上的α1亞基，主要發(fā)揮催眠作用。
苯二氮卓類，不僅可引起肌張力減低、跌倒、認知功能減退，而且可引起戒斷癥狀和成癮，因此首選非苯二氮卓類藥物（唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎來普?。?。
2、次選苯二氮卓類藥物，或褪黑素受體激動劑
如非苯二氮卓類藥物無效、不耐受或依從性差，更換為苯二氮卓類、褪黑素受體激動劑。
苯二氮卓類應首選短效、中效類藥物。
咪達唑侖和三唑侖屬于短效類苯二氮卓類藥物。由于咪達唑侖可導致呼吸抑制、呼吸驟停，因此僅被批準用于失眠癥的短期治療；由于三唑侖成癮性、逆行性遺忘發(fā)生率高，已被我國列為一類精神藥品管理。
臨床常用的中效類苯二氮卓類藥物有：艾司唑侖（舒樂安定）、阿普唑侖、勞拉西泮。
3、伴有抑郁和焦慮的失眠患者，可添加抗抑郁藥物。

三、非苯二氮卓類藥物的區(qū)別、選擇

1、非苯二氮卓類藥物的區(qū)別
溫馨提示：
非苯二氮卓類催眠藥，應從小劑量開始，當達到有效劑量后，不輕易減少或增加劑量。
非苯二氮卓類催眠藥，雖然半衰期較短，但研究結果表明每周服藥3~5天，即可達到睡眠要求，不需要每晚用藥。
2、非苯二氮卓類藥物的選擇
四、警惕非苯二氮卓類的副作用
2019年4月30日，美國食品藥品管理局（FDA）發(fā)布警告消息：
與其他用于治療失眠的處方藥相比，非苯二氮卓類藥物：右佐匹克隆、扎來普隆、唑吡坦，可引起夢游、睡眠駕駛等。這些事件只需使用一劑這些藥物就可以發(fā)生，也可以在較長的治療時間后發(fā)生；雖然罕見，但已導致嚴重的傷害或死亡。
特別提醒：
如果出現(xiàn)過復雜睡眠行為，請立即就醫(yī)，并在醫(yī)生的指導下停用此類藥物。

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