全國老齡辦公布數(shù)據(jù)顯示，我國截止2017年底，超過60歲老年人口約為2.41億人，在全部人口中的占比約為17.3%，預測至2050年前后，其占比將達到34.9%。第八屆全國疝和腹壁外科學術研討會指出，我國每年腹股溝疝新發(fā)病例約為300萬、其他類型疝約為50萬例以上，其中，腹股溝疝占比所有疝的3‰~5‰，屬于最常見的外科疾病，多見于老年男性，數(shù)據(jù)顯示，其患病率約為11.6，直接影響老年男性身體健康。目前，無張力修補手術已成為治療是本病的理想治療方法，創(chuàng)傷小、復發(fā)率低，有效彌補傳統(tǒng)手術存在的不足之處。但大部分患者對無張力修補手術知識知之甚少，導致治療依從性低下。基于此，現(xiàn)對腹股溝疝無張力修補術方面情況進行如下科普。

腹疝修補術分類
傳統(tǒng)疝修補術：通過將缺損周圍組織縫合修補疝環(huán)口；
疝補片無張力修補術：用一種補片材料覆蓋缺損修補疝環(huán)口；
疝腹腔鏡修補術：是通過腔鏡完成疝補片修補術；

腹疝修補術手術原理
利用一個比疝氣缺口更大的一體成型人工網(wǎng)片來修補并加強受損的腹壁缺口，整體構(gòu)造包括上下兩層人工網(wǎng)片及一連接中軸，網(wǎng)具的中軸用來堵住疝氣缺口，上下兩層人工網(wǎng)片可貼覆在受損腹壁的內(nèi)外側(cè)，運用水壩修補的抗壓原理加強抗壓力，可擋住腹壁的壓力，不會導致腹壁拉力增加，減少患者術后疼痛與復發(fā)的可能性。經(jīng)過三年的追蹤顯示，使用無張力三合一人工網(wǎng)片的患者復發(fā)率低于0.05%以下，且兼有手術時間短、疼痛度低、復原速度快等優(yōu)點，通常患者手術后只需住院1- 2天，可以快速回復正常工作及生活。此手術目前屬自費項目。

人工網(wǎng)片的選擇：

       該手術過程中會選擇輕質(zhì)量人工網(wǎng)膜( Lightweight Partially Absorbable Mesh)，該網(wǎng)膜為運用現(xiàn)代科技而發(fā)展的新型態(tài)網(wǎng)膜，起源自歐洲，可以使用在腹股溝疝氣治療中，其主要特色為部分材質(zhì)可吸收，孔洞大，使得異物殘留較少，易形成較具彈性并切合腹壁結(jié)構(gòu)的結(jié)痂組織。
使用一般傳統(tǒng)的疝氣網(wǎng)膜，病患往往會抱怨因腹壁活動性受限所引起的長期疼痛感，或者是有感受到疝氣網(wǎng)膜的異物感，然而，較大的孔洞及部分可吸收的材質(zhì)，使得輕質(zhì)量人工網(wǎng)膜減少了網(wǎng)膜在人體內(nèi)的份量，也減少了在網(wǎng)膜植入人體后所引起的組織炎性反應。手術操作：
整個手術采取局部麻醉，偶爾采用區(qū)域阻滯麻醉，很少應用全麻。多年手術應用顯示該手術術后沒有進一步的并發(fā)癥，沒有患者發(fā)生嚴重的或持久性的術后疼痛，手術的復發(fā)率較低。

腹疝修補術術前護理

減少活動或減低體重可暫時的舒緩癥狀。穿戴疝氣托帶(束腹帶)也可暫時的舒緩癥狀。無論如何，唯一的治療還是手術。接受疝氣手術有兩個理由：矯正或防止危險的絞窄性疝氣，及消除會干擾你日?；顒拥奶弁?。適當外科手術的選擇能夠給病人最少的術后不適，快速復原及癥狀解除。

