腰痛是生活中很多人都會(huì)遇到的情況，但腰疼是什么原因引起的確很少有人知道。腰間盤(pán)突出和腰肌勞損的患者朋友們都會(huì)有腰痛的癥狀，大家一定要特別注意，由于癥狀比較相似，很多朋友們都特別容易混淆，分不清到底是腰肌勞損還是腰間盤(pán)突出，今天，就讓山東省立醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科專(zhuān)家袁林來(lái)給我們?cè)敿?xì)的介紹一下吧。

從定義的區(qū)別來(lái)看

腰肌勞損是發(fā)生腰痛的一個(gè)原因，因此它是作為一種疾病的癥狀出現(xiàn)的。主要是由于在治療的過(guò)程中處理不當(dāng)或超負(fù)荷工作之后導(dǎo)致的結(jié)果。腰椎間盤(pán)突出則是一種典型的生活疾病，主要是由于腰間盤(pán)脊椎的退化，或者外界造成損傷、遺傳等因素導(dǎo)致的。

腰椎間盤(pán)突出是由于椎間盤(pán)長(zhǎng)期受壓、退變或者外傷導(dǎo)致椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂而引起椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)或者神經(jīng)根而出現(xiàn)一系列癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥是腰腿疼的主要原因，尤其是中青年患者。

腰椎間盤(pán)突出癥會(huì)有如下的表現(xiàn)：

1、腰部疼痛：腰痛是大多數(shù)本癥患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約90%。少數(shù)病人只有腿痛而無(wú)腰痛，所以說(shuō)并不是每一個(gè)患者一定會(huì)發(fā)生腰痛。另外還有一些患者先出現(xiàn)腰痛，一段時(shí)間后出現(xiàn)腿痛，然后腰痛又自行減輕或消失，來(lái)看病時(shí)僅僅只有腿痛。

2、下肢放射痛：主要是由于對(duì)脊神經(jīng)根造成機(jī)械性和(或)化學(xué)性刺激之故。輕者表現(xiàn)為由腰部至大腿后外側(cè)及小腿前外側(cè)的放射性刺痛或麻木感，直達(dá)足背或者足底部;一般可以忍受。重者則表現(xiàn)為由腰至足部的電擊樣劇痛，且多伴有麻木感。任何使腹壓增加的因素如咳嗽、用力排便、大笑、噴嚏、抬舉重物、慢性咳嗽等，都容易誘發(fā)腰腿痛，或使已發(fā)生的腰腿痛加重。

3、脊柱側(cè)凸：這是腰椎間盤(pán)突出癥患者為減輕疼痛所采取的姿勢(shì)性代償畸形。表現(xiàn)是腰椎在向左側(cè)或右側(cè)彎曲，在背部觸摸正中位置的棘突可以發(fā)現(xiàn)棘突偏歪，但這并不是腰椎間盤(pán)突出癥的特有體征，約50%的正常人也有脊柱棘突偏歪。

4、跛行：腰椎間盤(pán)突出癥會(huì)引起腰椎管相對(duì)性狹窄，其發(fā)生的跛行多為間歇性，即行走一段距離路程后出現(xiàn)下肢疼痛，無(wú)力，彎腰或蹲下休息后癥狀可緩解，仍能繼續(xù)行走。另外間歇性跛行也是腰椎管狹窄癥的典型表現(xiàn)。

5、感覺(jué)麻木：腰椎間盤(pán)突出癥的病人中，有一部分不會(huì)出現(xiàn)下肢的疼痛，而僅出現(xiàn)肢體的麻木感，或疼痛同時(shí)伴有麻木，這多數(shù)是因?yàn)樽甸g盤(pán)組織壓迫神經(jīng)的本體感覺(jué)和觸覺(jué)纖維引起的。

腰肌勞損為腰部肌肉及其附著點(diǎn)筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥。

腰肌勞損癥狀較少，主要表現(xiàn)為腰痛，其特點(diǎn)為腰部酸痛或脹痛;勞累時(shí)加重，休息時(shí)減輕;腰部按摩或以拳頭擊腰部可以緩解疼痛;腰部多有明確的壓痛點(diǎn)，多在骶棘肌處，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止點(diǎn)處或腰椎橫突處;相對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥而言腰部外形及活動(dòng)多無(wú)異常，也無(wú)明顯腰肌痙攣，少數(shù)患者腰部活動(dòng)稍受限。

怎樣來(lái)區(qū)分腰肌勞損和腰間盤(pán)突出呢?

