譯者：和志
原文：https://www./article/men-with-breast-cancer-have-lower-survival-rates-than-women

在全美癌癥會議上，當醫(yī)生和學者們站在 Michael Singer 的桌前，這位 59 歲的退休老人打趣道：“我就像關(guān)在籠里的標本一樣，被他們用困惑的眼神打量著，‘哦，男性乳腺癌患者原來就長這樣啊。’ ”

女性的疾病治療及藥物使用，大多數(shù)是在男性身上進行測試的。乳腺癌則恰恰相反：在乳腺癌病例中，男性占比不到 1%。男性患者通常根據(jù)女患者的數(shù)據(jù)進行治療。

然而，男性乳腺癌的發(fā)病率正不斷上升。在美國，診斷率從 1975 年每 10 萬男性中 0.85 人，增長至 2016 年每 10 萬中 1.21 人。研究人員預(yù)計，今年會有 2670 名美國男性患上這種疾病。近期的一項新研究證實了之前小范圍研究的結(jié)論：男性乳腺癌患者的情況比女性更糟糕。

這項研究刊登在 9 月 19 日《美國醫(yī)學會雜志·腫瘤學》(JAMA Oncology)上，是同類研究中迄今為止規(guī)模最大的。該研究收集了 2004 年 1 月至 2014 年 12 月 1,816,733 名美國乳腺癌患者的登記數(shù)據(jù)，其中包括 16,025 名男性。在確診后三年、五年及研究結(jié)束之際的數(shù)據(jù)均表明，男患者的死亡率高于女患者?！凹幢憧紤]了臨床預(yù)測指標、社會經(jīng)濟情況及就醫(yī)機會等影響因素，并做出相應(yīng)調(diào)整，這種差距仍然存在?！?br> 領(lǐng)導這項研究的范德比爾特大學醫(yī)學中心流行病學者舒曉鷗(Xiao-Ou Shu)表示。

加州大學舊金山分校的乳腺癌學家 Laura Esserman 評價稱，“差距最大的就是治療情況?！痹芯康臄?shù)據(jù)：盡管 84.5% 的男性乳腺癌患者的激素受體呈陽性(腫瘤會因雌激素或孕激素而生長)，其中只有 57.9% 接受了常規(guī)的內(nèi)分泌治療(治療期間服用的藥物能阻止激素促進乳腺癌細胞增長)。相比之下，只有
75.8% 的女性患者激素受體呈陽性，而其中的 70.2% 接受了內(nèi)分泌治療。

同時，這項研究也發(fā)現(xiàn)，男性乳腺癌患者與女性相比，確診時的年齡更大，癌癥晚期的幾率更高，這與先前的小規(guī)模研究分析結(jié)果一致。

Singer 對此并不感到意外。他表示，與從小被教導要注意乳房問題，并定期做 X 光檢查的女性不同，“男的從來不會摸自己的那個地方”，“也沒人告訴我們要關(guān)注那里”。

Singer 發(fā)現(xiàn)左乳頭下方有個腫塊后，過了好幾個月，才跟醫(yī)生提起這個問題?！疤珜擂瘟?，”他說，“我本以為只是小毛病，很快就會消腫?！睅字芎螅弥忌狭硕谌橄侔?，他做了乳房切除術(shù)。

Esserman 聽了 Singer 九月在乳腺癌慈善活動上作的講話，評論道：“能夠及時發(fā)現(xiàn)異常，確實有著不小的困難。他的演講讓我更加意識到，當著醫(yī)生的面大大方方地說明情況，而不是尷尬地藏著掖著，這一點是多么的重要?！?/p>

除了男性對患上“女性疾病”感到羞恥而不愿就醫(yī)這個原因之外，Esserman 補充的例行乳腺癌篩查這一因素，也可以解釋治療結(jié)果的性別差異。乳腺癌篩查僅針對女性，而且更容易在早期發(fā)現(xiàn)癌癥并進行治療。

另一因素可能來自患者對后續(xù)治療的依從程度。初期治療后，大多數(shù)患者被告知要每天服用他莫昔芬，并持續(xù) 5 至 10 年。這種藥物可以降低癌癥復(fù)發(fā)的風險，不過也會產(chǎn)生一些副作用，比如說情緒波動、嘔吐、潮熱，還有性欲喪失?！皼]錯，這讓你感覺不太像是個男人，” Singer 表示。

不僅如此，還有專家表示，男性產(chǎn)生內(nèi)分泌效應(yīng)的分子途徑與女性并不相同，可能有其他途徑導致男患者的腫瘤生長。埃默里大學乳腺病理學家 Xiaoxian Bill Li 表示，這說明激素療法可能不適用于男性。他在 2017 年進行的小規(guī)模研究也表明，男性乳腺癌患者的情況，特別是在早期階段，比女性患者更糟糕。

為了提供更多的治療方案，美國食品藥品管理局(FDA)于 8 月發(fā)布了一份指導草案，鼓勵制藥公司將男性納入乳腺癌的研究范圍。(去年，F(xiàn)DA 發(fā)布了鼓勵孕婦參與臨床試驗的指導文件。)并且當臨床試驗數(shù)據(jù)不足時，F(xiàn)DA 可能會參考其他信息來源。比如今年 4 月份，F(xiàn)DA 將乳腺癌藥物 palbociclib 的適應(yīng)癥范圍擴展至男性身上，其依據(jù)是健康記錄的電子數(shù)據(jù)，以及藥物上市后的患者實際情況。

FDA 腫瘤學卓越中心主任 Richard Pazdur 聲稱，盡管沒有男性參與到臨床試驗中，該機構(gòu)近期還是批準了幾種適用于男女兩性的乳腺癌藥物，因為他們估計這些藥不會因性別差異導致藥效不同。

“這算是個巨大的進步，” Singer 感嘆道，“潮流正在扭轉(zhuǎn)，我們男性患者也是很重要的?！?/p>

引用：《JAMA Oncology》：男性和女性確診乳腺癌后的總體死亡率. doi: 10.1001/jamaoncol.2019.2803.