1. 急性胃炎

臨床特點(diǎn)

（1）上腹不適、隱痛或無癥狀，突發(fā)嘔血和（或）黑糞；

（2）急診胃鏡檢查—明確診斷。

急診處理

針對原發(fā)病和病因采取防止措施：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、黏膜保護(hù)劑等抑制胃酸。

2. 胃十二指腸潰瘍急性穿孔

臨床特點(diǎn)

（1）潰瘍病史，突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克；

（2）“板狀腹”，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界縮小或消失；

（3）立位X線檢查可見右膈下游離氣體影。

急診處理

（1）非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓、抑酸；

（2）手術(shù)治療：單純修補(bǔ)/徹底性手術(shù)。

3.急性闌尾炎

臨床特點(diǎn)

（1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛；

（2）惡性、嘔吐、發(fā)熱；

（3）右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張；

（4）血白細(xì)胞及中性粒比增高。

急診處理

（1）非手術(shù)治療：休息、禁食、減輕腹腔壓力、使用抗生素；

（2）手術(shù)治療：非手術(shù)治療效果不佳或腹膜炎體征及時(shí)手術(shù)治療，反復(fù)發(fā)作的闌尾炎建議早期手術(shù)。

4.急性腸梗阻

臨床特點(diǎn)

（1）痛：腹痛；

（2）吐：嘔吐；

（3）脹：腹脹；

（4）閉：停止排氣、排便。

急診處理

（1）一般腸梗阻非手術(shù)治療：胃腸減壓、糾正電解質(zhì)紊亂、防止感染和中毒；

（2）特殊腸梗阻如絞窄性腸梗阻及早手術(shù)治療解除梗阻。

5.急性膽囊炎

臨床特點(diǎn)

（1）進(jìn)油膩食物；

（2）右上腹部絞痛，向肩背放射；

（3）白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高；

（4）超聲檢查明確診斷。

急診處理

（1）非手術(shù)治療為主：全身支持，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，禁食，解痙止痛，抗生素使用和嚴(yán)密的臨床觀察；

（2）少數(shù)病人需要手術(shù)治療：膽囊切除術(shù)/造瘺術(shù)。

6.急性梗阻性化膿性膽囊炎

臨床特點(diǎn)

（1）右上腹痛，多合并寒戰(zhàn)和發(fā)熱、黃疸；

（2）合并休克和神志障礙；

（3）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)升高；

（4）影像學(xué)檢查：B超、CT、ERCP及PTC。

急診處理

（1）一般治療，尤其是休克時(shí)需給予血管活性藥物；

（2）手術(shù)治療：原則上是操作簡單，盡早解除梗阻。

7.急性胰腺炎

臨床特點(diǎn)

突然發(fā)生的劇烈腹痛，伴腹脹、惡性、嘔吐、發(fā)熱、黃疸，血、尿淀粉酶升高。超聲、CT及MRI可顯示病變程度；

急診處理：手術(shù)治療。

8.異位妊娠

臨床特點(diǎn)

（1）停經(jīng)史、下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡性、嘔吐，可有肛門墜脹感→彌漫性腹膜炎；

（2）陰道流血、腹腔出血→失血性休克婦檢→陽性體征相符；

（3）血β-hCG測定、超聲檢查→確診后穹窿穿刺術(shù)，明確性質(zhì)。

急診處理

生命體征不平穩(wěn)者積極準(zhǔn)備手術(shù)探查。

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