好發(fā)人群

腰椎間盤(pán)突出：一般發(fā)生在20--40歲之間，青壯年發(fā)病比例約占80%。多見(jiàn)于男性，過(guò)于肥胖或過(guò)于瘦弱的人易致腰椎間盤(pán)突出。勞動(dòng)強(qiáng)度較大，常伏案工作及經(jīng)常站立的人員等較多見(jiàn)。

腰肌勞損：重體力勞動(dòng)者急性腰扭傷，若沒(méi)有及時(shí)治療或處理不當(dāng)，會(huì)引起腰肌勞損的發(fā)病。運(yùn)動(dòng)員或長(zhǎng)期從事劇烈運(yùn)動(dòng)的人群，在劇烈的運(yùn)動(dòng)中引起腰部肌肉的長(zhǎng)久損傷。長(zhǎng)時(shí)間坐位學(xué)習(xí)，或是辦公時(shí)的坐姿不良，也會(huì)形成慢性腰部肌肉勞損。

腰 痛

腰椎間盤(pán)突出：腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。表現(xiàn)為隱隱作痛。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)可伴有臀部疼痛。

腰肌勞損：表現(xiàn)為腰部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛。腰部疼痛程度時(shí)強(qiáng)時(shí)弱，開(kāi)始表現(xiàn)為間歇性疼痛，逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，并逐漸加劇。疼痛隨天氣變化，受涼或陰雨天疼痛加重。感覺(jué)疼痛的部位較深，活動(dòng)時(shí)加重，臥床休息后減輕。

放射痛

雖然高位腰椎間盤(pán)突出(腰2～3、腰3～4)可以引起股神經(jīng)痛，但臨床少見(jiàn)，不足5%。絕大多數(shù)患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。

典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會(huì)加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。

腰肌勞損通常只有腰痛。

壓痛點(diǎn)

腰椎間盤(pán)突出：部分病人的棘突或棘間隙有壓痛，壓痛點(diǎn)主要位于棘突旁，即背部中間。壓痛時(shí)，可出現(xiàn)沿神經(jīng)根走行的下肢放射痛。

腰背肌勞損：通常腰椎棘突間無(wú)壓痛，而腰背肌局部有壓痛，多在骶棘肌處，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止點(diǎn)處或腰椎橫突處。即在遠(yuǎn)離背部中線的腰背部?jī)蛇叺募∪狻?/p>

對(duì)于疼痛部位講不清楚具體位置、按壓也無(wú)明顯壓痛點(diǎn)的情況，更可能是腰椎間盤(pán)導(dǎo)致的腰背痛，專(zhuān)業(yè)稱(chēng)腰椎間盤(pán)源性腰背痛。

馬尾神經(jīng)癥狀

腰椎間盤(pán)突出患者向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤(pán)組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺(jué)異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見(jiàn)。

腰椎間盤(pán)突出和腰肌勞損是兩個(gè)獨(dú)立的疾病么?

腰肌勞損要比腰椎間盤(pán)突出更常見(jiàn)。腰肌勞損是腰部周?chē)∪夂蛙浗M織的一種病變，如果長(zhǎng)時(shí)間得不到有效的治療，其對(duì)腰椎的保護(hù)作用就會(huì)降低，進(jìn)而可能導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出。同樣，腰椎間盤(pán)突出引起腰腿痛后，也會(huì)導(dǎo)致腰部姿勢(shì)的改變，從而引起腰肌勞損，進(jìn)一步加重突出的癥狀。所以說(shuō)，腰椎間盤(pán)突出和腰肌勞損是兩個(gè)疾病，卻不是獨(dú)立的，得不到合理的治療，會(huì)引起惡性循環(huán)。

為什么要鑒別腰椎間盤(pán)突出和腰肌勞損?

首先，兩者的治療方法是不同的：腰肌勞損往往采用保守治療，一般不需要手術(shù)。腰肌勞損的治療最主要也是最重要的就是改變工作、生活中加重腰肌勞損的習(xí)慣，其他的治療只是輔助治療。對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥而言，雖然在初發(fā)、癥狀較輕時(shí)，一般也是采用保守治療;但是，出現(xiàn)經(jīng)保守治療無(wú)效、癥狀較重、伴椎管狹窄、髓核脫垂型等情況時(shí)，需要手術(shù)治療。