在門診病人通常會(huì)來找我們說，醫(yī)生我最近有反酸、燒心的癥狀，需不需要做一個(gè)胃鏡呢？這個(gè)時(shí)候我們醫(yī)生會(huì)給他一些專業(yè)的建議。

首先我們要知道胃鏡是胃食管反流病最重要、最基本的檢查方法，能夠?yàn)槲甘彻芊戳鞑〉脑\斷提供非常重要的依據(jù)。所以建議有長期癥狀或癥狀影響生活，或者表現(xiàn)為反酸、燒心、咳嗽、哮喘等懷疑是胃食管反流病的患者，一定要做胃鏡的檢查。

通過胃鏡我們可以看到胃食管反流的證據(jù)。有兩個(gè)方面，第一個(gè)方面是胃食管反流引起的并發(fā)癥，可以用于診斷胃食管反流?。涣硗庖粋€(gè)就是引起胃食管反流病的解剖學(xué)問題。具體如下：并發(fā)癥：反流性食管炎是最常見的胃食管反流并發(fā)癥。反流性食管炎有不同的嚴(yán)重程度，按照目前的食管炎分級(jí)有A、B、C、D，4個(gè)等級(jí)級(jí)。A級(jí)是輕度的食管炎，B級(jí)是中度食管炎，C級(jí)和D級(jí)是重度食管炎。如果患者有B級(jí)、C級(jí)或D級(jí)食管炎，就能夠確診是胃食管反流病。A級(jí)食管炎因?yàn)楸容^輕，所以比較模糊，有時(shí)候不好用來診斷胃食管反流病，還有胃食管反流引起的其它并發(fā)癥，比如明確的Barrett食管，或者引起反流性炎癥的食管炎癥狹窄，這些可以用來作為胃食管反流診斷的重要依據(jù)。

解剖學(xué)問題：賁門松弛和食管裂孔疝，胃鏡可以很好的用來觀察賁門的形態(tài)，可以看到賁門開放、不關(guān)閉或者關(guān)閉很差、很松，就說明反流容易通過賁門往上反，甚至有一個(gè)更加嚴(yán)重的解剖學(xué)問題叫食管裂孔疝。通過胃鏡可以看到賁門這一部分胃可以通過疝到縱隔當(dāng)中形成一個(gè)疝囊，如果有這個(gè)解剖學(xué)問題，我們就可以考慮患者反流很可能是食管裂孔疝引起的。因?yàn)槭彻芰芽尊迣?dǎo)致賁門區(qū)域的整個(gè)抗反流結(jié)構(gòu)崩潰，所以容易導(dǎo)致反流，如果有這些胃鏡下的發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者的胃食管反流病的診斷就有一個(gè)很大的幫助。

總結(jié)：如果我們通過臨床癥狀能夠比較準(zhǔn)確地診斷他是一個(gè)胃食管反流病，就不必再強(qiáng)求患者做胃鏡檢查，需要再通過別的檢查來確診反流的程度，比如說測(cè)酸測(cè)壓、24小時(shí)PH阻抗檢測(cè)等。需要做胃鏡檢查的情況，比如患者有一些報(bào)警癥狀，如消瘦、消化道出血、吞咽困難等。如果提示他有報(bào)警癥狀，要警惕有沒有腫瘤的發(fā)生，這個(gè)時(shí)候我們需要去做胃鏡檢查。胃鏡檢查的目的是把高危的癥狀篩查出來，同時(shí)了解一下食管的情況，判斷一下疾病的嚴(yán)重程度，及時(shí)對(duì)癥治療。

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