患者，女，28歲，已婚。

經(jīng)方辨證問診單：

主要癥狀：

        晨起動則心跳加快，脈搏120左右，人有些難受但不心慌，坐一會就可以緩解。坐著休息時脈搏在60多到70出頭。

        站立時感覺身體有些發(fā)脹，頭昏腦脹，總覺得不清醒，有時雙腿酸疼，整個人就很像重感冒的那種感覺，提不起精神，比較怕冷。

        胃總是不舒服，主要是靠近上肋骨到心窩處部分，不是疼，就是難受，有一點點燒心的感覺，喜歡噯氣打嗝。偶爾覺得胃脹滿氣，搓揉活動到打屁后就舒服。

        有時半夜左乳房到腋窩處不舒服。

        多說話大聲說話就覺得累，有時干嘔，有時候喜歡深呼吸，總覺得吸不飽氣，好像氣都吸到胃里了，吃飯時加重，覺得喘不上氣。檢查有輕微胃下垂和輕微膽管結(jié)石。

主癥特點：

        總的來說就是胸悶喘不上氣，吃飯時加重。

        好像有一規(guī)律：喘不上氣時，動則心跳快的情況不出現(xiàn)。但如果呼吸正常，深呼吸很少，就會動則心跳快，頭昏腦脹，稍微活動適應(yīng)后心跳會慢慢正常。

發(fā)病經(jīng)過：

        上高中時就出現(xiàn)過喜歡深呼吸嘆氣的情況，吃黃芪精后好了。

        母親也有這個癥狀，偶爾喜歡深吸一口氣。

        此次發(fā)病是在09年3月中旬開始覺得總是吸不上氣，吸不飽，胸悶非常難受。

        此前曾做過幾次人流，08年7月做最后一次人流。前后因感情問題傷心難過很久，直到09年3月還在扯皮，08年一年情緒都很不好。自己覺得發(fā)病與此有關(guān)。

        09年5月懷孕，半夜咳嗽厲害，晨起口中有血，6月1號滑胎，停經(jīng)45天，未做清宮。

        因生男孩壓力大，期間情緒十分焦慮。此后就感到容易疲勞，精力差，喜歡深吸氣現(xiàn)象仍在。

        7月拍胸片肺無問題。檢查出輕微胃下垂和膽管結(jié)石，噯氣多，食后飽脹，中醫(yī)院醫(yī)生看舌頭說是熱證，是膽管結(jié)石引起，吃薄荷素油成分的中成藥后稍緩解。

        找中醫(yī)院調(diào)理三個月后再懷孕，打黃體酮針15天，12月1號又滑胎。打抗生素和縮宮素3天。

        以前懷孕都害喜嚴重但食欲好，滑胎兩次都不害喜，胃難受，胃口極差。

        以前懷孕能蹦能跳，從未有過見紅之類，滑胎兩次都在家休息均出現(xiàn)自然流產(chǎn)。

        此后身體極差，胸悶氣短，喘不上氣，焦慮十分嚴重，腦子每天胡思亂想，情緒低落。經(jīng)常雙腿發(fā)軟，半夜前胸后背出大汗，十分困倦，自己感覺呼吸微弱一樣，說不出話，一說話就頭暈，像沒氣了一樣。

        自從6月滑胎后至今，月經(jīng)就非常少，以前都是5天，第2天晚上量大，現(xiàn)在比之前稍好轉(zhuǎn)，但也只3天，還總感覺下不來一樣。

        月經(jīng)期顏色暗，有小碎血塊，后腰靠近屁股兩側(cè)冷疼，經(jīng)血有異味。后去中醫(yī)院開中藥（阿膠、龜板、枸杞之類）調(diào)理兩個月未見起色，感覺越發(fā)嚴重焦慮，晚上無法入睡，去醫(yī)院診斷說是焦慮癥，開了西藥和中成藥我吃了兩天覺得不對就自己停了。

        去當(dāng)?shù)赜忻睦现嗅t(yī)那把脈說是陽虛，開方吃了一周（紅參6，炒白術(shù)10，茯苓15，甘草6，黃芪30，當(dāng)歸15，熟地15，遠志3，陳皮10，丹參15，麥冬10，五味子6，元肉15，砂仁3.）吃后胃難受。

