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如果說“經(jīng)方”是現(xiàn)在中醫(yī)圈的當(dāng)紅主角，那么張仲景的方子絕對(duì)是主角中的主角。隨著大家對(duì)仲景經(jīng)方的深入研究，發(fā)現(xiàn)除了藥物配伍上的深思熟慮，區(qū)別相似藥物進(jìn)行的精細(xì)選擇更體現(xiàn)出仲景經(jīng)方的妙處。今天，就從張仲景常用的5種苦味藥入手，一起學(xué)習(xí)下如何更加精準(zhǔn)地遣方用藥吧！

柴胡

柴胡的用藥部位為地下根，質(zhì)地非常柔軟疏松，重量很輕；柴胡所散發(fā)出來的香氣很遠(yuǎn)就可以聞到，口嘗之味微苦，從這些特性而言，柴胡當(dāng)為天氣多而地氣少，其味苦。《本經(jīng)》記載柴胡苦、平，為中品藥，亦可說明柴胡天氣多而地氣少。與同是中品藥且味苦的麻黃相比，柴胡用的是地下根，麻黃用的是地上部分，麻黃能使體表的氣快速向內(nèi)運(yùn)行而又運(yùn)行得不深，從而緩解肌表的郁滯；柴胡能夠使內(nèi)里的氣向內(nèi)運(yùn)行，但不致瀉下，故柴胡可推陳致新，可以用來?xiàng)l達(dá)內(nèi)里郁滯之氣，使郁滯之氣得以疏導(dǎo)且不傷氣。治療少陽病內(nèi)里郁滯的小柴胡湯君藥就是柴胡，就是取其疏導(dǎo)氣而不瀉實(shí)的特點(diǎn)；少陰病中因內(nèi)里郁滯導(dǎo)致氣不達(dá)四末，所選方劑四逆散亦是取其通郁滯的作用。

柴胡既然苦味，向內(nèi)推陳致新，何以后人反謂其升提陽氣？其原理亦為只看到表面現(xiàn)象而沒有看到現(xiàn)象背后的本質(zhì)。若病人少陽郁滯，氣血郁而不能上達(dá)頭目，則表現(xiàn)為口苦、咽干、目眩等頭目癥狀，服用柴胡后郁滯之氣血得以通達(dá)，諸頭目癥狀緩解，頭目清醒，后世醫(yī)家就認(rèn)為此為柴胡使陽氣升提的表現(xiàn)。事實(shí)上非柴胡能使氣血上升，而是人體之郁滯去掉后氣血自然通達(dá)之效。還有很多醫(yī)生聽病人說心情不好，就用柴胡疏肝解郁，其實(shí)這種思維本身就是錯(cuò)的，即使用后世的辨證方法來看心情不好也未必都是肝氣郁結(jié)所致。雖然臨床驗(yàn)證很多心情不好的病人的病機(jī)是內(nèi)里郁滯，需要用小柴胡湯，但是還有很多并非是內(nèi)里郁滯引起的，即使是內(nèi)里郁滯也未必都是柴胡的適應(yīng)證。臨床常見很多病人生氣后表現(xiàn)為乏力、納差、腹痛等太陰病象，亦有病人生氣后表現(xiàn)為四肢厥逆等厥陰病象，因此運(yùn)用柴胡還是以辨證為主，以不失陰陽為要。

術(shù)

我臨床用仲景方中的術(shù)均用生白術(shù)。白術(shù)藥用為地下根莖，質(zhì)地結(jié)實(shí)沉重，香氣較大，嘗之苦澀味大，可知白術(shù)地氣多而天氣亦多，然以地氣多為主，偏于養(yǎng)命?！侗窘?jīng)》記載術(shù)氣味苦、溫，為上品藥，苦則使氣向內(nèi)運(yùn)行，溫則使氣偏躁動(dòng)，然上品藥地氣多，故而術(shù)能溫煦著氣并使氣向內(nèi)運(yùn)行，不至使氣動(dòng)得過快，亦不致瀉下。

術(shù)是非常好的溫和之品，既溫又和，需要以溫藥和之的水飲病，用之最宜。張仲景用術(shù)通過不同的配伍可以溫化全身各處的水飲，水飲在表可配麻黃之屬，如麻黃加術(shù)湯、越婢加術(shù)湯等；水飲在四肢可配桂枝、附子之屬，如桂枝芍藥知母湯、白術(shù)附子湯等；水飲在內(nèi)里可配桂枝、茯苓之屬，如苓桂術(shù)甘湯、五苓散等。

現(xiàn)在臨床常用的炒白術(shù)，是將生白術(shù)用麩炒，炒至表面發(fā)黃，藥物炒制的過程是通過高溫散掉藥物的部分氣，減少藥物的天氣，因此炒白術(shù)比生白術(shù)天氣部分更少，更靜，偏于補(bǔ)益，且炒后的白術(shù)味由苦變?yōu)榻箍?，如此則藥物的作用就發(fā)生了變化，味苦則向內(nèi)，天氣小則安靜，能使氣向內(nèi)而固澀，能收澀住人體向外消耗的氣，配伍甘味藥，可治療虛勞病。后世常用的四君子湯即是治療虛勞的佳品，整方苦甘而溫，我臨床驗(yàn)之此方能收澀外耗的氣，可使氣充實(shí)并回到內(nèi)里，治療內(nèi)里的虛寒，因此絕不可視其方平和而認(rèn)為此方弱，只要辨證正確此方多出奇效。如果是陽明實(shí)熱的氣外耗則斷不可用炒白術(shù)，炒白術(shù)不僅不能收澀住氣，反倒由于收澀不住而使氣過度暴出。