腹疝修補術術后護理
1. 傷口護理方面：
(1)手術后2-3天傷口會有些緊繃疼痛感，此乃正?，F(xiàn)象
(2)返家后傷口請保持清潔干燥，傷口以美容膠覆蓋
2. 飲食方面：
(1)可增加乳制品、蛋、魚肉等高蛋白質(zhì)攝取，可促進傷口愈合
(2)每日水分攝取至少2000cc或多吃蔬菜水果，可預防便秘
3. 日常生活方面：
(1)突然咳嗽用力或活動時以手壓住傷口，可減輕腹部用力造成傷口疼痛
(2)手術后三個月內(nèi)避免腹壓上升之活動：如咳嗽、用力解便、提重物、長時間上下樓梯、登山、騎腳踏車、騎摩托車及跑步等劇烈運動
4. 藥物使用注意事項：
請依照醫(yī)師指示按時服藥
5. 有下列情形請立即返診：
(1)發(fā)燒
(2)傷口紅、腫、熱、痛、異常分泌物等發(fā)炎現(xiàn)象
(3)持續(xù)性嘔吐或傷口劇痛

腹疝修補術療法比較
傳統(tǒng)手術方法是在疝氣患處切一傷口。通常會切除疝氣囊，突出之組織推回腹腔。接著進行腹壁修補的工作。醫(yī)師將腹壁的開口或薄弱處周圍的肌肉拉合以覆蓋缺陷處，使用數(shù)條縫線將肌肉縫合固定。此種方法將組織直接縫合，手術后疼痛感較強、復發(fā)率較高且病人復原時間較長。
然而，使用人工植入雙層修補裝置的無張力疝氣修補手術僅需要一個約4到6公分長的手術切口，若是以腹腔鏡進行疝氣修補會在腹部留下3個穿刺孔傷口。

傳統(tǒng)的疝修補術

有1個大切口（長約6～8厘米），需住院7～10天左右，常規(guī)抗感染，術后疼痛等不適多見，復發(fā)率約占20%左右，完全恢復普通疝約需3個月,特大疝約需6～12個月。

疝補片無張力修補術
有1個中等切口（長約4～6厘米；需住院3～7天左右，常規(guī)抗感染，復發(fā)率約占1%左右。完全恢復時間普通疝約需1個月，特大疝約需3～6個月。

疝腹腔鏡修補術
完全在腹膜外進行，不接觸腹腔內(nèi)臟器，不產(chǎn)生腹腔粘連；其次由于在最薄弱的地方進行人造網(wǎng)片修補有3個小切口（長約1厘米），需住院4～7天左右；常規(guī)抗感染，必須全麻，可有戳創(chuàng)置鏡，氣腹導致的損傷等并發(fā)癥。復發(fā)率約占10%左右;完全恢復時間普通疝約需1個月,特大疝約需3～6個月。

腹股溝疝對人體有不良影響嗎？

        腹股溝疝發(fā)展過程較緩慢，起初包塊小，存在時隱時現(xiàn)特點，伴有周圍區(qū)域疼痛、墜脹等感覺，甚至劇痛、惡心嘔吐、絞痛等異常表現(xiàn)，隨著病情的進一步發(fā)展，包塊逐漸增大，不適感越來越明顯，直接影響患者生活質(zhì)量。如果治療不及時，導致疝囊內(nèi)腸管、網(wǎng)膜受壓/碰撞而造成炎性腫脹，致使疝氣回納困難，引發(fā)一系列不良后果，如疝氣嵌頓、腸梗阻等，架上腹股溝部鄰近組織為泌尿生殖系統(tǒng)，因此，患者常常伴發(fā)不同程度前列腺疾病。另外，腹股溝疝一旦發(fā)生嵌頓，如絞窄性疝，極易誘發(fā)膿毒癥，危及患者生命安全。
        由于患者對腹股溝疝及其危害性缺乏一定認識，導致重視度低、不愿接受手術治療等，造成患者錯過最佳治療時機。手術治療，是治愈本病的唯一方法，如傳統(tǒng)手術，但創(chuàng)傷大、出血量多、疼痛重，尤其是復發(fā)率，約為10%以上。與其比較，無張力修補手術的后復發(fā)率不足1%，可以作為替代傳統(tǒng)手術的理想術式。