西醫(yī)病名：  

        習(xí)慣性流產(chǎn)，慢性淺表性胃炎，胃下垂，膽管結(jié)石，亞臨床甲狀腺功能減退（西醫(yī)說不用吃藥）

發(fā)病季節(jié)：

        最初出現(xiàn)吸不上氣癥狀是09年3月中旬

發(fā)病原因：

        自己分析與之前傷心難過有很大關(guān)系，心情一不好就完全沒胃口，胃就難受，導(dǎo)致后來胃一直不好。

        后來身體沒治好就又懷孕，不僅固不了胎，還加重病情。

是否長期用過激素，是否大量用過消炎藥，是否做過手術(shù)：

        3歲前總在生病咳嗽，常打針。

        平時身體還好，以前的病基本上是扁桃體發(fā)炎，伴低燒，但不算頻繁。

        我一般不愛打針吃藥，都是自己喝開水，能抗就抗，扛不住再首選中成藥，再不行才吃西藥。

        醫(yī)生說扁桃體長的不好，要我割，我沒理會。

        高中時做過闌尾炎手術(shù)。工作后做過幾次無痛人流，打麻藥睡覺的那種，現(xiàn)在想來十分后怕。 

飲：   

        少，喜熱飲，喜吃冷水果，喜歡吃咸，喝東西喜歡喝甜.

食：

        食量還算正常，中午吃的多，晚上稍微少，喜歡喝粥。吃甜東西后喉嚨有痰。

睡眠：

        現(xiàn)在睡眠還好，半夜有時醒，有時起夜。偶爾很困的時候半天睡不深。

大便：

        從小就大便不規(guī)律，不是每天上，干濕正常，現(xiàn)在幾乎每天可以上，但也不一定，昨天剛發(fā)現(xiàn)好像有痔瘡，有癢和灼熱感，擦后有一丁點鮮血。

小便：

        自我感覺正常，有時起夜一次。

月經(jīng)： 

        初潮時是30天，每次5天，3天后停一天再回一點，第2天夜間量大，有時痛經(jīng)。

        現(xiàn)在是周期28天，基本也是5天，但第一天只見粉紅色白帶，血遲遲不下，量比以前少很多，夜間基本不出什么血，也是停一天再回一點。顏色暗，有小碎血塊，味道重像有炎癥。

        有點痛經(jīng)，用中醫(yī)院做的暖宮貼貼肚臍后不痛。

        來月經(jīng)時后腰像是屁股后面酸疼，不是上腰，像是盆骨。

        另外我屬于很容易懷孕類型，稍不注意避孕即懷。

白帶： 

        現(xiàn)在自我感覺正常，偶有發(fā)黃異味，不管它過幾天就好了。

胎產(chǎn)情況：

        人流3次，滑胎2次

處方：柴胡桂枝湯

用藥反饋：

患者：

        醫(yī)生您在嗎？剛喝下去幾口頭就有點發(fā)麻，腦袋好像松了，眼睛突然明亮，人清醒。

        最舒服的是眼睛，好像突然不蒙了的感覺。

        后腦勺有點發(fā)緊，頭還是有些不舒服。

        心情好轉(zhuǎn)，之前乏力不想動，現(xiàn)在想動，想主動講話。我還只喝了一幅，150毫升。謝謝您。

        還請您繼續(xù)費心給我治好，以后懷孕生孩子不舒服什么的都賴在您這里了呵呵。

        之前總覺得回不過神，現(xiàn)在覺得回過神來了。

        但是胃不太舒服。

        前幾天哭了幾次，好像加重癥狀。

水中火：

        吃了昨天的方后，更想哭了？

患者：

        沒有，吃了以后心情好些。

        有點想故意和別人對著干一樣的。

        有脾氣了，以前好像沒力氣發(fā)脾氣。

        服藥后，半夜不出自汗了。以前是一陣熱，然后前胸后背脖子處出汗汗?jié)褚路?/p>

水中火：

        原方的每一味藥的比例變一下。

（調(diào)整方服用兩劑后）

患者：

        吃藥后，手腳暖和，感覺不刺激胃部。昨晚睡覺不出汗。

        感覺現(xiàn)在比以前情況好，以前完全沒性欲，而且再怎么調(diào)情也沒有什么欲望，現(xiàn)在稍有念頭就能感覺到。

水中火：        

        這個病人服用的是柴胡桂枝湯。

        尤其引人注目的是，同樣是柴胡桂枝湯，藥物之間的比例發(fā)生變化了之后，效果完全不同。

        一診的處方病人服用后雖然效果很好，但是胃不舒服，所以后來就對藥物之間的比例進行了調(diào)整。

        經(jīng)方不傳之秘在用量，是根據(jù)病人的具體情況變化，并不是一成不變的。

        當(dāng)然你要對經(jīng)方中每一味藥的結(jié)構(gòu)熟悉，才能駕馭用量。

第一次處方：

        桂枝12，黃芩12，黨參12，炙甘草8，姜（法）半夏17，生白芍12，大棗3枚（一定要劈開），生姜12，北柴胡32。

調(diào)整比例后處方：

        桂枝20，黃芩12，黨參12，炙甘草8，姜（法）半夏17，生白芍20，大棗12枚（一定要劈開），生姜20 ，北柴胡32。