關(guān)于爭議頗大的蒼術(shù)與白術(shù)之分，我們通過性狀來看兩藥差異不大，蒼術(shù)較白術(shù)質(zhì)輕，質(zhì)地亦較白術(shù)疏松，蒼術(shù)所散發(fā)的香氣也較白術(shù)大，故而蒼術(shù)的天氣較白術(shù)多，而白術(shù)的地氣較蒼術(shù)多，因此后人多說蒼術(shù)動(dòng)而白術(shù)靜，動(dòng)靜是相對(duì)而言。我于臨床驗(yàn)之，生蒼術(shù)動(dòng)性遠(yuǎn)強(qiáng)于白術(shù)，非常燥烈，且不柔和，當(dāng)為中品藥，麩炒蒼術(shù)動(dòng)性稍小，但仍然比生白術(shù)動(dòng)性大，有很強(qiáng)的溫化水飲之功。

黃芩、黃連、黃柏

通過分析張仲景對(duì)這三味藥的運(yùn)用，我們便可管窺張仲景用藥精細(xì)之一斑。張仲景有黃芩、黃連同用，如瀉心湯、葛根芩連湯、黃連阿膠湯等；有黃連、黃柏同用，如烏梅丸、白頭翁湯等；有各藥單獨(dú)運(yùn)用，卻從未出現(xiàn)三個(gè)藥同時(shí)運(yùn)用。張仲景精細(xì)地區(qū)分了這三味藥的適應(yīng)證，只有建立在對(duì)每一味藥的氣味精準(zhǔn)的把握下，才能用藥少而效力宏。

黃連，藥用部位為地下根，質(zhì)量稍重，味極苦，其氣稍香，由此可見黃連所含地氣重而天氣輕，其性靜?！侗窘?jīng)》記載黃連氣味苦、寒，為上品藥。故黃連只有苦之味，卻沒有苦下之氣，苦則向內(nèi)，寒則凝，單用黃連能使氣向內(nèi)，卻同時(shí)使氣寧靜，如寒冰一樣可以冷凝內(nèi)里的熱氣或熱結(jié)。

黃芩，藥用部位為地下根，質(zhì)量輕（家種的黃芩質(zhì)量稍重），味稍苦，其氣聞之微，由此可知黃芩所含天地之氣都稍多，天氣稍多于地氣，其性動(dòng)。《本經(jīng)》記載黃芩氣味苦、平，為中品藥。苦則下，又為中品，性動(dòng)，故黃芩可使氣向下行，并微泄氣，其藥用為根，作用偏里，單用能瀉掉內(nèi)里郁滯之氣，若與黃連同用則可微瀉內(nèi)里的熱氣或熱結(jié)，但厥陰病的內(nèi)熱不可瀉，故厥陰病用黃芩需謹(jǐn)慎。

黃柏，藥用部位為地上樹皮，質(zhì)量輕，味稍苦，凡是地上部分天氣均多，由此可知黃柏所含天地之氣都稍多，天氣稍多于地氣。《本經(jīng)》記載黃柏氣味苦、寒，為中品藥?？鄤t向內(nèi)，寒則凝，黃柏能使氣向內(nèi)運(yùn)行，并使躁動(dòng)的氣凝住，為中品則向內(nèi)之力較強(qiáng)。黃柏為地上樹皮，故其并無瀉下之功，只是使向外躁動(dòng)的氣向內(nèi)行，卻不會(huì)瀉下而損傷氣。后世醫(yī)家對(duì)尺脈虛而寸脈大的病人多認(rèn)為是虛火上炎或相火妄動(dòng)，此時(shí)不可用苦寒直折的清火，只可用黃柏引火歸原，代表方便是知柏地黃丸、封髓丹等。張仲景在厥陰病的內(nèi)熱中多用此藥，尤其是配伍黃連，增加了其寒凝的效果，卻不泄氣。從動(dòng)性上看，黃芩、黃柏能使氣動(dòng)為中品藥，黃連則靜為上品藥；從是否泄氣上看，黃連、黃柏不瀉，黃芩微泄氣。

除了文中分析的幾種藥物之外，張仲景常用的苦味藥還有芍藥、大黃等等。臨床應(yīng)用時(shí)如何選擇白芍與赤芍？大黃的藥性特點(diǎn)又是什么？中醫(yī)學(xué)習(xí)之路就像是在思辨、探索的迷霧之中不斷前行，而前人的經(jīng)典就如同道路前方的明燈。如何清楚領(lǐng)悟明燈指引的方向，找到中醫(yī)本原之道？這本書或許能您撥開迷霧，一窺中醫(yī)的真面目—

《撥開迷霧學(xué)中醫(yī)——重歸中醫(yī)經(jīng)典思維》

中醫(yī)治病幾千年來一直沿用一個(gè)規(guī)律，這個(gè)規(guī)律就是天地間四時(shí)五運(yùn)流轉(zhuǎn)的規(guī)律，在人體就是六經(jīng)陰陽傳遍規(guī)律，這個(gè)規(guī)律古人稱之為“道”。這個(gè)“道”百姓日用而不知，至簡至真，“道”的本體與“道”在針刺上的應(yīng)用詳細(xì)記錄于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的各篇章里，《神農(nóng)本草經(jīng)》則詳細(xì)記述了“道”在中藥上的應(yīng)用，張仲景《傷寒論》詳細(xì)講述了“道”在湯液治病上的應(yīng)用。本書帶領(lǐng)讀者，撥開思維中的迷霧，學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典智慧，領(lǐng)會(huì)經(jīng)典所傳載的天地之道，學(xué)習(xí)最直接有效的六經(jīng)脈證與《靈樞》針刺，找到天地智慧所帶來的如大醉初醒般目明心開的感覺，找到至簡至真的天地之道。