腹股溝疝無張力修補術的規(guī)范性

        就職于中山大學附屬第二醫(yī)院外科的陳雙強主任針對腹股溝疝無張力修補術，重點強調(diào)了手術相關安全性問題，認為醫(yī)生務必認真態(tài)度對待腹股溝疝無張力修補術，熟練掌握腹股溝區(qū)解剖知識、無張力修補術操作流程，注意選擇修補材料、縫線及補片縫合。近些年，無張力修補手術已在我國得到廣泛運用，療效確切，但由于多方案因素影響，導致術后并發(fā)癥、復發(fā)率成為外科醫(yī)生持續(xù)關注的重要問題。為保證患者安全及預后恢復狀況，現(xiàn)對腹股溝疝無張力修補術的規(guī)范性進行如下分析。
        現(xiàn)階段，現(xiàn)代疝外科存在兩種發(fā)展趨勢，其一，常規(guī)采用一種術式治療各類型腹股溝疝，此方法不利于完善手術細節(jié)，且在患者個體差異方面，存在一定缺陷，復發(fā)風險較高。其二，根據(jù)患者個體差異（年齡、具體病情程度、機體耐受程度、心理健康狀況等），采取最為合適的手術方式。但在早期階段，特別是部分基層醫(yī)院，腹股溝疝無張力修補術存在較高的并發(fā)癥風險，如手術感染、慢性疼痛、血腫、腸梗阻及腸粘連等，如下：（1）血腫，和手術操作不當、止血不仔細、較多分離操作等有關，其發(fā)生率約為2％~10％。（2）慢性疼痛，術后持續(xù)時間約為3個月~12個月，經(jīng)非手術治療即可治愈，但仍有少數(shù)患者需要采取外科手術。

原因如下，①過多縫合；②髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)被縫合；③體內(nèi)植入過多聚丙烯材料；⑤瘢痕形成過強，導致神經(jīng)受到壓迫而引發(fā)疼痛。（3）切口感染，與以下原因有關，①術前準備工作不規(guī)范；②術前抗生素應用存在不準時問題；③補片放置存在卷曲、不平整，甚至死腔等現(xiàn)象；④消毒劑。（4）腸粘連及腸梗阻等，可能與聚丙烯材料直接放置入腹腔存在聯(lián)系，或是腹膜縫合不當導致的修補材料直接接觸腸管有關，造成嚴重粘連，并發(fā)腸梗阻。通過上述分析，可以了解到腹股溝疝修補手術，是一項經(jīng)典外科手術，也是一項提高年輕外科醫(yī)生業(yè)務水平的基本手術。目前，部分外科醫(yī)生在未參與相關培訓基礎上，僅根據(jù)患者影像學檢查結(jié)果、手術錄像等，施行手術操作，甚至有經(jīng)驗的外科醫(yī)生不施行更多手術。所以，在各級醫(yī)院普遍存在缺乏經(jīng)驗外科醫(yī)生執(zhí)行腹股溝疝手術。另外，無張力疝修補手術施行早期，因外科醫(yī)生對其認識不足，加之經(jīng)驗欠缺，導致復發(fā)率增高。隨著腹股溝疝患病率的增高，無張力疝修補手術使用率隨之增高，再加上各類修補材料的進一步改進，使得手術復發(fā)率逐漸減少。因此，認為在開展發(fā)腹股溝疝無張力疝修補手術時，應當重視并發(fā)癥及復發(fā)問題。
        

相關建議

        為了保證患者近遠期效果，建議采取以下相關事項，①深刻理解、掌握《成人腹股溝疝、股疝手術治療方案》、《手術切口疝手術治療方案》，以保證手術流程的專業(yè)性、規(guī)范性；②正確了解腹股溝疝的發(fā)生即時及誘發(fā)原因、臨床表現(xiàn)、危害性等，積極參與相關培訓，認真學習本病相關治療措施，尤其是修補材料方面，并且要以嚴謹、實事求是地態(tài)度選擇最為合適的修補材料；③全面掌握腹股溝解剖特點；④認真看待無張力疝修補手術的術后并發(fā)癥、復發(fā)率問題，在施行無張力疝修補手術過程中，務必熟練掌握腹股溝區(qū)解剖知識及操作規(guī)程、嚴格執(zhí)行無菌操作原則、仔細止血、認真選擇修補材料及縫線等；⑤做好患者術后隨訪工作。
        

總結(jié)

        腹股溝疝，是常見的老年男性疾病，對人體存在一定的危害性。外科手術療法，是治療腹股溝疝的理想術式。隨著材料學的發(fā)展、外科醫(yī)生所掌握技術的提高，無張力疝修補術逐漸成為本病的治療首選方法，但仍存在一定不足之處，主要與外科醫(yī)生操作經(jīng)驗有關，所以，加強組織外科醫(yī)生培訓尤為重要，利于優(yōu)化手術效果，改善患者臨床轉(zhuǎn)歸及預后。

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